Съдържание
Болестта на Пейрони е състояние, при което фиброзни белези, наречени плаки, се образуват под кожата на пениса, причинявайки извити и често болезнени ерекции. Причината за болестта на Peyronie не е добре разбрана, въпреки че се смята, че е причинена от многократно нараняване на пениса, обикновено по време на полов акт или физическа активност.Болестта на Пейрони не е просто извит пенис, който се среща естествено при мъжете. По-скоро това е завой, който се развива спонтанно, често пречи на секса, причинявайки болка и / или еректилна дисфункция.
Болестта на Пейрони не бива да се бърка с фрактура на пениса, травматично увреждане, причинено от внезапна притъпена сила на пениса.
Симптоми на болестта на Пейрони
Пенисите могат да се различават по размер и форма, включително начина, по който се огъват или извиват. Известна степен на изкривяване на пениса, наричана вродена кривина, се счита за нормална. Въпреки това, с болестта на Peyronie, огъването се развива спонтанно поради дългосрочното натрупване на белези. В зависимост от местоположението на белега, пенисът може да се огъне нагоре, надолу или встрани.
Степента на промяна може да варира от един човек до друг. В някои случаи болестта на Пейрони може да причини само леко вдлъбнатина под кожата. При други това може да накара пениса да се огъне под тъп ъгъл и дори да „пантира“ на мястото на белезите, което затруднява сексуалното проникване.
Болката по време на ерекция или секс е често срещана характеристика на болестта на Пейрони. Някои мъже дори могат да получат болезнена ерекция няколко дни или седмици преди да се развие видим завой.
Тъй като фиброзните плаки се втвърдяват и образуват възли, свиването на околните тъкани може да доведе до скъсяване на пениса с цели 1 сантиметър (0,4 инча). Страничното свиване на тъканите може също да причини подобно на пясъчен часовник стесняване на оста на пениса. Докато аномалиите са склонни да се виждат само по време на ерекция, те понякога могат да се видят, когато пенисът е отпуснат.
Ако белезите засягат кръвоносните съдове, които захранват кавернозното тяло (двете гъбести тръби в пениса, които позволяват ерекция), може да се развие еректилна дисфункция. Това се дължи на стесняването на пенисните артерии (артериална стриктура), което намалява кръвоснабдяването.
Колкото и да са тревожни симптомите, те понякога могат да се подобрят сами без лечение. Освен това не всички мъже с болестта на Пейрони ще развият болка или сексуална дисфункция, дори когато кривината на пениса е значително променена.
Симптоми на болестта на ПейрониПричини
Основната причина за болестта на Пейрони е слабо разбрана. Това, което учените знаят, е, че около 10% от мъжете ще бъдат засегнати от разстройството, най-често когато са на 50-годишна възраст.
Това предполага, че многократната травма, често незначителна и неизвестна, ще подтикне образуването на фиброзни белези, известни като фиброза. При нормални обстоятелства фиброзата ще бъде придружена от ремоделиране на тъкани като част от нормалния лечебен процес. С напредване на възрастта обаче, ремоделирането на тъканите започва да се забавя. Така че, вместо да се разреши, белезите продължават и постепенно подкопават структурната цялост на съединителните тъкани.
При болестта на Peyronie това може да доведе до спонтанно срутване на съединителните тъкани, което води до анормална крива на пениса.
Генетика
Възрастта сама по себе си не може да обясни болестта на Пейрони, тъй като по-младите мъже също могат да бъдат засегнати. Според проучване от 2018 г. в PLoS One, приблизително един от 65 мъже на възраст между 30 и 39 години ще развие болестта на Пейрони. Дори мъжете на възраст от 18 години са известни с това заболяване.
Това кара някои учени да предполагат, че генетиката играе роля в предразположението на мъжа към болестта. Това се доказва отчасти от изследвания от Медицинския колеж Бейлор, които съобщават, че до 20 процента от мъжете с болест на Пейрони ще имат друго фиброзно състояние, като болест на Дюпюитрен, засягаща ръцете или болест на Ледерхосе, засягаща краката.
