Фантомна болка в гърдата и други симптоми

Съдържание

• Основи
• Симптоми на синдром на фантомна гърда
• Причини и рискови фактори
• Диагноза
• Лечения
• Дума от Verywell

Синдромът на фантомна гърда се отнася до усещанията, които жените могат да „усетят“ в гърдите си след мастектомия или друга операция на гърдата за рак на гърдата. Това може да включва не само болка, но и неболезнени усещания като сърбеж, тежест и др.

Въпреки че синдромът на фантомната гърда е често срещан, по-рядко се говори за толкова много проблеми и жените не споменават често тези симптоми на своите лекари. Ще разгледаме честотата на синдрома на фантомната гърда, защо се появява, рисковите фактори и как може да бъде лекуван, когато е болезнен.

Основи

Към днешна дата има сравнително малко изследвания, описващи синдрома на фантомната гърда. Това е въпреки мисълта, че до 90% от жените изпитват дългосрочни емоционални и физически промени (включително фантомни болки в гърдите), които могат да повлияят на качеството им на живот.

Независимо дали жените пропускат да споменат тези усещания пред своите лекари, защото те са по-незначителни от някои други симптоми или защото е странно да се описва дискомфорт в тъканта, който вече го няма, важно е да се знае, че синдромът на фантомната гърда е често срещан и нормален. U

Разпространение и време

Преобладаването на фантомния синдром на гърдата (усещането, че гърдата все още присъства след отстраняването й) варира в различните проучвания, но се смята, че се среща при 10% до 55% от жените след мастектомия. Фантомната болка в гърдите и усещанията обикновено започват през първата година след мастектомия и често стават по-малко забележими две години след операцията.

Фантомна болка в гърдите срещу други болки в гърдите

Някои жени изпитват само неболезнени усещания за гърдите, докато други жени изпитват фантомна болка в гърдите със или без други усещания.

Хроничната болка в гърдите е често срещана след операция на рак на гърдата, засягаща до 50% от жените. Болката може да произтича от много причини, включително:

• Фантомна болка в гърдите (обсъдена тук)
• Болка, произтичаща от увреждане на междуребрие на нервите
• Болка поради невроми (бучки от нервна тъкан, които могат да се образуват след увреждане на нерв)
• Болка поради други увреждания на нервите

Разбирането на вида болка е важно, тъй като хроничната болка след операция на рак на гърдата може да има значителен ефект върху качеството на живот. За щастие фантомната болка в гърдите обикновено е по-малко силна от фантомната болка, свързана с ампутация на крайник.

Симптоми на синдром на фантомна гърда

Симптомите при синдром на фантомна гърда са подобни на тези след ампутация на ръка или крак (но обикновено по-малко болезнени). Те могат да включват:

• Болка
• Сърбеж (въпреки че надраскването не помага и това може да е тревожно)
• Изтръпване
• Усещане за игли и игли
• Налягане или тежест
• Изгаряне
• Намушкване
• Пулсиращо
• Усещания от токов удар
• Предменструален дискомфорт в гърдите тип симптоми

Усещанията могат да се усетят по цялата гърда, само по зърното или на локализирани места.

В едно проучване половината от жените са усещали усещания в цялата си (но отсъстваща) гърда и за голям процент от жените опитът е имал същия размер, форма и тегло на предишната си гърда.

Други изследвания са установили, че фантомните симптоми на гърдата могат да бъдат трудни както за описване, така и за обяснение къде се появяват пространствено. И все пак, докато това е подобно на симптомите на фантомни крайници, симптомите изглежда причиняват по-малко стрес след мастектомия, отколкото тези, свързани с ампутация на крайник.

Причини и рискови фактори

Механизмът зад синдрома на фантомната гърда не е напълно ясен, но се смята, че фантомната болка и други фантомни усещания за гърди се появяват чрез различни механизми (въпреки че и двете често присъстват). Както централната нервна система (мозък и гръбначен мозък), така и периферната нервна система (увредени нерви) могат да играят роля.

