Разбиране на периферната невропатия

Съдържание

• Общ преглед
• Форми
• Класификации
• Симптоми
• Причини
• Лечение

Периферната невропатия е медицинско състояние, причинено от увреждане на периферната нервна система, обширната комуникационна мрежа, която предава информация от мозъка и гръбначния мозък (т.е. централната нервна система) до всяка друга част на тялото. Периферните нерви също изпращат сензорна информация обратно към мозъка и гръбначния мозък, например съобщение, че краката са студени или е изгорен пръст.

Общ преглед

Увреждането на периферната нервна система пречи на тези връзки и комуникации. Подобно на статично на телефонна линия, периферната невропатия изкривява и понякога прекъсва съобщенията между мозъка и останалата част от тялото. Тъй като всеки периферен нерв има тясно специализирана функция в определена част от тялото, при увреждане на нервите може да възникне широк спектър от симптоми.

Някои хора могат да изпитат:

• Временно изтръпване
• Изтръпване
• Убождащи усещания (парестезия)
• Чувствителност към допир или мускулна слабост.

Други могат да страдат от по-екстремни симптоми, включително:

• Пареща болка (особено през нощта)
• Изхабяване на мускулите
• Парализа
• Дисфункция на органите или жлезите

При някои хора периферната невропатия може да повлияе на способността да:

• Смилайте храната лесно
• Поддържайте безопасни нива на кръвното налягане
• Потете нормално
• Изпитайте нормална сексуална функция

В най-екстремните случаи дишането може да се затрудни или да настъпи органна недостатъчност.

Форми

Някои форми на невропатия включват увреждане само на един нерв и се наричат ​​мононевропатии. По-често се засягат множество нерви, засягащи всички крайници, наречени полиневропатия.Понякога се засягат два или повече изолирани нерва в отделни области на тялото, наречен мононеврит мултиплекс.

При остри невропатии, като синдрома на Guillain-Barré (известен също като остра възпалителна демиелинизираща невропатия), симптомите се появяват внезапно, прогресират бързо и отзвучават бавно, тъй като увредените нерви зарастват.

При хроничните невропатии симптомите започват слабо и прогресират бавно. Някои хора могат да имат периоди на облекчение, последвани от рецидив. Други могат да достигнат плато, където симптомите остават същите в продължение на много месеци или години. Някои хронични невропатии се влошават с времето, но много малко форми се оказват фатални, освен ако не са усложнени от други заболявания. Понякога невропатията е симптом на друго разстройство.

При най-често срещаните форми на полиневропатия нервните влакна (отделни клетки, които изграждат нерва) са най-отдалечени от мозъка и гръбначния мозък. Болката и други симптоми често се появяват симетрично, например в двата крака, последвано от постепенно прогресиране нагоре и на двата крака. Тогава пръстите, ръцете и ръцете могат да бъдат засегнати и симптомите могат да прогресират в централната част на тялото. Много хора с диабетна невропатия изпитват този модел на нарастване на възходящия нерв.

Класификации

Идентифицирани са над 100 вида периферна невропатия, всеки от които има характерен набор от симптоми, модел на развитие и прогноза. Нарушената функция и симптомите зависят от вида на нервите - двигателни, сензорни или автономни - които са повредени :

• Двигателните нерви контролират движенията на всички мускули под съзнателен контрол, като тези, използвани за ходене, хващане за неща или говорене.
• Сензорните нерви предават информация за сензорни преживявания, като усещане за леко докосване или болка в резултат на порязване.
• Автономните нерви регулират биологичните дейности, които хората не контролират съзнателно, като дишане, смилане на храната и функциите на сърцето и жлезите.

Въпреки че някои невропатии могат да засегнат и трите вида нерви, други засягат предимно един или два типа. Следователно, описвайки състоянието на пациента, лекарите могат да използват термини като:

• Преобладаващо двигателна невропатия
• Преобладаващо сензорна невропатия
• Сензорно-двигателна невропатия
• Автономна невропатия

Симптоми

Симптомите на периферната невропатия са свързани с вида на засегнатия нерв и могат да се наблюдават за период от дни, седмици или дори години. Мускулната слабост е най-честият симптом на увреждане на двигателния нерв. Други симптоми могат да включват:

• Болезнени крампи и фасцикулации (неконтролирано мускулно потрепване, видимо под кожата)
• Загуба на мускули
• Костна дегенерация
• Промени в кожата, косата и ноктите

По-общите дегенеративни промени също могат да бъдат резултат от загуба на сензорни или автономни нервни влакна. Увреждането на сензорния нерв причинява по-сложен набор от симптоми, тъй като сензорните нерви имат по-широк, по-тясно специализиран набор от функции.