Въпреки че се смята, че редица генетични мутации допринасят за риска от болестта на Пейрони, е трудно да се каже каква роля, ако има такава, всъщност играят. Към днешна дата има малко доказателства за фамилна връзка с болестта на Peyronie. Освен това е известно, че Peyronie засяга еднакво мъжете от всички раси.
Други рискови фактори
Единственото друго състояние, което ясно предразполага мъжа към болестта на Пейрони, е диабетът. В допълнение към увеличаването на общия риск, изглежда, че диабетът засилва тежестта на заболяването.
Според изследвания в Вестник по сексуална медицина, при сравнениемъже с болест на Peyronie и диабет само за мъже с болест на Peyronie:
- Мъжете с Peyronie и диабет са имали по-голяма степен на деформация на пениса (крива 45,2 градуса срещу крива 30,2 градуса).
- Мъжете с Peyronie и диабет са по-склонни да имат тежка кривина, определена като над 60 градуса (27,1% срещу 5,5%).
- Мъжете с Peyronie и диабет са по-склонни да имат болезнена ерекция (39,7% спрямо 25,5%).
- Мъжете с Peyronie и диабет са по-склонни да изпитват еректилна дисфункция (81% срещу 47%)
Въпреки че отдавна се смята, че фрактурите на пениса могат да доведат до Пейрони в по-късните години, проучване от 2011 г. в Международен вестник за изследване на импотентността не намери такава асоциация.
Въпреки че фрактурата на пениса може да причини възли, необичайно изкривяване и болезнена ерекция, изследователите не могат да намерят доказателства за наличие на плака, съответстваща на болестта на Пейрони. Като такива, фрактурата на пениса и Peyronie се считат за отделни и различни състояния.
Причини и рискови фактори за болестта на Peyronie’sДиагноза
Болестта на Пейрони обикновено се диагностицира от уролог с комбинацията от физически преглед и образни изследвания, за да се потвърди наличието на плаки.
Физическият преглед ще включва палпация (оценяващо докосване), за да се идентифицират зоните на белези.Урологът може също да измери пениса ви и да ви помоли да донесете снимка на изправения си пенис, за да установите степента на кривина.
Образното изследване, най-често използвано за оценка на Peyronie, е ултразвук на Доплер. Това е преносимо, неинвазивно устройство, което използва високочестотни звукови вълни за генериране на неподвижни и в реално време изображения на подлежащите тъкани. Доплер ултразвукът може също да открие аномалии в кръвния поток, съобразени с еректилна дисфункция.
Изчерпателните образни изследвания ще изискват инжектиране на лекарство като Caverject (алпростадил) или папаверин в пениса, за да се предизвика ерекция. По този начин урологът може да установи как различните плаки и стриктури причиняват еректилна болка или дисфункция по време на секс.
Как се диагностицира болестта на ПейрониЛечение
Лечението на болестта на Peyronie ще зависи до голяма степен от продължителността и тежестта на вашите симптоми. Освен ако състоянието ви не е особено тежко, урологът обикновено ще подходи с наблюдение и ще наблюдава състоянието ви в продължение на няколко седмици или месеци. Това е особено вярно, ако промяната в кривината е минимална и можете да поддържате ерекция без значителна болка.
В повечето случаи острото образуване на плака ще облекчи с времето без лечение. В някои случаи състоянието може напълно да се обърне.
Според изследвания в Азиатски вестник по урология, до 13% от мъжете с Peyronie ще изпитат спонтанно подобрение в рамките на шест до 15 месеца.
Рутинното наблюдение ще помогне да се идентифицират 30 до 50 процента от мъжете, които ще получат влошаване на симптомите. Именно тази популация ще се възползва най-много от лечението.
Като се има предвид това, нито едно от наличните лечения не е последователно в своите ефекти. Освен това много от тях имат минимални доказателства в подкрепа на тяхното използване. Въпреки че в последно време има напредък в репаративните операции. те наистина се считат само за последна инстанция.
