Съдържание
- Защо превантивната грижа не е безплатна
- Превантивна грижа, свързана с COVID-19
- Превантивната грижа не е наистина безплатна
И така, какво точно се смята за превантивна грижа? Ето списъка на услугите за превантивна грижа за възрастни, които, ако Ви е препоръчан от Вашия лекар, трябва да се предоставят безплатно за споделяне на разходите. Децата имат различен списък, а има и допълнителен списък с изцяло обхванати превантивни услуги за жени. Докато вашият здравен план не е приет, всички услуги от тези списъци ще бъдат изцяло обхванати от вашия план, независимо дали сте изпълнили приспадането си.
Покритата превантивна грижа включва:
Мерки за превенция на рака:
- Свързан с колоректален рак: за възрастни на възраст от 50 до 75 години, включително скринингови колоноскопии, отстраняване на полипи, открити по време на скринингова колоноскопия, и анестезиологични услуги, необходими за извършване на скрининговата колоноскопия. Имайте предвид, че е обичайно пациентите да бъдат таксувани за споделяне на разходите, ако полипите бъдат отстранени, или за бъдещи колоноскопии, след като полипите са били открити в предишен тест. И ако колоноскопията се прави заедно с някакъв вид симптоми , той ще се счита по-скоро за диагностичен, отколкото за превантивен, което означава, че ще се прилагат редовни правила за споделяне на разходите. Добре е да обсъдите обстойно покритието на колоноскопията със здравния си застраховател, за да сте сигурни, че напълно разбирате какво е и какво не е обхванато от указанията за скрининг.
- Свързани с рак на гърдата: включително скрининг мамографии на всеки 1-2 години за жени над 40 години, генетично тестване и консултиране на BRCA за жени с висок риск и химиопрофилактика на рак на гърдата за жени с висок риск.
- Рак на маточната шийка, свързан с: скрининг, обхващан веднъж на всеки три години от 21 до 65 години; ДНК тестването на ДНК на човешки папиломен вирус може вместо това да се извършва заедно с папа тест веднъж на всеки пет години.
- Свързани с рак на белия дроб: скрининг за пушачи или тези, които са се отказали от пушенето през последните 15 години и са на възраст между 55 и 80 години
Мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания:
- Скрининг за хепатит С еднократно за всеки роден 1945-1965 г. и за всеки възрастен с висок риск
- Скрининг за хепатит В за бременни жени при първото им пренатално посещение и за всички възрастни, считани за изложени на висок риск.
- Скрининг за ХИВ за лица на възраст между 15 и 65 години и за хора с висок риск
- Скрининг на сифилис за възрастни с висок риск и всички бременни жени
- Скрининг за хламидии за млади жени и жени с висок риск
- Скрининг за гонорея при жени с висок риск
- Консултации за предотвратяване на полово предавани инфекции за възрастни с повишен риск
- Рутинни имунизации за възрастни, както се препоръчва по възраст за
- Хепатит А.
- Хепатит Б.
- Херпес Зостер (херпес зостер).
- Човешки папилома вирус.
- Грип (грип).
- Морбили, паротит, рубеола.
- Менингококова.
- Пневмококов.
- Тетанус, дифтерия, коклюш (челюст и магарешка кашлица).
- Варицела (варицела).
Скрининг и консултации за затлъстяване.
Диетично консултиране за възрастни с висок риск от хронично заболяване.
Препоръчителни превантивни мерки, свързани със сърдечно-съдови заболявания:
- Скрининг на холестерол за високорискови възрастни и възрастни на определени възрасти
- Скрининг за кръвно налягане
- Скрининг за диабет тип 2 за възрастни с наднормено тегло на възраст от 40 до 70
- Скрининг на аневризма на коремната аорта за мъже, които някога са пушили
- Аспирин, когато се предписва за профилактика на сърдечно-съдови заболявания за възрастни с висок риск на възраст между 50 и 59 години
Препоръчителни мерки за предотвратяване на злоупотребата с вещества:
- Проверки и консултации за злоупотреба с алкохол
- Проверка и преустановяване на употребата на тютюн за потребители на тютюн
Скрининг за депресия.
Домашно насилие и междуличностно насилие скрининг и консултации за всички жени.
Скрининг за остеопороза при жени над 60 години въз основа на рискови фактори.
Посещения на жени за жени под 65 години.
Контрацепция за жени с репродуктивна способност, както е предписано от доставчик на здравни грижи. Не включва абортивни лекарства, не се отнася за здравни планове, спонсорирани от освободени религиозни работодатели.