По-големи сензорни влакна

По-големите сетивни влакна, затворени в миелина (мастен протеин, който покрива и изолира много нерви), регистрират вибрации, леко докосване и усещане за позиция. Увреждането на големите сензорни влакна намалява способността да усещате вибрации и допир, което води до общо чувство на изтръпване, особено в ръцете и краката.

Хората могат да се чувстват така, сякаш носят ръкавици и чорапи, дори когато не са. Много пациенти не могат да разпознаят само чрез докосване формите на малки предмети или да различават различни форми. Това увреждане на сензорните влакна може да допринесе за загубата на рефлекси (както и увреждането на двигателния нерв). Загубата на чувство за позиция често кара хората да не могат да координират сложни движения като ходене или закопчаване на копчета или да поддържат баланса си, когато очите им са затворени.

Невропатичната болка е трудна за контролиране и може сериозно да повлияе на емоционалното благосъстояние и цялостното качество на живот. Невропатичната болка често се влошава през нощта, като сериозно нарушава съня и увеличава емоционалната тежест от увреждане на сензорния нерв.

Невропатична болка: причини, диагностика и лечение

По-малки сензорни влакна

По-малките сензорни влакна имат малко или никакви миелинови обвивки и са отговорни за предаването на болка и температурни усещания. Увреждането на тези влакна може да попречи на способността да чувствате болка или промени в температурата.

Хората може да не усетят, че са ранени от порязване или че раната се заразява. Други може да не открият болки, които предупреждават за предстоящ инфаркт или други остри състояния. (Загубата на усещане за болка е особено сериозен проблем за хората с диабет, допринасяйки за високата честота на ампутации на долните крайници сред тази популация.)

Рецепторите за болка в кожата също могат да станат свръхчувствителни, така че хората да могат да почувстват силна болка (алодиния) от дразнители, които обикновено са безболезнени (например, някои могат да изпитват болка от постелки, покрити леко върху тялото).

Преглед на болката от Аллодиния

Автономни увреждания на нервите

Симптомите на увреждане на вегетативните нерви са разнообразни и зависят от това кои органи или жлези са засегнати. Автономната невропатия (дисфункция на вегетативния нерв) може да стане животозастрашаваща и може да изисква спешна медицинска помощ в случаите, когато дишането се затрудни или когато сърцето започне да бие нередовно. Честите симптоми на увреждане на вегетативния нерв могат да включват:

• Неспособност да се потите нормално (което може да доведе до непоносимост към топлина)
• Загуба на контрол на пикочния мехур (което може да причини инфекция или инконтиненция)
• Невъзможност за контрол на мускулите, които разширяват или свиват кръвоносните съдове, за да поддържат безопасни нива на кръвното налягане.

Загубата на контрол над кръвното налягане може да причини замаяност, замаяност или дори припадък, когато човек се премести внезапно от седнало положение в изправено положение (състояние, известно като постурална или ортостатична хипотония).

Стомашно-чревните симптоми често придружават автономна невропатия. Нервите, контролиращи чревните мускулни контракции, често се повредят, което води до диария, запек или инконтиненция. Много хора също имат проблеми с храненето или преглъщането, ако са засегнати определени вегетативни нерви.

Причини

Периферната невропатия може да бъде придобита или наследена. Причините за придобита периферна невропатия включват:

• Физическо нараняване (травма) на нерв
• Тумори
• Токсини
• Автоимунни отговори
• Хранителни недостатъци
• Алкохолизъм
• Съдови и метаболитни нарушения

Придобитите периферни невропатии са групирани в три широки категории:

• Тези, причинени от системно заболяване
• Тези, причинени от травма от външни агенти
• Тези, причинени от инфекции или автоимунни нарушения, засягащи нервната тъкан

Един пример за придобита периферна невропатия е невралгията на тригеминалния нерв (известна още като tic douloureux), при която увреждането на тригеминалния нерв (големия нерв на главата и лицето) причинява епизодични атаки на мъчителна, подобна на мълния болка от едната страна на лицето.

В някои случаи причината е по-ранна вирусна инфекция, натиск върху нерва от тумор или подут кръвоносен съд или, рядко, множествена склероза.

В много случаи обаче конкретна причина не може да бъде установена. Лекарите обикновено наричат ​​невропатии без известна причина идиопатични невропатии.