Перорални лекарства
Редица орални лекарства се използват при лечението на болестта на Peyronie. Въпреки че има доказателства за техните ползи, повечето проучвания показват смесени резултати. Сред най-често използваните лекарства за лечение на болестта на Пейрони:
- Колхицин е противовъзпалително лекарство, използвано при подагра, което се оказа леко полезно при лечението на Peyronie.
- L-карнитин е естествена аминокиселина, която според някои може да намали образуването на белези чрез смекчаване на възпалението на тъканите.
- Тамоксифен е антиестрогенно лекарство, използвано при рак на гърдата, което може да намали размера на плаката.
- Витамин Е се е доказал минимално ефективен при намаляване на размера на плаката.
- Калиев амино-бензоат, калиева сол, може да намали размера на плаката, но като цяло не подобрява кривината на пениса.
Инжекционни лекарства
Има три вида инжекционни лекарства, използвани за лечение на болестта на Peyronie. Всеки от тях се доставя чрез локално инжектиране в пениса и обикновено е по-ефективен от пероралното лечение.
От тях единственото лекарство, одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата за лечение на Peyronie's, е Xiaflex (колагеназа клостридиум хистолитикум). Използва се при умерена до тежка болест на Пейрони, Xiaflex действа чрез разграждане на натрупването на колаген във фиброзни плаки.
Клиничните изследвания показват, че след осем инжекции, направени в продължение на 24 седмици, Xiaflex е успял да намали изкривяването на пениса с 34% в сравнение с мъжете, получавали плацебо, които са имали 18,2% намаление.
Сред някои от другите инжекционни лекарства, използвани за лечение на болестта на Пейрони:
- Верапамил, блокер на калциевите канали, използван за лечение на високо кръвно налягане, може също да помогне за разграждането на натрупания колаген.
- Интерферон, сигнализиращ протеин, използван за лечение на сериозни вирусни инфекции като хепатит, изглежда нарушава производството на фиброзна тъкан.
Терапия на тракцията на пениса
Тракционната терапия на пениса (PTT) е неинвазивна техника, която има за цел да коригира кривата на пениса чрез постепенно разширяване на тъканите с тракция. Техниката, наричана механотрансдукция, отдавна се използва за лечение на други мускулни и костни малформации, като контрактурата на Dupuytren (причинена от свиването на сухожилията на ръцете). PTT се използва и в търговската мрежа като техника за уголемяване на пениса.
С PTT се предполага, че продължителното разтягане на пениса ще доведе до повишено производство на колагеназа, ензим, който разгражда колагена. По този начин плаките могат постепенно да омекнат и да се удължат.
PTT включва използването на удължител на пениса, който приляга върху оста на пениса. Единият край на устройството се притиска отново таза, докато другият край е плътно прикрепен зад главата на пениса (главичката). Удължителните пръти, свързващи двете, могат постепенно да се разширяват, за да разтегнат пениса.
Доказателствата остават разделени дали РТТ действително работи. Преглед на проучванията от 2016 г. заключава, че докато много от проучванията, изследващи употребата на PTT, са били лоши, резултатите са най-добри при мъжете, които използват устройствата последователно и за по-дълги периоди от време (обикновено три часа на ден в продължение на минимум шест месеца) .
Хирургия
Хирургията на пениса се счита за последна мярка за болестта на Пейрони, предвид потенциалните рискове и високата вариабилност на успеха. Най-общо казано, хирургическа намеса няма да се обмисля, докато не сте прекарали Peyronie поне една година и изкривяването на пениса ви спре да се увеличава и стабилизира поне шест месеца.
Въпреки това операцията трябва да се има предвид само ако деформацията е тежка и състоянието пречи на способността ви да правите секс. Сред някои от най-често срещаните хирургични подходи:
- Nesbit plication включва прилагане на конци по страната на пениса, която няма белези. Конците биха минавали от главичката до основата на пениса, прищипвайки (пликирайки) тъканите, така че анормалната крива да бъде намалена.
