Съдържание
- Какво представлява функционалната ендоскопска хирургия на синусите?
- Цел на хирургията на синусите
- Как да се подготвим
- Какво да очаквате в деня на операцията
- Възстановяване
- Дума от Verywell
FESS може също да се използва за отстраняване на чужди предмети от синусите, лечение на наранявания на зрителния нерв или очната кухина или деблокиране на слъзните канали.
Въпреки че е ефективна в много случаи, хирургията на синусите крие определени рискове и изисква продължителен период на възстановяване.
Причини и рискови фактори за синузитКакво представлява функционалната ендоскопска хирургия на синусите?
Според името си, функционалната ендоскопска хирургия на синусите е форма на хирургия, която използва гъвкав ендоскоп, за да види вътре в синусовите кухини, без да отваря кожата. Ендоскопът съдържа малка камера, която предава изображения на живо към видео монитор, чиито визуални ефекти помагат да се насочи поставянето на хирургически инструменти от хирурга.
Ендоскопията се използва за синусова хирургия от началото на 20-ти век, но процедурата FESS е официално публикувана само от изследователи от университета Джон Хопкинс през 1985 г.
FESS може да се използва както за деца, така и за възрастни. Най-често се извършва амбулаторно, като се използва локална анестезия, често с добавяне на интравенозно успокоително, което да ви помогне да се отпуснете и да предизвикате „здрач на съня“.
В зависимост от сложността на обструкцията, ендоскопската операция на синусите може да отнеме от един до четири часа, за да се извърши.
Противопоказания
FESS може да бъде изключително ефективен при лечение на огнеупорен (устойчив на лечение) синузит, но има случаи, при които процедурата може да е неподходяща. FESS обикновено е противопоказан при хора със следните две състояния:
- Орбитален абсцес (сериозна инфекция на очната кухина, водеща до гной и течности)
- Подпухналият тумор на Пот (рядък абсцес, причинен от вид костна инфекция, наречена остеомиелит)
При такива състояния откритата хирургия може да е по-подходяща.
FESS трябва също да се използва с повишено внимание при хора със сериозни нарушения на кървенето, като хемофилия.
Потенциални рискове
Както при всички операции, FESS крие определени рискове за здравето. В допълнение към общия риск от операция и анестезия, FESS в редки случаи може да доведе до следните следоперативни усложнения:
- Силно назално кървене (което може да наложи прекратяване на операцията и в някои случаи хоспитализация)
- Изтичане на гръбначномозъчна течност (което може да се случи, ако етмоидният синус в центъра на лицето случайно се разкъса)
- Перфорация на преградата (случайното разкъсване на хрущяла, отделящ ноздрите)
- Загуба на зрението (причинено от нараняване на зрителния нерв)
- Двойно виждане (причинено от нараняване на зрителния нерв или самото око)
- Постоянна загуба на мирис или вкус (вариращи от леки до тежки)
Цел на хирургията на синусите
FESS се използва за лечение на състояния, които влошават въздушния поток през синусите. Синусите са взаимосвързана система от кухи кухини в черепа, съставена от максиларни синуси в бузите, етмоидни синуси между очите, спленоидни синуси между веждите и горния мост на носа и челни синуси в челото.
Има много състояния, които могат да увредят въздушния поток в тези кухини, включително алергии, инфекции, структурни деформации и анормални тъканни маси.
FESS е показан, когато консервативното лечение не успява да облекчи състоянието на синусите, което намалява качеството на живот на човек.
FESS може да се използва за лечение на следните състояния или за извършване на следните процедури:
- Хоанална атрезия (вродена малформация, причиняваща запушване на синусите)
- Хроничен или рецидивиращ синузит
- Дакриоцисториностомия (създаване на нов слъзен канал)
- Епистаксис (кървене от носа)
- Отстраняване на чужди предмети
- Декомпресия на зрителния нерв
- Полипектомия (отстраняване на полип в носа)
- Септопластика (поправка на отклонена преграда)
- Синусови мукоцеле (кисти на синусите)
- Премахване на тумора (както доброкачествени, така и някои ракови)
Предоперативна оценка
Ако е показана операция на синусите, лекарят може да извърши предоперативни тестове, за да очертае хирургичния план. Образното изследване е особено важно, тъй като синусовите кухини са разположени близо до очите, мозъка и няколко основни артерии. Изображенията позволяват на хирурга да картографира тези структури, за да ги избегне.