Физически наранявания: Физическото нараняване (травма) е най-честата причина за нараняване на нерв. Нараняване или внезапна травма от:

• Автомобилни катастрофи
• Приплъзва се и пада
• Наранявания, свързани със спорта

Травматично увреждане може да доведе до частично или пълно разкъсване, смачкване, компресиране или разтягане на нервите, понякога толкова силно, че те са частично или напълно отделени от гръбначния мозък. По-малко драматичните травми също могат да причинят сериозно увреждане на нервите. Счупените или разместени кости могат да упражняват вреден натиск върху съседните нерви, а подхлъзнатите дискове между прешлените могат да компресират нервните влакна там, където излизат от гръбначния мозък.

Системни заболявания: Системните заболявания, включително много нарушения, които засягат цялото тяло, често причиняват метаболитни невропатии. Тези нарушения могат да включват метаболитни и ендокринни нарушения. Нервните тъкани са силно уязвими към увреждания от заболявания, които нарушават способността на организма да трансформира хранителните вещества в енергия, да преработва отпадъчни продукти или да произвежда веществата, съставляващи живата тъкан.

Диабет: Захарният диабет, характеризиращ се с хронично високи нива на глюкоза в кръвта, е водеща причина за периферна невропатия в САЩ. Около 60% до 70% от хората с диабет имат леки до тежки форми на увреждане на нервната система.

Бъбречни и чернодробни нарушения: Бъбречните нарушения могат да доведат до необичайно голямо количество токсични вещества в кръвта, които могат сериозно да увредят нервната тъкан. Повечето пациенти, които се нуждаят от диализа поради бъбречна недостатъчност, развиват полиневропатия. Някои чернодробни заболявания също водят до невропатии в резултат на химически дисбаланс.

Хормони: Хормоналните дисбаланси могат да нарушат нормалните метаболитни процеси и да причинят невропатии. Например, недостатъчното производство на хормони на щитовидната жлеза забавя метаболизма, което води до задържане на течности и подути тъкани, които могат да упражняват натиск върху периферните нерви.

Свръхпроизводството на растежен хормон може да доведе до акромегалия, състояние, характеризиращо се с необичайно уголемяване на много части на скелета, включително ставите. Нервите, преминаващи през тези засегнати стави, често се захващат.

Недостиг на витамини и алкохолизъм: Недостигът на витамини и алкохолизмът могат да причинят широко увреждане на нервната тъкан.Витамините Е, В1, В6, В12 и ниацин са от съществено значение за здравата нервна функция. По-специално дефицитът на тиамин е често срещан сред хората с алкохолизъм, тъй като те често имат и лоши хранителни навици. Недостигът на тиамин може да причини болезнена невропатия на крайниците.

Някои изследователи смятат, че прекомерната консумация на алкохол може сама по себе си да допринесе пряко за увреждане на нервите, състояние, наречено алкохолна невропатия.

Съдови увреждания и кръвни заболявания: Съдови увреждания и кръвни заболявания могат да намалят доставката на кислород към периферните нерви и бързо да доведат до сериозно увреждане или смърт на нервните тъкани, както внезапната липса на кислород в мозъка може да причини инсулт. Диабетът често води до увреждане на кръвоносните съдове.

Различните видове васкулит (възпаление на кръвоносните съдове) често карат стените на съдовете да се втвърдяват, удебеляват и развиват белези, намалявайки диаметъра им и затруднявайки кръвния поток. Тази категория увреждане на нервите (наречена мононевропатия мултиплекс или мултифокална мононевропатия) е, когато изолирани нерви в различни области са повредени.

Нарушения на съединителната тъкан и хронично възпаление: Нарушенията на съединителната тъкан и хроничното възпаление причиняват пряко и непряко увреждане на нервите. Когато множествените слоеве защитна тъкан, заобикалящи нервите, се възпалят, възпалението може да се разпространи директно в нервните влакна.

Хроничното възпаление също води до прогресивно разрушаване на съединителната тъкан, което прави нервните влакна по-уязвими към компресионни наранявания и инфекции. Ставите могат да се възпалят и да се подуят и да заловят нервите, причинявайки болка.

Раци и тумори: Раковите заболявания и доброкачествените тумори могат да инфилтрират или да упражняват увреждащ натиск върху нервните влакна. Туморите също могат да възникнат директно от клетките на нервната тъкан. Широко разпространената полиневропатия често се свързва с неврофиброматозите, генетични заболявания, при които множество нервни тумори растат върху нервната тъкан. Невромите, доброкачествени маси от обрасла нервна тъкан, които могат да се развият след всяко проникващо нараняване, което обхваща нервните влакна, генерират много интензивни сигнали за болка и понякога поглъщат съседните нерви, което води до допълнителни увреждания и още по-голяма болка.

Образуването на неврома може да бъде един от елементите на по-широко разпространено състояние на невропатична болка, наречено синдром на сложна регионална болка или синдром на рефлекторна симпатикова дистрофия, който може да бъде причинен от травматични наранявания или хирургична травма.

