Как се лекува недребноклетъчен рак на белия дроб

Съдържание

• Разбиране на възможностите за лечение по етапи
• Комбинирана терапия
• Хирургия
• Целеви терапии
• Имунотерапия
• Химиотерапия
• Лъчетерапия
• Клинични изпитвания
• Лечение на метастази
• Избор на лечения

Лечението на недребноклетъчен рак на белия дроб зависи от стадия на заболяването, както и от подвида и молекулния профил. Ракът в ранен стадий може да бъде лекуван с операция или специализирана форма на лъчева терапия, ако операцията не е възможна. Напредналият рак на белия дроб се лекува най-често с целенасочени терапии, имунотерапия (инхибитори на контролни точки) или химиотерапия. В допълнение към тези лечения, понякога се използват местни лечения, предназначени да унищожат местата на разпространение (метастази).

Когато сте диагностицирани с недребноклетъчен рак на белия дроб, най-важната стъпка, която можете да предприемете, за да увеличите максимално резултата си, е да намерите добър лекар и център за рак. С хирургията, проучванията показват, че резултатите от операцията на рак на белия дроб са по-добри в раковите центрове, които извършват големи обеми от тези операции.След като се срещнете със специалист по рак на белия дроб, също е много полезно да получите второ мнение.

Разбиране на възможностите за лечение по етапи

С толкова много възможности за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), е полезно да се разделят на два основни подхода, като основният подход се предприема в зависимост от стадия на белодробния рак.

Локално срещу системно срещу регионално лечение

Възможностите за лечение могат да бъдат разделени на:

• Местни терапии: Тези терапии лекуват рака там, където той възниква, и включват лечения като хирургия и терапия с протонни лъчи.
• Регионални терапии: Регионалното лечение като лъчева терапия също третира рака там, където възниква, но по-малко конкретно, така че и нормалните клетки ще бъдат засегнати.
• Системни терапии: Цялостните или системни терапии лекуват белодробни ракови клетки, където и да се намират в тялото, включително на отдалечени места.

При рак на етап I локалните терапии може да са достатъчни за лечение на тумора. При тумори в стадий IV системните терапии са предпочитано лечение. Ракът на белия дроб на етап II и етап III обикновено се лекува с комбинация от локални и системни терапии.

Адювантни и неоадювантни терапии

За „междинни“ тумори, като стадий II и етап IIIA недребноклетъчен рак на белия дроб, може да се използва комбинация от тези лечения. В този случай:

• Неадювантна терапия: Неоадювантната терапия се отнася до използването на системни терапии като химиотерапия за свиване на тумор преди операцията.
• Адювантна терапия: Използването на системни терапии (а понякога и локално лечение с радиация) за лечение на всички ракови клетки, които могат да останат след операцията, се нарича адювантна терапия.

Комбинирана терапия

Ако няма насочена терапия за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб, често се използва комбинирана терапия. Това може да включва комбинация от химиотерапевтични лекарства, комбинация от имунотерапевтични лекарства, комбинация от имунотерапия и химиотерапевтични лекарства или комбинация от имунотерапевтично лекарство, химиотерапевтично лекарство и инхибитор на ангиогенезата.

Прецизна медицина

Ако започвате да научавате за недребноклетъчния рак на белия дроб, вероятно ще чуете за „прецизна медицина“. Прецизната медицина е практиката за приспособяване на лечението, за да отговаря не само на характеристиките на тумора, видян под микроскопа, но и на специфичния генетичен профил на тумора.

Как да намерите център за лечение на рак на белия дроб

Хирургия

За ранен стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб (етап I, етап II и етап IIIA), операцията може да предложи шанс за излекуване. Има редица различни процедури, които могат да се направят, като най-добрият вариант зависи от размера и местоположението на тумора.

• Резекция на клин: Тази процедура включва отстраняване на клиновидно парче белодробна тъкан, съдържащо тумора и малка площ от околната тъкан.
• Сегментарна резекция: Сегментарната резекция включва отстраняване на малко по-голям участък от тъкан, отколкото клиновидна резекция, но по-малко количество тъкан от лобектомия.
• Лобектомия: Лобектомията включва отстраняване на лоб на белия дроб. Лявият бял дроб има два дяла, а десният - три.
• Пневмонектомия: Пневмонектомията включва отстраняване на цял бял дроб.
• Резекция на ръкава: Малко по-малко инвазивна от пълната пневмонектомия, резекцията на ръкава е процедура, подобна на отстраняването на ръкава от ризата, но запазването на част от ризата.

Докато в миналото най-често за отстраняване на белодробни тумори се използваше отворена торакотомия (голям гръден разрез), при много тумори може да се правят минимално инвазивни техники като видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS); често с по-лесно възстановяване. VATS обаче не може да се използва за всички тумори и зависи от местоположението на тумора.