Превантивни услуги за бременни или кърмещи жени:
- Скрининг за анемия
- Подкрепа и консултиране на кърменето, включително консумативи
- Добавки с фолиева киселина за бременни жени и такива, които могат да забременеят
- Гестационен скрининг за диабет на 24 и 28 гестационна седмица и тези с висок риск
- Скрининг за хепатит В при първото пренатално посещение
- Скрининг за Rh несъвместимост за всички бременни жени и последващ скрининг, ако има повишен риск
- Разширено консултиране за тютюн
- Скрининг на пикочните пътища или друга инфекция
- Проверка на сифилис
Защо превантивната грижа не е безплатна
Ако вашата здравна застраховка е здравен план, е позволено да таксувате споделянето на разходите за превантивни грижи. Тъй като здравните планове за внуци губят статуса си за дядо, ако направят съществени промени в плана и вече не могат да бъдат закупени от физически лица или фирми, те стават все по-рядко срещани с течение на времето. Литературата на вашия здравен план ще ви каже дали вашият здравен план е дедиран. Като алтернатива можете да се обадите на номера за обслужване на клиенти на вашата здравноосигурителна карта или да се консултирате с вашия отдел за обезщетения на служители.
Ако имате управляван здравен план за грижи, който използва мрежа от доставчици, вашият здравен план има право да таксува споделянето на разходите за превантивни грижи, които получавате от доставчик извън мрежата. Ако не искате да плащате за превантивни грижи, използвайте доставчик в мрежата.
И така, къде правителството излезе със специфичния списък на превантивните услуги, които здравните планове трябва да покрият? Обхванатите услуги за превантивна грижа са неща, които са:
- с оценка „A“ или „B“ в настоящите препоръки на Работната група на САЩ за превантивни услуги
- предвидени в изчерпателните насоки, подкрепени от Администрацията за здравни ресурси и услуги (HRSA актуализира препоръките си за превантивни услуги за жени през 2019 г .; актуализираните насоки са достъпни тук).
- препоръчано от Консултативния комитет по имунизационните практики на центровете за контрол и превенция на заболяванията
Всички изброени по-горе услуги (и в списъците, поддържани от HealthCare.gov) отговарят на поне едно от тези три насоки за препоръчителна превантивна грижа. Но тези насоки се променят с течение на времето, така че списъкът на обхванатите услуги за превантивни грижи също може да се промени с течение на времето.
Ако има специфично лечение за превантивни грижи, което не виждате в обхванатия списък, то понастоящем вероятно не се препоръчва от медицински експерти. Такъв е случаят с PSA скрининга (той има рейтинг „C“ или „D“, в зависимост от възрастта, от USPSTF). Витамин D скринингът е друг пример за услуга за превантивна грижа, която в момента не се препоръчва (или се изисква да бъде обхванато), но понастоящем се преглежда от USPSTF, така че е възможно препоръката да се промени в бъдеще.
Също така е важно да се разбере, че когато отидете при Вашия лекар за превантивна грижа, той може да предостави други услуги, които не са обхванати от безплатното обезщетение за превантивна грижа. Например, ако Вашият лекар прави тест за холестерол, а също и пълна кръвна картина, тестът за холестерол ще бъде покрит, но CBC може да не е (това ще зависи от правилата на вашия здравен план, тъй като не всички тестове, включени в CBC, са трябва да бъдат покрити).
А някои грижи могат да бъдат превантивни или диагностични, в зависимост от ситуацията. Превантивните мамографии са покрити например, но вашият застраховател може да ви таксува споделяне на разходите, ако сте извършили диагностична мамография, защото вие или вашият доставчик на здравни услуги откривате бучка или имате специфична загриженост, която мамографията е предназначена да адресира. Ако се съмнявате, говорете предварително със застрахователя си, за да разберете как действат обезщетенията ви за превантивни грижи, преди да пристигне сметката.
Превантивна грижа, свързана с COVID-19
Пандемията на COVID-19 завладява света през 2020 г. Въпреки че има дълъг процес, свързан с добавяне на покрити превантивни услуги по гореописаните канали, Конгресът бързо предприе действия, за да гарантира, че повечето планове за здравно осигуряване покриват изцяло разходите за тестване на COVID-19 Все още няма налична ваксина, но след като има такава, тя почти със сигурност ще бъде добавена към списъка с напълно покрити ваксини.
Очевидно медицинските разходи, свързани с COVID-19, надхвърлят тестовете. Хората, които трябва да бъдат хоспитализирани за това заболяване, могат да се изправят срещу хиляди долари на разходите си в джоба, в зависимост от това как е структуриран техният здравноосигурителен план. Много здравноосигурителни компании са избрали да надхвърлят основните изисквания, предлагайки да покрият изцяло COVID-19 лечение, както и тестване. Тези разпоредби не се прилагат за самоосигуряващи се планове, освен ако работодателят не се откаже от споделянето на разходите за лечение, така че е важно да се обърнете към здравния си план, за да видите как точно са разходите за COVID-19 се обработва.
Превантивната грижа не е наистина безплатна
Въпреки че вашият здравен план трябва да плаща за превантивни здравни услуги, без да ви таксува самоучастие, доплащане или съзастраховане, това всъщност не означава, че тези услуги са безплатни за вас. Вашият застраховател взема предвид разходите за услуги за превантивни грижи, когато определя ставки на премиите всяка година.
Въпреки че не плащате такси за споделяне на разходите, когато плащате получавам превантивна грижа, цената на тези услуги е включена в разходите за вашата здравна застраховка. Това означава, че независимо дали решите да получите препоръчаната превантивна грижа, така или иначе плащате за нея чрез разходите за здравноосигурителните си премии.