Паранеопластичните синдроми, група от редки дегенеративни нарушения, предизвикани от реакцията на имунната система на човек към раков тумор, също могат косвено да причинят широко увреждане на нервите.

Повтарящ се стрес: Повтарящият се стрес често води до заклещащи невропатии, специална категория на компресионно нараняване.Кумулативното увреждане може да бъде резултат от повтарящи се, силни, неудобни дейности, които изискват огъване на която и да е група стави за продължителни периоди. Полученото дразнене може да доведе до възпаление и подуване на сухожилията, сухожилията и мускулите, свивайки тесните проходи, през които преминават някои нерви. Тези наранявания стават по-чести по време на бременност, вероятно защото наддаването на тегло и задържането на течности също свиват нервните пътища.

Токсини: Токсините също могат да причинят увреждане на периферните нерви. Хората, които са изложени на тежки метали (арсен, олово, живак, талий), индустриални лекарства или токсини от околната среда, често развиват невропатия.

Някои противоракови лекарства, антиконвулсанти, антивирусни агенти и антибиотици имат странични ефекти, които могат да причинят невропатия, вторична на лекарствата, като по този начин ограничават тяхната продължителна употреба.

Инфекции и автоимунни нарушения: Инфекциите и автоимунните разстройства могат да причинят периферна невропатия. Вирусите и бактериите, които могат да атакуват нервните тъкани, включват:

• Херпес варицела-зостер (херпес зостер)
• Вирусът на Epstein-Barr
• Цитомегаловирус (CMV)
• Херпес симплекс

Тези вируси сериозно увреждат сетивните нерви, причинявайки атаки на остра, подобна на мълния болка. Постгерпетичната невралгия често се появява след пристъп на херпес зостер и може да бъде особено болезнена.

Вирусът на човешкия имунен дефицит (ХИВ), който причинява СПИН, също причинява значителни увреждания на централната и периферната нервна система. Вирусът може да причини няколко различни форми на невропатия, всяка от които е силно свързана със специфичен стадий на активна имунодефицитна болест. Бързо прогресиращата, болезнена полиневропатия, засягаща краката и ръцете, може да бъде първият клиничен признак на ХИВ инфекция.

Бактериалните заболявания като лаймска болест, дифтерия и проказа се характеризират с широко увреждане на периферните нерви.

• Дифтерията и проказата в САЩ са редки.
• Лаймската болест нараства. Лаймската болест може да причини широк спектър от невропатични разстройства, които могат да се развият седмици, месеци или години след ухапване от кърлеж, ако болестта не се лекува.

Вирусните и бактериални инфекции също могат да причинят непряко увреждане на нервите, като провокират състояния, наречени автоимунни нарушения, при които специализирани клетки и антитела на имунната система атакуват собствените тъкани на тялото. Тези атаки обикновено причиняват разрушаване на миелиновата обвивка или аксон на нерва.

Някои невропатии се причиняват от възпаление, резултат от дейности на имунната система, а не от директни увреждания от инфекциозни организми.

Възпалителните невропатии могат да се развият бързо или бавно, а хроничните форми могат да проявяват модел на редуваща се ремисия и рецидив.

• Синдромът на Guillain-Barré (остра възпалителна демиелинизираща невропатия) може да увреди двигателните, сензорните и автономните нервни влакна. Повечето хора се възстановяват от този синдром, въпреки че тежките случаи могат да бъдат животозастрашаващи.
• Хроничната възпалителна демиелинизираща полиневропатия (CIDP) обикновено е по-малко опасна, обикновено уврежда сетивните и двигателните нерви, оставяйки вегетативните нерви непокътнати.
• Мултифокалната двигателна невропатия е форма на възпалителна невропатия, която засяга изключително двигателните нерви; тя може да бъде хронична или остра.

Наследени невропатии: Наследените периферни невропатии са причинени от вродени грешки в генетичния код или от нови генетични мутации.

• Някои генетични грешки водят до леки невропатии със симптоми, които започват в началото на зрялата възраст и водят до слабо увреждане.
• По-тежките наследствени невропатии често се появяват в кърмаческа или детска възраст.

Най-често срещаните наследствени невропатии са група от заболявания, наричани заедно болестта на Шарко-Мари-Зъб (в резултат на недостатъци в гените, отговорни за производството на неврони или миелиновата обвивка). Симптомите включват:

• Екстремно отслабване и загуба на мускули в долната част на краката и ходилата
• Аномалии на походката
• Загуба на сухожилни рефлекси
• Изтръпване в долните крайници

Лечение

Понастоящем не съществуват медицински лечения, които да лекуват наследствена периферна невропатия. Съществуват обаче терапии за много други форми. Ето ключовите моменти за лечение на периферна невропатия.