За ранен рак на белите дробове (стадий I), който е неоперабилен поради локализация или ако човек не може да понася операция, стереотаксичната телесна лъчетерапия (SBRT) може да се разглежда като лечебен подход.

Хирургия за недребноклетъчен рак на белия дроб

Целеви терапии

Всеки с недребноклетъчен рак на белия дроб (напреднал стадий) трябва да има генно тестване (молекулярно профилиране) на своя тумор. Докато в момента целенасочените терапии се използват предимно за рак на стадий IV, вероятно е те да бъдат използвани в по-ранни етапи в близко бъдеще като адювантна терапия.

Целевите терапии контролират растежа на недребноклетъчен рак на белия дроб, но не лекуват рака; ако лечението бъде спряно, туморът ще започне да расте отново. За щастие, целевите терапии често се понасят много по-добре от химиотерапията.

Целеви генни промени

Понастоящем се предлагат целенасочени лечения за редица различни мутации / генетични аномалии в раковите клетки, някои от които са одобрени от FDA, а други са достъпни само в клинични изпитвания или чрез състрадателна употреба на наркотици или разширен достъп. Според Международната асоциация за изследване на рак на белия дроб, приблизително 60 процента от белодробните аденокарциноми имат една от тези аномалии, които могат да бъдат лекувани с целенасочени терапии. Аномалиите, за които са налични лечения, одобрени от FDA, включват:

• EGFR мутации: Наличните лекарства включват Tarceva (ерлотиниб), Gilotrif (афатиниб), Iressa (гефитиниб), Vizimpro (дакомитиниб) и Tagrisso (освенertinib). (Portrazza (necitumumab) е малко по-различен и може да се използва за плоскоклетъчен карцином на белите дробове.)
• Преустройства на ALK: Лекарствата включват Xalkori (кризотиниб), Alecensa (алектиниб), Alunbrig (бригатиниб), Zykadia (церитиниб) и Lobrena (лорлатиниб)
• ROS1 пренареждания: Лекарствата включват Xalkori (кризотиниб), както и лекарства, достъпни само в клинични изпитвания като Lobrena (лорлатиниб)
• BRAF мутации: BRAF V600E мутациите могат да бъдат лекувани с комбинация от Tafinlar (dabrafenib) и Mekinist (tremetinib).
• Сливане на NTRK гени: Лекарството Vitrakvi (ларотректиниб) е одобрено през 2018 г. за хора, които имат тумори със сливане на NTRK ген. За разлика от много лечения, Vitrakvi може да работи с редица различни видове рак.

Други потенциално лечими промени включват:

• MET мутации (като екзон 14, прескачащи мутации) или амплификация могат да бъдат лекувани с MET инхибитори като Xalkori (кризотиниб) или Cometriq или Cabometyx (кабозантиниб).
• RET пренареждания: Лекарства като Cometriz (кабозантиниб) или други могат да се считат за извън етикета.
• HER2 мутации (но не и амплификации): Може да се обмисли комбинация от Herceptin (трастузумаб) или TDM-1 (ада-трастузумаб емтанзин) плюс химиотерапия.

Други потенциални мутации на драйвери включват тези в PI3K и DDR2, както и усилвания FGFR1. В допълнение, някои мутации, за които лечението все още не е налично, все още могат да предоставят ценна информация за поведението на тумора и прогнозата, като KRAS мутации.

Съпротива

Целевите терапии понякога имат висок процент на успех при контролирането на растежа на недребноклетъчен рак на белия дроб, но с времето обикновено се развива устойчивост към лечението. Разработват се по-нови лекарства, така че втора или трета линия на лечение може да са налични, когато това се случи, или да заменят по-ранното лекарство поради по-дълга продължителност на действие. Търсенето на допълнителни линии на лечение и разбирането на резистентността е много активна област на изследване в момента.

Инхибитори на ангиогенезата

Друг тип лечение, насочено към специфични пътища в растежа на рак, включва инхибитори на ангиогенезата. Тези лекарства инхибират образуването на нови кръвоносни съдове (ангиогенеза), необходими за растежа на тумори, и включват лекарства като Avastin (бевацизумаб) .Инхибиторите на ангиогенезата се използват най-често заедно с химиотерапия и имунотерапия.

Имунотерапия

Лекарствата за имунотерапия са лечения, които действат като съществено повишават способността на имунната система да се бори с рака.

Една категория лекарства за имунотерапия са инхибитори на контролни точки, от които в момента са налични четири лекарства за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб (с различни показания):

• Opdivo (ниволумаб)
• Keytruda (пембролизумаб)
• Tecentriq (атезолизумаб)
• Имфинци (дурвалумаб)

Не всеки се повлиява от имунотерапията, но в някои случаи резултатите могат да бъдат много драматични при дългосрочен контрол на заболяването. За съжаление все още няма инструмент, който да предвиди кой ще реагира на тези лекарства.

