Съдържание
Има няколко информация, които лекарите разглеждат, за да диагностицират рак на панкреаса. Образните тестове могат да включват специален тип коремна томография на корема, ендоскопски ултразвук, ЯМР или ERCP. Кръвните тестове могат да търсят причини за жълтеница, както и туморни маркери, докато медицинската история, фокусирана върху рисковите фактори, заедно с физически преглед , също е важно. Биопсия може да е необходима или не, в зависимост от други открития. След поставяне на диагнозата се прави постановка, за да се определят най-подходящите лечения за заболяването.Всеки трябва да е наясно с потенциалните предупредителни признаци и симптоми на рак на панкреаса, за да може да потърси медицинска оценка възможно най-рано. Може да се препоръча скрининг въз основа на вашите рискови фактори.
Американската гастроентерологична асоциация препоръчва пациентите, които се считат за „високорискови“, включително и тези с фамилна анамнеза от първа степен на заболяването и някои генетични заболявания и мутации, да бъдат изследвани за рак на панкреаса. Скринингът включва генетично тестване, консултиране и трябва да се провежда при хора на възраст поне 50 години или 10 години по-млади от фамилното начало.
Лаборатории и тестове
Оценката за възможен рак на панкреаса обикновено започва с внимателна анамнеза и физически преглед. Вашият лекар ще ви зададе въпроси относно всички рискови фактори, които може да имате, включително фамилна анамнеза за заболяването, и ще попита за вашите симптоми. След това тя ще извърши физически преглед, като погледне кожата и очите ви за доказателства за жълтеница; изследване на корема за евентуална маса или уголемяване на черния дроб или някакви доказателства за асцит (натрупване на течност в корема) и проверка на вашите записи, за да видите дали сте отслабнали.
Аномалиите на кръвните тестове с рак на панкреаса са доста неспецифични, но понякога са полезни за поставяне на диагноза, когато се комбинират с образни тестове. Тестовете могат да включват:
- Тестове за чернодробна функция, които понякога се увеличават
- Пълна кръвна картина (CBC), търсейки по-специално повишен брой тромбоцити (тромбоцитоза)
- Тест за билирубин. Има различни видове билирубин и въз основа на тествания специфичен тип лекарите могат да получат улики за източника на всяка жълтеница, която имате. При обструктивна жълтеница (поради тумор на панкреаса, изтласкващ общия жлъчен канал), има повишаване както на конюгирания, така и на общия билирубин.
Кръвната захар често е повишена, тъй като до 80% от хората с рак на панкреаса ще развият инсулинова резистентност или диабет.
Хората, които страдат от внезапен случай на възпален панкреас, известен също като панкреатит, имат по-висок риск от развитие на рак на панкреаса. Хората с внезапно възникнал панкреатит ще покажат повишаване на серумната амилаза и серумната липаза при скринингови тестове.
Туморни маркери
Туморните маркери са протеини или други фактори, секретирани от раковите клетки и могат да бъдат открити чрез кръвен тест, наред с други тестове. Според проучване, туморният маркер карциноембрионален антиген (CEA) е повишен при приблизително половината от хората, диагностицирани с болестта. CEA също е повишен при няколко други вида състояния. CA 19-9 нива могат да бъдат тествани, но тъй като те не винаги са повишени и повишените нива могат да показват и други медицински състояния, това не е особено полезно приправене диагноза рак на панкреаса.Този резултат обаче е полезен при решаването дали туморът на панкреаса може да бъде отстранен хирургично и за проследяване на курса на лечение.
Какво представлява кръвен тест за карциноембрионален антиген (CEA)?
Невроендокринни кръвни тестове за тумор
Някои кръвни тестове също могат да бъдат полезни при диагностицирането на редкия вид рак на панкреаса, посочен като невроендокринни тумори. За разлика от повечето тумори на панкреаса, които са съставени от клетки, които произвеждат храносмилателни ензими, тези тумори включват ендокринни клетки, които произвеждат хормони като инсулин, глюкагон и соматостатин. Измерването на нивата на тези хормони, както и провеждането на няколко други кръвни изследвания, могат да бъдат полезни при диагностицирането на тези тумори.
Рак на панкреаса Лекар за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Образност
Образните тестове обикновено са основният метод за потвърждаване или опровержение на наличието на маса в панкреаса. Опциите могат да включват:
CT сканиране
Компютърната томография (КТ) използва рентгенови лъчи, за да създаде напречно сечение на даден участък от тялото и често е основата на диагнозата. Ако лекарят подозира конкретно рак на панкреаса, специален тип КТ, наречен многофазна спирална КТ сканиране или протокол на панкреаса често се препоръчва CT сканиране.
