Съдържание
- Видове немускулно инвазивен рак на пикочния мехур
- Симптоми на NMIBC
- Причини
- Диагноза
- Лечение
- Дума от Verywell
Ракът на пикочния мехур като група са най-често срещаните видове рак, включващи пикочните пътища. От новодиагностицираните с рак на пикочния мехур около 70% имат NMIBC. Ракът на пикочния мехур е около три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Най-често се среща при хора на възраст 50-70 години.
Видове немускулно инвазивен рак на пикочния мехур
NMIBC може да бъде разделен на по-малки подтипове на рак. Те дават повече информация за спецификата на вашия NMIBC.
Рак етап
Различните етапи на NMIBC дават подробности за външния вид, размера и вероятността на рака да се разпространява и реагира на определени терапии.
Вашият рак може да бъде класифициран като стадий Ta (папиларен), ако има пръстовидни издатини и включва само вътрешния слой на пикочния мехур, намиращ се непосредствено до урината. Това е най-често срещаният подтип. Ако ракът достигне слоя точно отдолу, той обикновено се класифицира като Т1. Третият тип е „карцином in situ“. Клетките изглеждат по-ненормални и външният вид е червеникав и плосък, но те не нахлуват по-дълбоко.
По дефиниция хората с NMIBC нямат рак на по-висок етап, тъй като ракът не се е разпространил в близките тъкани или лимфни възли.
Степен на рак
Може също да получите информация за „степента“ на вашия рак. Степента дава информация за това колко нормални са клетките под микроскоп. Клетките, които изглеждат много дезорганизирани и ненормални, са по-склонни да причинят проблеми. По-висока оценка се дава на клетките, които изглеждат по-ненормални.
Световната здравна организация разграничава нискокачествени и високостепенни NMIBC степени. Висококачественият NMIBC е по-вероятно да се върне след лечение или да нахлуе в околната тъкан в сравнение с нискокачествения NMIBC.
Може да научите за други специфични характеристики на вашата MNIBC лезия, които също са свързани с вашата степен. Например, ако имате степен на уротелиален папилом от MNIBC, лезията е доброкачествена и е много малко вероятно да причини проблеми. За разлика от това, ако степента ви е „високостепенен папиларен уротелиален карцином“, това е по-сериозен тип NMIBC.
Рискови групи
Някои хора също така характеризират NMIBC в нискорискови, среднорискови и високорискови категории въз основа на степен, стадий и други фактори. Тези в групата с най-висок риск имат най-голям риск от рецидив на рак, прогресия, и смъртта. Като цяло хората с диагноза NMIBC имат по-нисък риск от смърт и лоши резултати в сравнение с хората, първоначално диагностицирани с MIBC.
Симптоми на NMIBC
Най-честият първоначален симптом на NMIBC е появата на кръв в урината. Това е безболезнено и кръвта не винаги може да присъства. Около 85% от хората с рак на пикочния мехур ще имат този симптом. Някои хора също могат да имат малки количества кръв в урината, които не се виждат с просто око.
Някои други потенциални симптоми включват:
- Силно усещане, че трябва да уринирате, въпреки че пикочният мехур не е пълен
- Нужда от уриниране по-често
- Болка при уриниране
- Усещате, че не можете да извадите цялата урина от пикочния мехур
- Слаба или периодична струя урина
Важно е обаче да се отбележи, че някои хора с NMIBC изобщо няма да забележат никакви симптоми. Също така, тези симптоми могат да бъдат открити при други медицински състояния, които нямат нищо общо с рака на пикочния мехур, така че е важно да не правите бързи изводи.
Причини
Причините за всеки рак са сложни и това включва NMIBC. NMIBC се развива поради множество специфични генетични мутации, които могат да възникнат в клетките в тази област на тялото. Тези придобити мутации не присъстват от раждането, но идват като поредица от „генетични попадения“, когато определена част от ДНК се повреди. Когато специфични гени се повредят, те може да не успеят да регулират клетъчното делене, репликация и други функции по начина, по който обикновено биха направили. С придобиването на повече генетични промени, тези клетки започват да се държат все по-необичайно и може да започват да нахлуват в съседната тъкан.
Някои условия на околната среда увеличават вероятността човек да получи генетични увреждания, които в крайна сметка ще доведат до рак. Те се наричат канцерогени. Например знаем, че пушенето утроява риска от заболяване от рак на пикочния мехур. Този риск намалява, след като човек напусне, но той не се нормализира в продължение на много години. Хората също са изложени на по-висок риск от рецидив на рака, ако продължат да пушат след първоначалното лечение.
Хората, работещи в определени индустрии, също имат по-голям риск да получат NMIBC или друг рак на пикочния мехур. Излагането на такива вещества като анилинови багрила и бензидинови съединения може да увеличи риска. Това увеличава риска за хората, работещи в области като печатарството, преработката на желязо и алуминий и производството на газ и катран.
Хроничното дразнене на пикочния мехур също увеличава риска. Например, това може да се отнася за хора, които имат дългосрочни пикочни катетри, повтарящи се инфекции на пикочните пътища или камъни в пикочния мехур, или за хора, които са минали химиотерапия в миналото. Въпреки това, някои хора получават NMIBC, дори ако нямат известни рискови фактори за заболяването и много хора с тези рискови фактори никога не получават болестта.
Хората, които са имали някой в семейството си с рак на пикочния мехур, също са изложени на по-висок риск. Това може да се дължи на вариации в определени гени, които леко повишават риска на човек. Това може да се дължи и на споделени експозиции на околната среда (като тютюнопушене).