Увредените нерви (нерви, прерязани по време на мастектомия) могат да изпратят неправилно съобщение до мозъка, което след това се интерпретира необичайно. Или вместо това, без никакъв принос към мозъка от отстранената гърда, мозъкът може да приписва съобщения, идващи от друга област, като идващи от гърдата.

Рискови фактори

Някои хора са по-склонни да развият синдром на фантомна гърда, отколкото други. Едно от най-ранните проучвания за оценка на синдрома на фантомната гърда установи, че е по-често при по-млади жени в пременопауза и при деца, които имат повече деца.

Проучване от 2015 г. също установява, че синдромът е по-често срещан при по-млади жени, както и при жени с по-голямо образование.Може би най-силният риск за развитие на фантомна болка в гърдите е наличието на болка в гърдите преди операцията.

Изненадващо, различно проучване установи, че преживяванията с фантомни гърди са по-чести при жени, които са имали мастектомия за дуктален карцином in situ (DCIS), отколкото при жени, претърпели операция за инвазивен рак на гърдата (тумори от етап 1 до етап 4).

Изглежда, че развитието на синдром на фантомна гърда не корелира с вида на тумора (дуктален срещу лобуларен рак), размера на оригиналния тумор, дали са засегнати лимфни възли, дали туморът е в дясната или лявата гърда, или независимо дали е извършена или не реконструкция.

Други лечения (като лъчева терапия) също не са свързани с появата на фантомни усещания за гърди.

Диагноза

Диагнозата на фантомните усещания за гърди се поставя предимно от историята и чрез изключване на други причини за болка. Когато се оценява възможна фантомна болка в гърдите, трябва да се изключат други причини за болка, като болка, свързана с рецидив на тумора, болка, свързана с лъчева фиброза, болка, свързана с химиотерапевтична невропатия, мускулно-скелетна болка, която може да бъде подпомогната от физическа терапия и др.

Лечения

Няма много изследвания за най-добрите възможности за лечение на неудобни фантомни усещания за гърди и болка. Внимателното описание на вида болка, която изпитвате, може да бъде много полезно, тъй като различните видове болка могат да реагират на различни видове терапия.

Например, невропатичната болка често се лекува на първа линия с лекарства против припадъци или антидепресанти (поради техния облекчаващ ефект, а не защото лекарите предполагат, че е налице основна депресия). В зависимост от тежестта на дискомфорта и въздействието му върху живота ви, вашият онколог може да препоръча консултация за болка.

Някои от различните използвани стратегии (със или без доказателства за полза) включват:

Перорални лекарства

Категориите лекарства, които могат да бъдат разгледани, включват:

• Опиоидите, макар че има някои доказателства, че опиоидите могат да причинят промени в мозъка, които биха могли да облекчат фантомната болка в крайниците, употребата им за фантомна болка в гърдите обикновено не се препоръчва
• Лекарства против гърчове (антиконвулсанти), като Neurontin (габапентин)
• Антидепресанти, като амитриптилин или Cymbalta (дулоксетин)
• NMDA рецепторни антагонисти, като кетамин
• Мекситил (мексилетин), лекарство, което обикновено се използва за абнормни сърдечни ритми
• Други, включително клонидин, калцитонин и др

Антидепресанти и антиконвулсанти за хронична болка

Актуални агенти

Локалното лечение има предимството, че обикновено се свързва с по-малко странични ефекти. Изпробваните локални лечения включват:

• Локални пластири с лидокаин
• Капсаицинови пластири
• CBD масло

Пластовете с високи дози капсаицин (8%) са одобрени от FDA за лечение на хронична болка. Когато се използват за хронична болка, свързана с фантомна болка в крайниците, е установено, че капсаициновите пластири значително намаляват болката и fMRI сканирането потвърждава промени в мозъка, които корелират с това подобрение.