Предоперативните тестове могат да включват:
- Сканиране с компютърна томография (КТ) (техника за изобразяване, състояща се от множество композирани рентгенови изображения)
- Назални мазки и култури (за идентифициране на бактериални или гъбични инфекции)
- Тестване на обонянието (за измерване на това колко добре миришете)
Може да са необходими и физически преглед и преглед на медицинската ви история, за да сте сигурни, че сте годни за операция и анестезия.
Как се диагностицира синусова инфекцияКак да се подготвим
Ако е показана ендоскопска операция на синусите, ще се срещнете предварително със специалист по уши, нос и гърло, известен като отоларинголог, който е квалифициран да извърши процедурата. Лекарят ще прегледа с Вас предоперативните резултати и ще обсъди подробно операцията, включително какво трябва да направите преди и след операцията.
Местоположение
FESS обикновено се извършва като амбулаторна процедура в болница или специализиран хирургичен център. Операционната зала ще бъде оборудвана със стандартно оборудване, използвано за операция, включително машина за електрокардиограма (ЕКГ) за наблюдение на сърдечната честота, пулсов оксиметър за следене на кислорода в кръвта и механичен вентилатор за доставяне на допълнителен кислород, ако е необходимо.
Назалната ендоскопска хирургия се извършва или с гъвкав, или с твърд ендоскоп, свързан към видео монитор на живо. Съществуват и специално проектирани хирургически инструменти, способни да заобиколят синусовите канали, включително ножове, форцепс, прибиращи устройства и електрокаутери.
Какво да облека
Ще трябва да се преоблечете в болнична рокля за ендоскопска хирургия на синусите, така че носете нещо удобно, в което можете лесно да влезете и излезете. Избягвайте да носите със себе си всякакви ценности, включително бижута и часовници.
Също така, имайте предвид, че ще трябва да премахнете контактите, протезите, слуховите апарати и всички пиърсинг в устата или носа преди операцията.
Храни и напитки
FESS обикновено се извършва с контролирана анестезиологична помощ (MAC), форма на интравенозна седация, която предизвиква "здрач на съня". Поради това трябва да вземете същите диетични предпазни мерки, както при всеки друг вид анестезия.
Ще трябва да спрете да ядете в полунощ вечерта преди операцията. На следващата сутрин можете да приемате всякакви лекарства, одобрени от Вашия лекар, с няколко глътки вода. В рамките на четири часа след операцията, нищо не трябва да се приема през устата, включително храна, вода, дъвка или ментови менти.
Лекарства
Лекарят ще Ви посъветва временно да спрете употребата на някои лекарства, които насърчават кървенето. Това е особено важно при хирургията на синусите, тъй като каналите са облицовани със стотици капиляри, които са уязвими за разкъсване.
Лекарства като антикоагуланти ("разредители на кръвта") и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да нарушат съсирването на кръвта и да доведат до прекомерно и понякога тежко кървене. Сред лекарствата може да се наложи да спрете преди и след ендоскопската хирургия на синусите са:
- Аспирин
- Advil или Motrin (ибупрофен)
- Aleve (напроксен)
- Celebrex (целекоксиб)
- Кумадин (варфарин)
- Високи дози витамин Е
- Plavix (клопидогрел)
- Волтарен (перорален диклофенак)
НСПВС и антикоагулантите обикновено се спират пет дни преди и след FESS. Обикновено аспиринът трябва да бъде спрян 10 дни преди операцията и до две седмици след това.
Какво да донеса
В деня на операцията ще трябва да носите личен документ (като шофьорска книжка), застрахователната си карта и начин на плащане, ако предварително се изискват разходи за доплащане или съзастраховане.
Също така ще трябва да доведете някой със себе си, който да ви откара вкъщи. Дори ако се използва само локална анестезия, вероятно ще изпитате болка, дискомфорт, сълзене и замъгляване след процедурата. Те могат да увредят способността ви да шофирате безопасно.
Други препарати
Вашият отоларинголог ще Ви посъветва да си купите назален спрей за деконгестант като Afrin, който съдържа оксиметазолин. Това се използва в деня на операцията, за да помогне за свиване на тъканите в носните проходи.
Ако състоянието на синусите ви е свързано с алергичен ринит (сенна хрема), може също да ви бъде препоръчано да вземете курс на перорален антихистамин, за да намалите подуването на тъканите. По същия начин, ако сте склонни към рецидивиращи инфекции на синусите, може да се предпише кратък курс на перорални антибиотици, за да се намали рискът от следоперативна инфекция.
