Съдържание
- Тестове за скрининг
- Тестове и процедури
- Инсцениращи тестове
- Етапи
- Тестове за рецидив
- Диференциални диагнози
Въз основа на резултатите от биопсията се използва резултат по Gleason, за да се опише агресивността на тумора.
Допълнителни тестове, като CT сканиране, MRI, костно сканиране или PET сканиране, могат да бъдат направени за точно стадиране на тумора. Тъй като раковите заболявания на простатата могат да се различават много значително в тенденцията си към растеж или разпространение, постановката е важна при избора на най-доброто лечение, определяне на риска от рецидив и оценка на прогнозата на заболяването.
Тестове за скрининг
По-голямата част от рака на простатата се открива при скринингови тестове, преди да се появят някакви признаци и симптоми. Двата основни скринингови теста са тест за специфичен за простатата антиген (PSA) и дигитален ректален преглед, които са най-добри, когато се използват заедно; нито един от тези тестове не трябва да се използва самостоятелно.
По принцип скринингът се препоръчва за мъже, започващи на 50-годишна възраст, въпреки че това е област на активен дебат.
Мъжете, които имат рискови фактори за рак на простатата, като фамилна анамнеза за заболяването, обикновено се съветват да започнат тестване по-рано от това.
Скрининговите тестове не могат да диагностицират рак на простатата, а по-скоро уведомяват лекарите дали са необходими допълнителни тестове за търсене на болестта.
Тестване на простатно специфичен антиген (PSA)
Тестът PSA е прост кръвен тест, който определя нивото на специфичен за простатата антиген в кръвта. PSA е протеин, секретиран от простатните клетки и е много специфичен за простатната тъкан.
Това не е перфектен тест, тъй като има причини за повишени нива, различни от рак на простатата, като доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) и простатит, а нивата на PSA също се увеличават естествено с възрастта. По същия начин някои мъже с рак на простатата може да имат нормалните тестове за PSA и някои лекарства за ДПХ, както и затлъстяването, могат да причинят намалени нива на PSA.
Има диапазони на PSA, които се считат за нормални и високи, но най-важният фактор при интерпретирането на теста (освен ако не е много висок) е промяната в стойността във времето.
С други думи, нивото на PSA, което се увеличава, често е по-значимо от абсолютната стойност на теста.
В миналото се използваше произволно ограничение от 4 нанограма на милилитър (ng / ml) за разделяне на нормалните и евентуално ненормални нива на PSA. Въпреки това, повече от половината от случаите, когато нивото е по-голямо от 4, причината не е рак. По същия начин ракът на простатата може да присъства дори при ниво под 4 ng / ml.
Вариациите на PSA включват:
- PSA скорост: Това число описва промяната в PSA с течение на времето и бързото нарастване на тази стойност предполага рак. Не е известно колко полезен е този тест в момента.
- Безплатен PSA: Безплатният PSA е процентът на PSA в кръвта, който не е свързан с протеини. Ако резултатът е по-малък от 10%, туморът е по-вероятно да бъде рак; ако резултатът е по-голям от 25%, туморът е по-вероятно да бъде доброкачествен. За съжаление много нива ще спаднат между 10% и 25% и значението на тези стойности е неизвестно.
- PSA плътност: Този брой сравнява PSA с размера на простатата при ултразвук или ЯМР, като по-висока плътност на PSA е по-вероятно да бъде рак. Тестът обаче е доста непрактичен, тъй като изисква ултразвук на простатата.
- PSA, специфичен за възрастта: Този тест отделя очакваните нива на PSA въз основа на възрастта, но може да пропусне някои видове рак на простатата.
- Pro-PSA: Този тест може да помогне да се направи разлика между PSA от 4 до 10, който е свързан с рак на простатата, спрямо ниво, което се дължи на ДПХ. Може да е полезно, когато решите дали е необходима биопсия.
Цифров ректален изпит (DRE)
При дигитален ректален преглед (DRE), лекар вмъква смазан пръст в ректума, за да палпира простатната жлеза и да провери за бучки, твърдост или чувствителност. Тъй като простатната жлеза лежи точно пред ректума, простатата е доста лесно да се палпира с този подход.
Въпреки че процедурата може да бъде малко неудобна и може да предизвика усещане за необходимост от уриниране, много е важно да използвате този тест заедно с PSA.
Туморни маркери
Тестовете за откриване на биомаркери също могат да се използват за скрининг, въпреки че те не се считат за рутина. Биомаркерите са вещества, които се произвеждат от самия рак на простатата или от тялото, когато има рак на простатата. Два от тези тестове включват оценка 4K и здравния индекс на простатата (PHI); тестове, които могат да се използват, за да се предскаже кои мъже могат да развият рак на простатата или високорисков рак на простатата.
Противоречия и рискове
През последните години имаше значителни противоречия около скрининга, тъй като се смята, че тестването на PSA води до значителна свръхдиагностика и прекомерно лечение на заболяването.