Установено е също, че капсуицин 8% пластири осигуряват значително облекчаване на болката при хора, които живеят с индуцирана от химиотерапия периферна невропатия след лечение на рак на гърдата.

С невропатията се смята, че пластирите всъщност могат да доведат до регенерация и възстановяване на сензорните нервни влакна, отговорни за симптомите, което предполага, че лепенките могат да бъдат полезни в дългосрочен план, а не просто докато се използват.

Важно е да се отбележи, че капсаициновите пластири в началото могат да дразнят кожата, но това обикновено намалява с времето.

Капсаицин при хронична болка

Канабиноиди

Където е законно, канабиноидите (THC или CBD) могат да бъдат полезни за някои хора. Поради законосъобразността обаче са направени по-малко проучвания по отношение на други терапии и нито едно конкретно не разглежда потенциалната роля при фантомната болка в гърдите.

Марихуаната за медицински цели (медицинска марихуана) може да бъде разрешена в някои държави, където развлекателната употреба е забранена. Също така, както беше отбелязано, CBD маслото може да се използва локално и се предлага в някои региони, където други канабиноиди не са.

Единица TENS

Транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS), макар и да не е проучена широко при хора, които имат фантомна болка в гърдите, изглежда полезна за болката след мастектомия като цяло.

Консултиране

Синдромът на фантомната гърда може сериозно да повлияе на качеството на живот на жената чрез комбинация от и двете физическият дискомфорт на усещанията и емоционалният дистрес, който те причиняват. По тази причина работата с раков съветник може да бъде много полезно допълнение към физическите лечения на заболяването.

Много онколози вярват, че почти всеки, който се сблъсква или се е сблъсквал с рак на гърдата, би могъл да се възползва от работата с терапевт по многото възникващи проблеми, а някои изследвания (но не всички) дори предполагат, че консултирането и други форми на психосоциална подкрепа могат да имат полза за оцеляване при рак на гърдата.

Допълнителни алтернативни терапии

Няма проучвания, които да са разглеждали конкретно допълнителни и алтернативни терапии за фантомна болка в гърдите, но някои от тези лечения, които са помогнали за поне някои от физическите и емоционални симптоми на рак, включват:

• Акупунктура
• Масаж
• Йога
• Хипноза
• Водени изображения / визуализация
• Чигонг
• Медитация
• Музикална терапия
• Арт терапия
• Терапия за домашни любимци

Важно е да се отбележи, че допълнителните терапии трябва да се използват като интегративни терапии за хора с рак. С други думи, те не трябва да се използват за лечение на рак сами по себе си, но могат да бъдат полезни, когато се използват заедно с конвенционално лечение на рак.

Управление на други видове болка

Фантомна болка в гърдите може да се появи заедно с други късни ефекти от лечението на рак на гърдата, независимо дали са физически или емоционални. Осигуряването на подходящо лечение на тези други проблеми е много важно както при справянето с фантомната болка в гърдите, така и при осигуряването на възможно най-доброто качество на живот след мастектомията.

Това може да включва, например, физикална терапия за подобряване на функционалните ограничения, свързани с вашата мастектомия (някои физиотерапевти на рак на гърдата вярват, че всички жени трябва да имат това), справяне с други дългосрочни ефекти като периферна невропатия и понякога работа с консултант в помощ обръщате се към новия си нормален след рак. Една добра програма за рехабилитация на рак е оборудвана, за да ви помогне да се справите с всички тези проблеми.

Предотвратяване

Малко се знае за това как да се предотврати фантомния синдром на гърдата, въпреки че е известно, че осигуряването на адекватно облекчаване на остра болка след операция може да намали появата на хронична болка в бъдеще.

Дума от Verywell

Много жени се колебаят да изложат на лекарите си симптоми на фантомна гърда, но е важно да споделите какво чувствате. Тези усещания са много чести и нормални и обръщайки внимание както на физическите симптоми, така и на емоционалното въздействие, което имат, може да ви помогне да живеете възможно най-добрия живот след вашата мастектомия.