Химиотерапия

Химиотерапията някога е била основен метод за лечение на напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб, но е по-малко ефективна (и по-токсична) от целевата терапия и лекарствата за имунотерапия, когато те могат да бъдат използвани. Той все още се използва често за хора, които нямат насочени генетични промени в туморите си и в комбинация с имунотерапия. (Химиотерапевтичните лекарства могат да доведат до разграждане на раковите клетки, така че лекарствата за имунотерапия да работят по-добре.)

Лъчетерапия

Лъчевата терапия може да се използва по различни начини за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб. При локално напреднали видове рак (като етап II и етап III) той често се използва като адювантно лечение. Протоновата лъчева терапия може да се използва като алтернатива и според някои има по-малко странични ефекти.

Какво представлява протонната лъчева терапия за рак?

При напреднал недребноклетъчен рак на белите дробове лъчението може да се използва като палиативна терапия (за намаляване на симптомите, но не и за удължаване на живота), например когато болката е налице поради костни метастази, туморът причинява запушване на дихателните пътища и др. U

Специализирана форма на лъчева терапия, наречена стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT), може да се използва за лечение на метастази, когато са налице само няколко, с лечебно намерение (вж. По-долу). SBRT включва доставяне на висока доза радиация в много локализирана област на тъканта.

Какво да знаете за стереотаксичната телесна лъчетерапия (SBRT)

Клинични изпитвания

Понастоящем има много клинични изпитвания в ход, които разглеждат лечения, които са по-ефективни или имат по-малко странични ефекти от стандартните варианти, а при недребноклетъчен рак на белия дроб клиничното изпитване може да предложи най-добрата възможност за някой хора.

Въпреки че много хора се страхуват от клинични изпитвания, важно е да се разбере, че ролята на клиничните изпитвания при рак се е променила значително през последните години. В миналото изпитване от фаза I (първите проучвания, проведени върху хора) може да е било предимно вариант „последна канавка“, с малка вероятност за ефективност. За разлика от тях, настоящите изпитвания от фаза I често са проектирани с оглед на точните пътища в растежа на рака. В тази обстановка често има много разумен шанс дадено лекарство да бъде ефективно и в някои случаи клиничното изпитване фаза I може да бъде единствената възможност, която може да удължи живота.

Лечение на метастази

Лечението на метастатичен (стадий IV) недребноклетъчен рак на белия дроб обикновено включва системна терапия, но в някои случаи може да се обмисли специфично за метастази лечение. Когато присъстват само няколко места с метастази (наричани „олигометастази“), лечението на тези места понякога може да подобри оцеляването.

• Костни метастази: Допълнителни лечения често се използват за лечение на болка, както и за намаляване на риска от фрактури. Лъчевата терапия и костно-модифициращите терапии включват лекарства, които могат да намалят болката и да намалят риска от фрактури, но също така имат противоракови свойства.
• Мозъчни метастази: За съжаление, много системни лечения за недребноклетъчен рак на белия дроб не преминават през кръвно-мозъчната бариера (някои целенасочени терапии го правят). Тъй като някои видове рак, като тези, които са EGFR-положителни или ALK-положителни, могат да бъдат контролирани за продължителен период от време, лечението на изолирани или само няколко мозъчни метастази (чрез операция или SBRT) има потенциал да удължи живота и да се подобри симптоми.
• Надбъбречни метастази: Най-често метастазите в надбъбречните жлези нямат симптоми, но също могат да бъдат взети под внимание за лечение.
• Метастази в черния дроб: Може да се обмисли лъчева терапия или SBRT в опит да се унищожат само няколко метастази.

Избор на лечения

Прекрасно е, че сега има толкова много нови възможности за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб, но наличието на многобройни възможности може да обърка. Важно е да научите колкото се може повече за вашия рак (и вашата специфична мутация, ако имате такава) и да бъдете защитник на собствените си грижи. Това не само помага на хората да се чувстват по-контролирани от болестта си, но в някои случаи може да подобри резултатите. Влязохме в ера, в която понякога пациентите разбират възможностите за лечение на рака, повече от много от онколозите в общността.

Пример е промяната в процента на оцеляване за хора, които имат ALK пренареждане. Преди десетилетие очакваната степен на оцеляване беше по-малко от една година. Сега средната степен на преживяемост, дори с метастази в мозъка, е 6,8 години сред онези, които получават специализирани грижи от онколози във водещия край на изследванията.

Дума от Verywell

Възможностите за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб се увеличиха драстично дори през последните няколко години и много допълнителни терапии се оценяват в клинични проучвания. Вместо да се третира ракът на белия дроб като отделна болест, сега той се признава и третира като състояние, съставено от много заболявания. За щастие, заедно с напредъка в лечението дойде и по-голяма социална подкрепа. Вече са на разположение групи, ръководени от пациенти, за много от често срещаните мутации (като ROS2der и EGFR резистори), които включват и онколози, хирурзи, патолози, изследователи и др.