- Ексцизия и присадка е запазена за по-сериозни малформации. Той включва изрязване (изрязване) на белези, за да се освободи пенисът. Това ще бъде последвано от тъканни присадки за запълване на дупки в tunica albuginea (влакнестата тъкан, която поддържа кавернозните тела).
- Импланти на пениса се използват при мъже с нерешима еректилна дисфункция. Те включват полу-пластични импланти, които са постоянно вмъкнати между тубулите на кавернозните тела и могат да бъдат формовани в различни позиции. Има и импланти, пълни с течност, които могат да бъдат надути с крушка на помпата в скротума.
Както операцията на пениса, така и хирургичните импланти крият риск от инфекция и сраствания (слепването на тъканите). И двете могат да доведат до неочаквани отклонения във формата на пениса след излекуване.
Ексцизионната и трансплантационна хирургия също създава риск от еректилна дисфункция в зависимост от местоположението и количеството на отстранената тъкан (както и уменията на хирургичния уролог). Прилагането на Nesbit има тенденция да представлява по-малък риск, въпреки че еректилната дисфункция може да възникне в резултат на инфекция.
В зависимост от вида на операцията, която имате, може да се приберете у дома същия ден или да бъдете наблюдавани за една нощ в болницата. Обикновено можете да се върнете на работа след няколко дни и да правите секс след четири до осем седмици.
Как се лекува болестта на ПейрониСправяне
Доколкото болестта на Пейрони може да повлияе на човека физически, тя също може да причини екстремен емоционален стрес и безпокойство. Дори сексуалната функция на мъжа да остане непокътната, внезапната промяна във външния вид на пениса може да накара мъжа да се оттегли поради смущение или страх от отхвърляне. Тези чувства могат да бъдат допълнително засилени, ако болката или еректилната дисфункция пряко пречат на секса.
Ако имате болест на Пейрони, има няколко неща, с които можете да се справите:
- Образувайте се. Започнете, като разберете естеството на заболяването, като говорите с вашия уролог и поискате справочни материали. Важно е да споделите тази информация с партньора си, така че и двамата да разберете, че никой от вас не е направил нищо, за да „причини“ Пейрони.
- Разгледайте лечението на еректилна дисфункция. Ако имате затруднения с поддържането на ерекция, говорете с Вашия лекар за лекарства за еректилна дисфункция като Виагра (силденафил), Сиалис (тадалафил) или Левитра (варденафил). Може също така да поддържате ерекция с еластичен пръстен на пениса (известен също като „пръстен на петел“), който лесно се намира онлайн.
- Общувайте. Позволете на сексуалния си партньор да се чувствате физически и емоционално. Поставянето на смело лице или казването на нищо само добавя към стреса и може пряко да повлияе на връзката ви и как се чувствате към себе си.
- Изследвайте секса в различните му форми. В крайна сметка сексът е нещо повече от просто сношение. Може би ще можете да извлечете точно толкова удоволствие от оралния секс, играчките и ролевите игри. Ако ви е трудно това, уговорете среща за среща с секс терапевт като двойка.
- Научете се на търпение. Колкото и дълбоки да са физическите промени, те не винаги са постоянни. Говорете с Вашия лекар за подходящите възможности за лечение, като правите нещата една по една стъпка. Като се има предвид голямата вариабилност на успеха, бързането от едно лечение към друго може само да увеличи стресът ви.
- Търся помощ. Ако не можете да се справите, попитайте Вашия лекар за насочване към терапевт или психиатър, който може да Ви помогне да сортирате емоциите си. Не е „глупаво“ да се чувствате депресирани, след като сте преживели внезапна, поразителна промяна в живота си, особено тази, свързана със секса.
- Намерете поддръжка. Също така може да помогне за комуникация с други, които имат болест на Пейрони. Един от най-добрите начини за това е да се свържете с произволен брой групи за подкрепа на болестта на Пейрони във Facebook.