Също така ще бъдете посъветвани да спрете пушенето преди и след операция на синусите. Пушенето не само влошава проблемите със синусите, но те влошават зарастването чрез свиване на кръвоносните съдове и намаляване на количеството кислород, което достига до хирургичната рана.
Не се колебайте да попитате Вашия лекар за рецепта за помощ при отказване от тютюнопушене, която може да помогне за преодоляване на желанието за никотин. Помощи като тези са класифицирани като основни здравни ползи (EHB) съгласно Закона за достъпни грижи и могат да бъдат изцяло покрити от застраховка.
Защо тютюнопушенето и хирургията не се смесватКакво да очаквате в деня на операцията
На сутринта на операцията си вземете душ, но избягвайте да поставяте върху лицето си лосион, овлажнител или грим.
Час или два преди операцията ще трябва да напръскате Afrin във всяка ноздра според инструкциите на етикета на продукта. Всяка доза продължава около 12 часа.
След като се регистрирате в болницата или хирургичния център и сте подписали формулярите за съгласие, ще бъдете отведени отзад, за да се съблечете и да се преоблечете в болнична рокля.
Как да се подготвим за операцияПреди хирургията
След като сте се сменили, медицинската сестра ще измери височината, теглото, температурата, кръвното налягане и сърдечната честота. Вашата височина и тегло са важни, тъй като те помагат да се изчисли правилната доза на успокоителното средство, използвано за MAC.
В повечето случаи ще се използва MAC (отчасти защото операцията отнема време). Това изисква поставяне на интравенозна (IV) линия във вената на ръката ви, за да се осигури не само седация, но и предоперативни антибиотици, които намаляват риска от инфекция.
За да завършите подготовката, на гърдите ви се поставят адхезивни електроди, за да се свържете с ЕКГ машината, докато импулсен оксиметър е прикрепен към пръст, за да се следи насищането на кръвта ви с кислород.
По време на хирургията
При ендоскопска хирургия на синусите сте поставени на операционната маса в легнало (обърнато нагоре) положение с леко наклонена назад глава с подпора за врата.
След като се прилага IV седация, вътрешността на ноздрата ви се инжектира с разтвор, съставен от лидокаин (за обезболяване на носните проходи) и епинефрин (за отпускане и разширяване на синусовите кухини).
След това ендоскопът се подава в ноздрата и синусовата кухина, като се ръководи от живи изображения на видео монитора. В зависимост от целта на операцията, тъканите могат да бъдат резецирани (отстранени), кюретирани (бракувани) или каутеризирани (изгорени), за да се разшири синусовата кухина или да се поправят повредени структури.
Ако се резецира полип или тумор, той обикновено се изпраща в патологична лаборатория, за да се установи дали има доказателства за рак. В някои случаи ще се използват костни или кожни присадки, за да се запълнят празнините, причинени от отстраняването на масите.
След приключване на операцията, третираното място се опакова с разтворим пластир, инфузиран с антибиотици и / или оксиметазолин. Разтворим дистанционер може също да бъде поставен в прохода, за да го държи отворен в предвидената форма.
Външните носни тръби или шини също могат да бъдат поставени заедно с памучна вата, за да абсорбират всяка кръв.
След операцията
След операцията, вие се качвате в стая за възстановяване и се наблюдава в продължение на час или два, за да сте сигурни, че не изпитвате прекомерна болка или кървене и че можете да ядете и пиете. Сестрата ще продължи да наблюдава жизнените ви показатели, докато те се нормализират и вие сте достатъчно стабилни, за да се преоблечете в дрехите си. След това приятел или член на семейството може да ви отведе у дома.
Ако ви се гади от седацията, уведомете медицинската сестра или лекаря, за да може да се предпише антиеметично лекарство. Лекарят може също да предпише лекарства за болка, ако е необходимо.
Как да се възстановите от операцията по-бързоВъзстановяване
Вашият лекар ще Ви предостави подробни инструкции как да се грижите за себе си у дома. Въпреки това някой трябва да остане с вас поне 24 часа, за да ви помогне и да следи за неблагоприятни симптоми.
За да намалите болката и възпалението, поддържайте тялото си в изправено положение през първите няколко дни. Когато спите, подкрепете се с две или три възглавници.
Можете да очаквате да видите малко кръв по време на тази ранна фаза на заздравяване, но кървенето обикновено спира в рамките на 24 до 72 часа. Възможно е също да има признаци на синини (обикновено леки) и зачервяване на очите.