• Всяко основно заболяване обикновено се лекува първо, последвано от симптоматично лечение.
• Периферните нерви имат способността да се регенерират, стига самата нервна клетка да не е била убита.
• Симптомите често могат да бъдат контролирани и премахването на причините за специфични форми на невропатия често може да предотврати нови увреждания.
• Положителните промени и здравословните навици често създават условия, които насърчават регенерацията на нервите.
• Навременното лечение на наранявания може да помогне за предотвратяване на трайни щети.

Като цяло лечението на периферната невропатия включва възприемане на здравословни навици за намаляване на физическите и емоционалните ефекти, като например:

• Поддържане на оптимално тегло
• Избягване на излагане на токсини
• Следвайки упражнявана от лекар програма с упражнения
• Хранене балансирано
• Коригиране на недостига на витамини
• Ограничаване или избягване на консумацията на алкохол

Други лечения за периферна невропатия включват:

• Упражнение: активните и пасивни форми на упражнения могат да намалят спазмите, да подобрят мускулната сила и да предотвратят загубата на мускули в парализирани крайници.
• Диета и хранене: различни диетични стратегии могат да подобрят стомашно-чревните симптоми.
• Спрете пушенето: отказването от тютюнопушенето е особено важно, тъй като тютюнопушенето свива кръвоносните съдове, които доставят хранителни вещества към периферните нерви и може да влоши невропатичните симптоми.
• Умения за самообслужване: уменията за самообслужване, като щателна грижа за краката и внимателно лечение на рани при хора с диабет и други, които имат увредена способност да чувстват болка, могат да облекчат симптомите и да подобрят качеството на живот.

Системни заболявания

Системните заболявания често изискват по-сложно лечение. Доказано е, че стриктният контрол на нивата на кръвната глюкоза намалява невропатичните симптоми и помага на хората с диабетна невропатия да избегнат допълнителни увреждания на нервите.

Възпалителните и автоимунните състояния, водещи до невропатия, могат да бъдат контролирани по няколко начина, включително имуносупресивни лекарства като:

• Преднизон
• Циклоспорин (Neoral, Sandimmune)
• Имуран (азатиоприн)

Плазмафереза: Плазмафереза ​​- процедура, при която кръвта се отстранява, пречиства от клетките на имунната система и антителата и след това се връща в тялото - може да ограничи възпалението или да потисне активността на имунната система. Високите дози имуноглобулини, протеини, които функционират като антитела, също могат да потиснат анормалната активност на имунната система.

Облекчаване на болката: Невропатичната болка често е трудна за овладяване. Понякога леката болка може да бъде облекчена от аналгетици, продавани без рецепта. Няколко класа лекарства се оказаха полезни за много пациенти, страдащи от по-тежки форми на хронична невропатична болка. Те включват:

• Мексилетин, лекарство, разработено за коригиране на нередовен сърдечен ритъм (понякога свързано с тежки странични ефекти)
• Няколко антиепилептични лекарства, включително Neurontin (габапентин), Lyrica (прегабалин), фенитоин и карбамазепин
• Някои класове антидепресанти, включително трициклични като амитриптилин (Elavil, Endep)

Инжекциите на местни анестетици, като лидокаин или локални пластири, съдържащи лидокаин, могат да облекчат по-неразрешимата болка.

В най-тежките случаи лекарите могат да унищожат хирургически нерви; резултатите обаче често са временни и процедурата може да доведе до усложнения.

Помощни устройства: Механичните помощни средства и други помощни устройства могат да помогнат за намаляване на болката и да намалят въздействието на физическо увреждане.

• Скобите за ръце или крака могат да компенсират мускулната слабост или да облекчат притискането на нервите.
• Ортопедичните обувки могат да подобрят нарушенията на походката и да помогнат за предотвратяване на наранявания на краката при хора със загуба на болка.
• Механичната вентилация може да осигури жизненоважна жизненоважна подкрепа, ако дишането стане сериозно нарушено.

Хирургия: Хирургичната интервенция често може да осигури незабавно облекчение от мононевропатии, причинени от компресионни или заклещи наранявания.

• Ремонтът на плъзгащ се диск може да намали натиска върху нервите, когато те излизат от гръбначния мозък
• Премахването на доброкачествени или злокачествени тумори също може да облекчи увреждащия натиск върху нервите.
• Зацепването на нервите често може да бъде коригирано чрез хирургично освобождаване на връзки или сухожилия.