Рядко NMIBC възниква поради наследяване на генетичен синдром, който излага на повишен риск от рак. Например, хората със синдром на Lynch имат значително повишен риск от получаване на някои видове рак, включително NMIBC.
Диагноза
Стандартна медицинска история и клиничен преглед осигуряват диагностичните изходни точки. Това често включва ректален и простатен преглед за мъже и ректо-вагинален преглед за жени.
Може да се наложи да анализирате и пробите си от урина. Това може да помогне за премахване на други възможни причини за вашите симптоми и да даде улики за възможен рак на пикочния мехур. Разглеждането на тези клетки под микроскоп може да даде допълнителна информация за естеството на вашето заболяване. Вашата урина може също да бъде анализирана за определени протеинови маркери, които често се срещат при хора с рак на пикочния мехур.
Понякога ултразвукът на бъбреците и пикочния мехур може да бъде полезна следваща стъпка, ако забележите, че имате кръв в урината.
Ако вашият клиницист е загрижен за рак на пикочния мехур от тези улики, ще ви е необходима цистоскопска оценка. За съжаление това е малко неудобна процедура. По време на цистоскопия Вашият лекар вкарва дълга куха тръба нагоре в уретрата и в пикочния мехур. Това обикновено може да се направи в кабинета на Вашия лекар. По време на цистоскопия Вашият клиницист може да разгледа пикочния Ви мехур и да вземе малки тъканни проби, които могат да бъдат допълнително анализирани в лаборатория. Чрез тези анализи можете да научите дали имате NMIBC и какъв подтип може да имате.
В някои случаи ще са необходими допълнителни образи, за да получите повече информация за степента на вашия рак. Това може да включва компютърна томография урография, интравенозна урограма или тазово и коремно ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Лечение
Настоящото стандартно лечение за повечето хора с NMIBC е терапия, наречена TURBT (трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур). Това лечение премахва всички видими ракови заболявания и може да предостави повече информация за това дали ракът се е разпространил. Пробите могат също така да бъдат допълнително анализирани, давайки повече информация за спецификата на рака.Някои хора се нуждаят от допълнителна процедура за TURBT след първата си. Например, това може да се препоръча за хора с по-висок клас тумори.
TURBT често се придружава от лечение, което се провежда чрез интравезикална терапия. Интравезикалната терапия просто означава, че лекарството се поставя през мек катетър, който води директно във вътрешността на пикочния мехур. Това помага на лечението да достигне засегнатите области, без да се налага да въздейства върху останалите клетки на тялото ви. Интравезикалната терапия може да намали шанса ракът да се върне.
Митомицин С (MMC) е една потенциална възможност за интравезикална терапия. Това е най-често използваният вид химиотерапия в този контекст.
За среден и високорисков NMIBC клиницистите често препоръчват интравезикална терапия на BCG (Bacillus Calmette-Guerin) .Това е вид имунотерапия, получена от зародиш, свързан с този, който причинява туберкулоза. BCG помага да се включи имунната система, така че тези клетки да атакуват раковите клетки. В зависимост от ситуацията може да получите само една интравезикална терапия или да имате няколко лечения в продължение на няколко месеца.
Хората с NMIBC също ще се нуждаят от последваща цистоскопия, за да се уверят, че ракът не се е върнал. За съжаление при много хора с NMIBC ракът се връща след лечение. Често се връща в същия стадий на рак около шест месеца до една година по-късно. В този момент може да се наложи по-нататъшна терапия, за да се овладее болестта, може би с помощта на друг вид интравезикално лечение или лъчение.
Ако тези последващи лечения не работят, в крайна сметка може да се наложи операция за отстраняване на пикочния мехур (цистектомия). Цистектомията обикновено е необходима и за хора, които развиват рак, който нахлува в мускулната стена или се разпространява по тялото по-широко. Около 10% до 15% от хората с NMIBC в крайна сметка развиват този вид рак.Тези индивиди обикновено се нуждаят от други лечения като допълнителна химиотерапия и имунотерапия.
При мъжете цистектомията обикновено включва напълно премахване на пикочния мехур, както и на простатата и семенните везикули. При жените обикновено се изисква отстраняване на пикочния мехур, матката, яйчниците и част от влагалището.По време на процедурата хирургът създава нов път за урина, за да напусне тялото в процес, наречен отклоняване на урината. В зависимост от точния тип операция, след това може да успеете да уринирате относително нормално. В други случаи може да се наложи да използвате катетър, за да изцедите сами урината си или да имате чанта извън тялото, която събира урината ви.
Някои хора с NMIBC реагират много добре на лечението и не изпитват последващи симптоми. Въпреки това, дори и с най-добрите налични лечения, някои хора умират от болестта. Изследователите активно проучват много различни начини на лечение, за да помогнат на повече хора да се възстановят от NMIBC и да живеят висококачествен живот.
Дума от Verywell
Диагнозата NMIBC може да преобърне света ви. Страшно е да научите, че имате променящо живота и потенциално фатално заболяване. Научаването за потенциалните възможности за лечение също може да бъде обезсърчително. Но много хора се справят доста добре с лечението. По-лесно от всякога е да се свържете с други хора с NMIBC, за да се поучите от техния опит. Ще трябва да се обърнете към другите, за да получите необходимата подкрепа. Не се колебайте да отделите необходимото време, за да обсъдите всичките си въпроси с вашия лекар.