Въпреки това, ракът на простатата остава втората водеща причина за смъртни случаи, свързани с рака при мъжете, и болестта може да бъде по-лесна за лечение в по-ранните стадии на заболяването.
Преглед от 2018 г., публикуван в ДЖАМА за Работната група за превантивни услуги в САЩ заключи, че скринингът на PSA може намаляване на смъртните случаи поради рак на простатата, но с риск от фалшиво положителни резултати, усложнения от биопсия и свръхдиагностика. Понастоящем не е сигурно дали има дългосрочни ползи за оцеляване при активно лечение на рак на простатата, открити чрез скрининг на PSA, но известно е, че последващите тестове (целенасочени или произволни биопсии) и леченията могат да представляват значителни рискове, като хоспитализация и съответно уринарни или сексуални странични ефекти.
Проведете открит разговор с Вашия лекар относно това и Вашия собствен график за тестване във връзка с Вашия общ профил на риска.
Ръководство за дискусия на лекар за рак на простатата
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Тестове и процедури
Ако скрининговият тест (PSA и / или DRE) е необичаен, може да са необходими допълнителни тестове с диагностични тестове, за да се определи дали ракът на простатата всъщност е налице и, ако е така, агресивността на рака. Опциите включват:
Трансректална ехография (TRUS)
Трансректален ултразвук (TRUS) може да се използва за подпомагане на идентифицирането на аномалии.Този подход може да се използва самостоятелно за изчисляване на плътността на PSA или комбиниран с ЯМР за определяне на области, които трябва да бъдат биопсирани. При трансректален ултразвук се поставя клизма и в ректума се вкарва тънка, смазана ултразвукова сонда. Звуковите вълни се доставят до простатата (която лежи точно пред ректума) и се генерира картина на простатната жлеза. Дискомфортът обикновено е лек и се състои от чувство за пълнота в ректума. Ако TRUS е ненормален, все още е необходима биопсия, за да се определи дали някои региони, които изглеждат ненормални, всъщност са рак.
Случайна 12-ядрена биопсия
Може да се направи произволна 12-ядрена биопсия, ако PSA е постоянно анормален или ако се усетят аномалии на DRE или се наблюдават на TRUS. При тази процедура се вземат проби от 12 произволни области в простатната жлеза и се разглеждат под микроскоп, за да се определи дали са налице ракови клетки на простатата.
Процедурата обикновено се прави амбулаторно. Практиките са различни, но мъжете често се поставят на чиста течна диета за 24 часа преди теста и им се прави клизма час-два преди процедурата. Докато лежат на лявата си страна с пълен пикочен мехур, областта на ректума, където ще се правят биопсиите, се номерира локално с лидокаин. В ректума се вкарва тънък ултразвук, за да се визуализира простатата през цялата процедура. След като анестезията работи, се вземат 12 до 14 проби чрез въвеждане на тънки кухи игли в простатната жлеза. Процедурата отнема около 20 до 30 минути.
Мъжете могат да получат известна ректална болезненост в продължение на няколко дни след процедурата. Някои мъже също изпитват леко кървене или забелязват петна от кръв в изпражненията, урината или спермата за няколко дни. Топлите накисвания и компресите могат да облекчат някои от дискомфортите.
Резултатите ще бъдат достъпни няколко дни по-късно и могат да бъдат обсъдени лично или по телефона.
Мултипараметричен ЯМР (mp-MRI)
Тъй като случайните биопсии могат да пропуснат някои области на рака и неволно да премахнат нормалните тъкани, са разработени модификации на техниката за биопсия по-горе.
Мултипараметричният ЯМР (mp-MRI) е специален тип ЯМР, използван за откриване на аномалии в простатната тъкан. Процедурата е подобна на случайната 12-ядрена биопсия, но първо се прави ЯМР за определяне на всякакви подозрителни региони. Тогава биопсиите се ограничават до тези ненормални появяващи се региони, което е известно като целенасочена биопсия.
Смята се, че този подход може да помогне за намаляване на риска от свръхдиагностика и прекомерно лечение на рак на простатата. Тази процедура не е налична във всички онкологични центрове и изисква специализирано медицинско обучение.
ЯМР фузионна биопсия
Ядрено-магнитен резонанс фузионна биопсия е подобна на мултипараметричната ЯМР, но използва комбинация от ЯМР и трансректален ултразвук (TRUS) за търсене на анормални области в простатата. По същия начин се смята, че селективните биопсии се правят въз основа на информацията, получена по този начин, ще подобри точността на диагнозата. Както при многопараметричната ЯМР, процедурата не е достъпна навсякъде и изисква специализирано професионално обучение.
РНК тест за рак на простатата ген 3 (PCA3)
При мъже над 50 години, ако PSA е постоянно повишен, но биопсията не разкрива рак, може да се препоръча генетичен тест ген 3 (PCA3) РНК. Този тест измерва съотношението на PCA3 РНК към PSA РНК в урината. Ако тестът е повишен, може да се препоръча повторна биопсия.