В зависимост от използваната процедура, Вашият лекар може да препоръча Tylenol (ацетаминофен) без рецепта, за да помогне за справяне с болката, или да предпише опиоидно болкоуспокояващо като Percocet (оксикодон плюс ацетаминофен) за не повече от три до пет дни.
Можете също така да облекчите болката и възпалението, като поставите студен компрес върху третираната област за не повече от 10 до 15 минути, няколко пъти на ден.
Изцеление
В повечето случаи хората, които се подлагат на FESS, могат да се върнат към нормалната си активност в рамките на една до две седмици. Пълното възстановяване с пълното разрешаване на симптомите може да отнеме между един и шест месеца, в зависимост от процедурата.
Придържайки се към инструкциите на Вашия лекар и следвайки няколко прости съвета, можете да осигурите по-бързо възстановяване и да намалите рисковете от усложнения. Ето няколко препоръки и съвети, които могат да ви помогнат:
- Защитете носа си: Не издухвайте носа си една седмица след операцията. Не почиствайте носа с тампони и не отстранявайте опаковките, шините или тръбата, докато Вашият лекар не Ви каже.
- Използвайте физиологичен разтвор за изплакване на носа: След като външната опаковка и тръбите бъдат премахнати, напоявайте синусите си два пъти дневно с търговски комплект за изплакване с физиологичен разтвор, препоръчан от Вашия лекар. Много физиологични изплаквания се предлагат в предварително напълнена бутилка за шприц, но можете да използвате и нети саксия със стерилен физиологичен разтвор, закупен в аптеката.
- Лекувайте кървене от носа: Ако се появи кървене от носа, наклонете главата си назад и дишайте внимателно през носа, докато спре. Деконгестантният назален спрей като Afrin също може да помогне за спиране на кървенето от носа, но избягвайте да го използвате повече от три дни, тъй като може да доведе до обратно запушване.
- Избягвайте назални спрейове: В допълнение към НСПВС и антикоагуланти, трябва също да избягвате стероидни назални спрейове и антихистаминови спрейове, докато Вашият лекар не Ви даде ОК. Същото се отнася и за машини с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP), използвани за лечение на сънна апнея.
- Използвайте овлажнител: Много хирурзи препоръчват овлажнител с хладна мъгла след операция на синусите, за да поддържат тъканите на лигавицата влажни, докато се лекуват, особено в суха среда или при използване на климатик (който може да изтегли влагата от въздуха).
- Проверете изпускането от носа: Ако забележите кафяво отделяне от ноздрата, не се притеснявайте. Това е изсушена кръв, смесена с носна слуз. Дебел белезникав или жълт секрет от носа също е често срещан и е по-вероятно да бъде слуз, отколкото гной. Трябва да се притеснявате само ако изписването е придружено от симптоми на инфекция.
Кога да се обадите на лекар
Обадете се на Вашия лекар, ако получите някое от следните след ендоскопска операция на синусите:
- Прекомерно назално кървене, което не можете да контролирате
- Увеличете болката, зачервяването и подуването около мястото на операцията
- Висока температура (над 100,5 F) с втрисане
- Зелено-жълто отделяне от носа, особено ако има неприятна миризма
- Промени във зрението
Последващи грижи
Вашият хирург ще иска да ви види седмица или две след операцията, за да се уверите, че лекувате правилно. След период от месец или два може да се насрочи друга среща, за да се оцени отговорът ви на лечението.
Това последващо назначение може да включва CT сканиране за сравнение с редовните проучвания. Може да се извърши и повторен тест за обоняние, за да се провери за загуба на мирис.
Винаги уведомявайте лекаря за всички симптоми, които изпитвате, макар и малки. Докато 80% до 90% от хората, които се подлагат на FESS за хроничен синузит, изпитват пълно облекчение, има някои, които може да се нуждаят от допълнително лечение (включително ревизионна операция).
Дума от Verywell
Функционалната ендоскопска хирургия на синусите може да бъде изключително ефективна в определени случаи, но е показана само когато всички други възможности са изчерпани. Преди да се захванете с операция, попитайте вашия отоларинголог дали са налични други възможности, като балонна синупластика (по-нова техника, при която гъвкав пикочен мехур се надува в носа, за да се увеличи синусовата кухина).
Ако е посочен FESS, не забравяйте да отделите достатъчно време от работа, за да се възстановите напълно. Никога не е разумно да се бърза с възстановяването.
Възможности за лечение на синузит