Съдържание
- Защо да излизаме извън мрежата?
- Как да избегнем фактурирането извън мрежата
- Ако получите медицинска сметка извън мрежата
Повечето здравноосигурителни планове имат мрежа от покрития, което означава, че имат споразумение с определени лекари и болници да плащат за грижи.Често споразумението се основава на намалена ставка за услуги и доставчиците трябва да приемат тази цена, без да таксуват допълнителна сума на пациентите, за да останат в мрежата.
Когато избирате вашето здравно осигурително покритие, застрахователните планове трябва да предоставят списък на лекарите, които приемат техните планове, преди да се ангажирате с тяхната застраховка.
Защо да излизаме извън мрежата?
Можете да направите избор да излезете от мрежата умишлено, или може да бъдете заслепени от допълнителни сметки от доставчик извън мрежата, който смятате, че е покрит, но не.
Причините, поради които може да получите сметка извън мрежата, включват:
Излизане от мрежата по избор: Може би знаете, че вашият акушер вече не е обхванат от вашия застрахователен план, но не бихте позволили на някой друг да роди вашето бебе. С желание ще платите допълнително за това, защото смятате, че услугите на Вашия лекар си струват допълнителните разходи.
Какво трябва да знаете, преди да започнете да се грижите извън мрежатаИзвън реферала от мрежата: Вашият хирург е част от мрежата на вашата застрахователна компания, но рентгенологът, който е прочел рентгеновата ви снимка, не е и вие получавате сметка от рентгенолога.
Мрежата се променя: Отивате да посетите лекаря за първична помощ, който сте посещавали от години, само за да разберете, че вашият лекар вече не е част от вашия осигурителен план, когато пристигне много по-висока сметка от очакваното.
Допълнително обслужване: Вашата застраховка възстановява болнични разходи, но не и за частна стая. ако частната стая е била единственият наличен вид, вашата застраховка може да откаже изцяло сметката и в крайна сметка може да бъдете таксувани за частна стая, сякаш нямате застраховка.
Как да избегнем фактурирането извън мрежата
Освен ако умишлено не изберете услуга извън мрежата въпреки цената, не искате да бъдете изненадани от медицинската си сметка. Можете да планирате предварително, за да избегнете и минимизирате разходите за мрежата.
Обадете се на вашия застраховател или отидете онлайн на уебсайта на застрахователя, за да разберете дали вашият план обхваща лекарите и услугите, които планирате да получите. Вашият застраховател може да промени политиките си за покритие по всяко време, но ако получите отговорите в писмена форма, може да се наложи да спазват това, което са ви казали, дори ако променят политиките, след като получите одобрение.
Попитайте дали вашият доставчик е част от мрежата на вашия план: Преди да получите грижи, не просто питайте дали лекар или служба "работи с" вашата застраховка. Много лекари и здравни заведения ще ви кажат, че да, те ще "работят с" вашия застраховател, дори ако тази работа се счита за извън мрежата. Това означава, че Вашият лекар ще таксува застрахователя Ви и ако застрахователят се съгласи да плати само 10 процента от разходите, ще Ви бъдат таксувани останалите 90 процента.
Какво означава доставчик извън мрежата
Двойна проверка на всяка стъпка: Не предполагайте, че всичко, което Вашият лекар Ви поръча, ще бъде покрито само защото Вашият лекар е покрит. Вашият лекар може да назначи кръвен тест и да ви изпрати в лаборатория в същата сграда. Но тази лаборатория може да не се покрива от вашата здравна застраховка.
Уговорете се за покриване на пропуски преди време: Ако имате нужда от специална услуга, която не можете да влезете в мрежата си, може да успеете да уредите покритие, дори ако доставчикът или съоръжението е извън вашата мрежа.
Как да получите изключение за пропуск в мрежатаАко получите медицинска сметка извън мрежата
Може би най-разочароващият аспект на разходите извън мрежата е, че съществуват различни ценови структури за застрахователните компании, отколкото за физическите лица. Тестът за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който струва на вашата застраховка възстановяване на стойност $ 1300, ще ви струва $ 2400 като извън мрежова услуга. Или лекарството, което преди ви е струвало 10 щатски долара и струва на вашия застраховател 50 долара, може да ви струва 120 долара в аптека извън мрежата.
Има няколко стъпки, които можете да предприемете след факта, за да се опитате да намалите сметката си.
- Първо се оплачете от застрахователната компания и вижте дали можете да си платите здравния план. Може да откриете, че описанието във вашата политика е размито. Изтеглете всички спирки, за да сте сигурни, че им е много трудно да кажат не.
- Договорете тези сметки. Обадете се на отдел за фактуриране в болницата или доставчика, кажете им, че сметките ви са непосилни и учтиво ги помолете да ви помогнат да ги свалите до ниво, което можете да си позволите. Ако не могат да намалят цената, помолете ги да ви включат в план за плащане.
- Ако не можете или не желаете да се оплачете пред застрахователя, или не можете или не желаете сами да договаряте сметките, помислете за намиране на медицински адвокат за таксуване, който да ви помогне. Те ще водят преговори от ваше име, ще работят, за да премахнати ненужните и несправедливи такси и ще Ви настроят план за плащане в болницата. Ще трябва да платите за техните услуги, но може да спестите много повече, отколкото сте похарчили поради знанията им за това как работи системата.
Дума от Verywell
Възможно е да се наложи грижа извън мрежата, ако наистина не чувствате, че вашата мрежа ще осигури нужните ви здравни грижи. Ако това е повтарящ се проблем, помислете за промяна на вашия план за здравеопазване, така че да можете да получите нужните грижи и да посетите лекарите, които искате да посетите, без това да доведе до прекалено големи разходи от мрежата.