CT сканирането може да бъде полезно както за характеризиране на тумора (определяне на неговия размер и местоположение в панкреаса), така и за търсене на всякакви доказателства за разпространение в лимфните възли или други региони. КТ може да бъде по-ефективен от ендоскопския ултразвук при определяне дали ракът се е разпространил в горната мезентериална артерия (важно при избора на лечение).
Какво да очаквате, когато се подлагате на CT сканиранеЕндоскопски ултразвук (EUS)
Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде образ на вътрешността на тялото. Конвенционален (транскутанен) ултразвук обикновено не се прави, ако лекарят подозира рак на панкреаса, тъй като чревните газове могат да затруднят визуализацията на панкреаса. Но може да е полезно, когато търсите други коремни проблеми.
Ендоскопският ултразвук може да бъде ценна процедура за поставяне на диагнозата. Извършено чрез ендоскопия, гъвкава тръба с ултразвукова сонда в края се вкарва през устата и се вкарва в стомаха или тънките черва, за да може сканирането да се извърши отвътре.
Тъй като тези области са много близо до панкреаса, тестът позволява на лекарите да видят много добре органа.
С използването на лекарства (съзнателно успокояване), хората обикновено понасят добре процедурата. Тестът може да бъде по-точен от КТ за оценка на размера и степента на тумора, но не е толкова добър за откриване на някакво далечно разпространение на тумора (метастази) или за определяне дали туморът включва кръвоносни съдове.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е тест, който включва ендоскопия плюс рентгенови лъчи с цел визуализиране на жлъчните пътища. ERCP може да бъде чувствителен тест за откриване на рак на панкреаса, но не е толкова точен при разграничаването на заболяването от други проблеми, като панкреатит. Това също е инвазивна процедура, подобна на някои от тестовете, описани по-горе.
ЯМР
Ядрено-магнитен резонанс (MRI) използва магнити, а не рентгенови лъчи, за да създаде образ на вътрешни структури. ЯМР се използва по-рядко от КТ с рак на панкреаса, но може да се използва при определени обстоятелства. Както при CT, има специални видове ЯМР, включително MR холангиопанкреатография (MRCP). Тъй като не е проучен толкова, колкото горните тестове, той се използва главно за хора, чиято диагноза е неясна въз основа на други проучвания или ако човек има алергия към контрастното багрило, използвано за CT.
Октреоскан
Тест, наречен сцинтиграфия на октреоскан или соматостатинов рецептор (SRC), може да се направи, ако има съмнение за невроендокринен тумор на панкреаса. В октреоскан радиоактивен протеин (наречен индикатор) се инжектира във вената. Ако има невроендокринен тумор, проследяващият ще се свърже с клетките в тумора.Няколко часа по-късно се прави сканиране (сцинтиграфия), което улавя всяко излъчвано лъчение (невроендокринните тумори ще светнат, ако има такива).
PET сканиране
Понякога могат да се правят PET сканирания, често комбинирани с CT (PET / CT), но се използват много по-рядко при рак на панкреаса, отколкото при някои други видове рак. При този тест малко количество радиоактивна захар се инжектира във вената и се прави сканиране, след като захарта е имала време да бъде усвоена от клетките. Активно растящите клетки, като раковите, ще "светят", за разлика от областите на нормални клетки или белези.
Биопсия
Необходима е проба от тъкан (биопсия), за да се потвърди диагнозата през повечето време, както и да се разгледат молекулярните характеристики на тумора.В избрани случаи операцията може да се направи без биопсия.
Фина иглена биопсия (процедура, при която тънка игла се насочва през кожата в корема и в панкреаса, за да се извлече проба от тъкан) се извършва най-често с помощта на напътствия или с ултразвук, или с КТ.
Има известна загриженост, че този вид биопсия може да „зароди“ тумора или да доведе до разпространение на рака по линията, където е въведена иглата.
Не е известно колко често се случва засяване, но според проучване от 2017 г. броят на случаите на засяване поради ендоскопска аспирация с фина игла, ръководена от ултразвук, бързо се увеличава.
Тъй като биопсиите се правят предимно, за да се види дали може да се направи операция (единственото лечение, което подобрява дългосрочното оцеляване), това е проблем, за който си струва да поговорите с Вашия лекар.
