Съдържание
- Промени в дефиницията
- Промени в нашето разбиране за развитието на болестта
- Промени в практиките на лечение
От предишното си освобождаване през 2012 г., комисията направи значителни промени в начина, по който лекарите трябва да подхождат към болестта, опростявайки определенията и променяйки начина, по който се оценяват симптомите и се предписват лекарствени терапии.
Тъй като учените продължават да придобиват представа за дългосрочния ефект и ефективността на лечението на ХОББ, фокусът все повече се премества върху пациента, като приспособява лечението към отделния човек, а не към стадия на заболяването.
Промени в дефиницията
Сред ключовите промени в актуализацията от 2017 г. е дефиницията на самата ХОББ. В миналото болестта се определяше до голяма степен от нейните процеси, от механизмите на възпалението до начина, по който болестта прогресира.
Няма повече. На негово място комитетът по GOLD определя ХОББ като a "често срещано, предотвратимо и лечимо заболяване, което се характеризира с постоянни дихателни симптоми и ограничение на въздушния поток ... обикновено причинени от значително излагане на вредни частици или газове."
Болестта вече не се описва по отношение на обостряния или болестни пътища или съпътстващи заболявания. Вместо това, той се разделя на проста причина и следствие: как излагането на вредно вещество (като цигари) може да причини трайни респираторни заболявания.
Въпреки че тази промяна може да изглежда случайна, тя преодолява едно от основните предизвикателства при диагностицирането и лечението на ХОББ. Той признава, че хората без клинични доказателства за запушване на дихателните пътища могат да имат симптоми на заболяването, понякога тежки.
Така че, вместо да преценяват лабораторните резултати спрямо симптомите, сега лекарите се фокусират върху причината, следствието и опита на пациента, за да насочат хода на лечението.
Промени в нашето разбиране за развитието на болестта
Също толкова противоречиво беше и нашето разбиране за развитието на болестта. Докато до голяма степен свързваме ХОББ с тютюнопушенето (определено от GOLD комитета като „самонараняване“), простият факт е, че не всички пушачи получават ХОББ и не всички хора с ХОББ са пушачи.
Актуализираният доклад GOLD признава, че все още не знаем напълно къде е преломната точка по отношение на това кой получава ХОББ и кой не. В допълнение към излагането на цигари, комитетът GOLD признава и други възможни фактори, свързани със заболяването, включително:
- Лош растеж на белите дробове по време на бременността и детството
- Излагане на вредни химикали в професионални условия
- Различни видове замърсяване на въздуха
- Лош социално-икономически статус
- Лошо проветриви жилища
- Излагане на горива (включително дървесни пожари и гориво за готвене)
- Други белодробни нарушения (като хроничен бронхит или инфекции)
- Ненормален възпалителен отговор, може би вроден или резултат от прогресивно или предишно увреждане на белия дроб
Това, което просто ни казва, е, че докато не разберем по-добре истинската патогенеза (пътя на заболяването) на ХОББ, трябва да разгледаме болестта - и причините за болестта - от далеч по-широка перспектива, отколкото само цигарите и цигарите .
Промени в практиките на лечение
В миналото плановете за лечение се определяха чрез тест, известен като пост-бронходилататор FEV1. Въз основа на резултатите болестта на човека ще бъде класифицирана като A (лека), B (умерена), C (тежка) или D (много тежка). След това лечението ще бъде предписано въз основа на степенуването.
В тяхната актуализация от 2012 г. GOLD комисията преразгледа насоките, така че степента на ABCD се определя както от преглед на лабораторните резултати, включително FEV1, така и от историята на индивида за обостряне на ХОББ.
Проблемът и на двете методи е, че те не успяха да признаят, че симптомите на ХОББ не винаги съответстват на степента. От една страна, човек без данни за запушване на дихателните пътища може да има тежки симптоми на ХОББ. От друга страна, човек с доказателства за умерена обструкция може да има малко симптоми и да се справя добре.
Поради това новите насоки препоръчват фармацевтичното лечение на ХОББ да се ръководи единствено от симптомите на индивида. Освен това определянето трябва да се основава на самооценка от пациента.
Много лекари вече са започнали да правят това, използвайки тест за оценка на ХОББ (CAT), при който индивидът е помолен да оцени тежестта на симптомите или увреждането по скала от нула до пет. Тестът има за цел не само да установи тежестта на симптомите, но колко „лош“ или „добър“ човек възприема заболяването си. Тези прозрения могат да помогнат на лекаря да предскаже как човек ще се справи с лечението, което може да включва лекарства, упражнения, диета и спиране на тютюнопушенето.
Чрез преместване на фокуса обратно към пациента, актуализираните GOLD насоки утвърждават важността на клиничния опит и преценката при насочване на лечението, а не придържането към еднообразна книга за всички.