Съдържание
Обосновка
Докато радикалната орхиектомия остава стандартът на грижа за диагностициране и лечение на рак на тестисите, има няколко обстоятелства, при които се препоръчва щадяща тестисите хирургия. Основните показания са при мъже с:
- Малки, осезаеми тестисни маси и нормални серумни туморни маркери.
- Тези мъже имат нисък, но значителен риск да имат доброкачествена маса или рак на не-зародишните клетки, който не изисква орхиектомия. Ако ракът на тестисите е потвърден, радикалната орхиектомия е завършена.
- Малка, непалпируема, открита с ултразвук маса на тестисите с нормални туморни маркери има приблизително 80% вероятност да бъде доброкачествена маса.
- Двустранни ракови заболявания на тестисите, или синхронни (едновременно) или метахронни (които се развиват известно време след отстраняването на първия тестис).
- Стандартът на грижа би бил да се премахнат двата тестиса със съмнение за рак, но последиците по отношение на плодовитостта и заместването на тестостерона са добре установени.
Някои уролози се застъпват за операция, щадяща тестисите, дори за мъже с тумори на зародишните клетки на тестиса. Въпреки че някои доказателства сочат, че това може да се направи безопасно при някои пациенти, това не е доказана или добре установена техника. Преди да се подложите на операция, щадяща тестисите, трябва да се проведе обширна консултация с пациента и семейството му относно очакванията и възможните резултати в операционната зала.
Хирургия
Началната част на операцията, щадяща тестисите, е идентична с радикалната орхиектомия. След като тестисът бъде „доставен“, трябва да започне пестенето на тестиса. Интраоперативният ултразвук трябва да се използва за идентифициране на масата, изключване на други маси и създаване на хирургичен план. Външният слой на тестиса (tunica albuginea, в който се намират тубулите на тестиса) се отваря и масата се отстранява, често с малък ръб от нормална тестикуларна тъкан. Масата ще премине към патология за замразен анализ - експерт по пикочно-половите заболявания трябва да оцени масата, когато е възможно.
Ако пациентът има нормален контралатерален тестис и ракът е потвърден в масата, трябва да се извърши радикална радикална орхиектомия.
Ако пациентът има (или е имал) рак в контралатералния тестис, патологът трябва да потвърди отрицателните граници, преди да напусне остатъка от тестиса. Ако има съмнения за остатъчен рак, тестисът трябва да бъде отстранен. Отново стандартът на грижа е двустранната орхиектомия и тестостеронът може лесно да бъде заменен.
Усложнения
Усложненията са едни и същи при радикална орхиектомия и операция, щадяща тестисите. В допълнение, дори ако се извършва щадяща тестисите операция, операцията може да доведе до безплодие или хипогонадизъм, ако вътрешното кръвоснабдяване на тестиса е увредено или ако каналчетата са нарушени.
Ингвинална херния може да възникне, ако външната коса фасция не е затворена правилно или ако затварянето се разпадне. Важно е да се сведат до минимум усилените дейности за две до четири седмици, за да се предотврати развитието на херния.
Протеза на тестисите
Трябва да се предлагат протези на всички мъже, подложени на орхиектомия. Не всички мъже искат протеза - това е лично решение. Протезата трябва да се измерва в операционната зала със заспал пациент. Целта трябва да бъде да съответства на оставащия тестис по размер, като се има предвид, че раковият тестис може да бъде по-голям или по-малък от нормалното и кожата на скротума ще направи протезата да изглежда по-голяма след имплантирането.