Като алтернативен подход може да се използва лапароскопия, особено ако туморът може да бъде отстранен (резектируем). При лапароскопия се правят няколко малки разреза на корема и се поставя тесен инструмент за извършване на биопсията. Тази процедура може да идентифицира до 20% от кандидатите за операция, чиито тумори всъщност са неработоспособни. Някои лекари препоръчват използването на този тип лапароскопия за всеки, който ще бъде опериран (за да се избегне ненужна екстензивна операция).
Диференциални диагнози
Съществуват редица състояния, които могат да имитират симптомите на рак на панкреаса или да доведат до подобни констатации при кръвни тестове и образни изследвания. Лекарите ще работят, за да изключат следното, преди да поставят диагноза:
- Стриктура на жлъчния канал, необичайно стесняване на жлъчния канал. Може да е причинено от камъни в жлъчката или операция за отстраняването им, но може да бъде причинено и от рак на панкреаса.
- Остър или хроничен панкреатит, възпаление на панкреаса, може да причини подобни симптоми, но не води до маса. Между 7% и 14% от диагностицираните с рак на панкреаса също имат остър панкреатит.
- Камъните в жлъчните пътища в жлъчния канал могат да причинят симптоми на обструктивна жълтеница и често могат да се видят на ултразвук. Подобно на стриктурите на жлъчните пътища, те обаче могат да присъстват заедно с рак на панкреаса.
- Ампуларен карцином
- Ракът на жлъчния мехур може да изглежда много подобен на рака на панкреаса, но може да се диференцира с CT или MRI.
- Камъни в жлъчката (холелитиаза)
- Язва на стомаха или дванадесетопръстника
- Коремен аортен аневризъм
- Панкреатичен лимфом
- Стомашен лимфом
- Рак на черния дроб
- Рак на жлъчните пътища
Постановка
Определянето на стадия на рак на панкреаса е изключително важно, когато става въпрос за решение дали ракът може да бъде отстранен хирургично или не. Ако постановката е неточна, това може да доведе до ненужна операция. Постановката също може да помогне за оценка на прогнозата на заболяването.
Постановка на TNM
Лекарите използват система, наречена TNM постановка, за да определят стадия на тумора.Това може да бъде ужасно объркващо в началото, но е много по-лесно да се разбере, ако знаете какво означават тези букви.
T означава тумор. Туморът получава номер от Т1 до Т4 въз основа на размера на тумора, както и други структури, които туморът може да е нахлул. За първичен тумор:
- Т1: Тумор, ограничен до панкреаса и по-малък от 2 cm.
- Т2: Тумор, ограничен до панкреаса и повече от 2 cm.
- T3: Туморът се простира отвъд панкреаса (до дванадесетопръстника, жлъчния канал или мезентериалната вена), но не включва целиакия или горната мезентериална артерия.
- Т4: Туморът обхваща целиакия или горната мезентериална артерия.
н означава лимфни възли. N0 би означавало, че туморът не се е разпространил в никакви лимфни възли, което означава, че няма участие на регионалните лимфни възли. N1 означава, че туморът се е разпространил в близките лимфни възли, което означава, че регионалните лимфни възли са положителни за рак.
М означава метастази. Ако туморът не се е разпространил, той ще бъде описан като M0, което означава, че няма отдалечени метастази. Ако се е разпространил в отдалечени региони (отвъд панкреаса), това ще бъде посочено като M1.
Въз основа на TNM след това туморите получават етап между 0 и 4. Съществуват и подетапи:
- Етап 0: Етап 0 се нарича също карцином in situ и се отнася до рак, който все още не се е разпространил покрай нещо, наречено базална мембрана. Тези тумори не са инвазивни (въпреки че следващите етапи са) и теоретично трябва да бъдат напълно лечими.
- Етап 1: Ракът на панкреаса в етап 1 (T1 или T2, N0, M0) се ограничава до панкреаса и е с диаметър по-малък от 4 cm (около 2 инча).
- Етап 2: Тумори от етап 2 (или T3, N0, M0 или T1-3, N1, M0) или се простират отвъд панкреаса (без участието на целиакия или горната мезентериална артерия) и не са се разпространили в лимфните възли или са ограничени до панкреаса, но имат разпространява се в лимфните възли.
- Етап 3: Тумори от етап 3 (Т4, всеки N, M0) се простират отвъд панкреаса и включват или целиакия, или горната мезентериална артерия. Те могат или не могат да се разпространят в лимфните възли, но не и в отдалечени области на тялото.
- Етап 4: Етап 4 тумори (всеки T, всеки N, M1) може да бъде с всякакъв размер. Въпреки че те могат или не могат да се разпространят в лимфните възли, те са се разпространили в отдалечени места като черния дроб, перитонеума (мембраните, които облицоват коремната кухина), костите или белите дробове.