Инсцениращи тестове
Тестовете по-горе може да потвърдят диагнозата рак на простатата, но не казват на лекарите колко агресивен е туморът или докъде се е разпространил. Имайте предвид, че много видове рак на простатата са неагресивни и никога не биха създали проблем, ако бъдат оставени на мира. Класирането по оценка на Gleason се прави, за да се опише агресивността на тумора, а могат да се направят лабораторни и образни тестове, за да се търсят доказателства за разпространение.
Класиране на оценката на Gleason
За да се определи резултатът на Gleason, клетките на рака на простатата в две различни области на тумора получават оценка между 3 и 5 въз основа на появата им под микроскоп.
Резултат 3 означава, че клетките много приличат на нормални клетки на рак на простатата (добре диференцирани); оценка 5 означава, че клетките изглеждат силно анормални (слабо диференцирани).
Двата резултата в двете биопсии се комбинират, за да се определи окончателният резултат на Gleason:
- Gleason 6:Резултат 6 определя нискостепенния рак, при който клетките изглеждат подобно на нормалните клетки на простатата. Тези тумори е малко вероятно да растат или да се разпространяват.
- Gleason 7: Тези тумори се считат за рак със среден клас и клетките се появяват умерено анормално.
- Gleason 8 до 10: Тези тумори се считат за висококачествени видове рак и клетките изглеждат много различни от нормалните клетки на простатата. Тези тумори са по-склонни да растат и да се разпространяват.
Въз основа на тези резултати, ракът на простатата често се поставя в групи, наречени степени, и тези степени се включват в етапа (по-долу).
- Клас 1: Тумори на Gleason 6
- Клас 2:Gleason 7 тумори (3 + 4 = 7). Те се състоят от предимно добре оформени жлези.
- Група 3:Включва друг тип тумори на Gleason 7 (4 + 3 = 7). Те се състоят предимно от лошо оформени жлези.
- Клас 4:Тумори на Gleason 8
- Клас 5: Gleason 9 и Gleason 10 тумори
Въз основа на оценката на Gleason могат да се направят допълнителни тестове за по-нататъшно стадиране на тумора.
Ракът на простатата обикновено се разпространява първо в тъканите в непосредствена близост до простатата, включително семенните мехурчета, ректума, пикочния мехур и лимфните възли.
Ракът на простатата също има много силна тенденция да се разпространява в костите.
Това е най-често в долната част на гръбначния стълб, таза и горната част на краката, въпреки че ракът на простатата може да се разпространи в костите навсякъде в тялото.
Лабораторни тестове
В допълнение към нивата на PSA, които са включени в стадирането, може да се направи ниво на алкална фосфатаза в кръвта заедно с образни тестове, тъй като този кръвен тест може да бъде повишен, ако са налице костни метастази.
Образни тестове
Могат да се направят образни тестове, за да се търси разпространението на рак на простатата в близките тъкани, както и в отдалечени тъкани като костите.Тези тестове често не са необходими за ранни ракови заболявания на простатата или такива с нисък резултат по Gleason (виж по-долу). Тестовете могат да включват:
- ЯМР: ЯМР може да бъде полезен при определяне дали ракът се е разпространил в семенните мехурчета, лимфните възли или други региони.
- CT сканиране: КТ се използва по-рядко от ЯМР, но може да бъде полезно да се търси засягане на лимфните възли.
- Сканиране на костите: При сканиране на костите радиоактивен индикатор се инжектира в кръвния поток и се прави образно изследване, за да се търси поглъщане в костите, което може да означава костни метастази.
- PET сканиране: Класическата позитронно-емисионна томография (PET сканиране) 18-F-флуородеоксиглюкоза (FDG) е с ограничена полезност при лечението на рак на простатата, тъй като приемането на FDG при рак на простатата е силно променливо. Fluciclovine F-18 (Axumin) може да се използва при мъже със съмнение за рецидив на рак на простатата.
Тестване на гени
Напоследък генните тестове започнаха да играят роля при определянето на агресивността на някои видове рак на простатата. Примери за мутации, свързани както с повишен риск от развитие на рак на простатата, така и с по-голяма вероятност диагностициран рак на простатата да бъде агресивен, включват BRCA2 генни мутации, мутации в BRCA1, ATM, CHEK2, NBD и др. Налични са няколко панела, които тестват за няколко от тези мутации, включително Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test и Decipher.
Понастоящем генното тестване често се прави за тези с фамилна анамнеза за рак на простатата или за тези, които се лекуват в един от по-големите центрове за рак, ориентирани към научни изследвания, но е вероятно тези тестове да станат обичайни както при диагностиката, така и при постановката. на болестта в бъдеще.
Етапи
След като се диагностицира рак на простатата и се направят тестове, за да се оцени степента и да се търси разпространението на рака, на рака се определя етап, основан на степента на рака, нивата на PSA и степента на рака.
Постановка на TNM
Както при много други видове рак, TNM стадирането на рак на простатата може да помогне да се определят най-подходящите лечения и да се предскаже прогноза. В тази система T представлява тумора, N представлява лимфните възли и M представлява метастазите, като цифрите, които следват тези букви, описват степента на разпространение.
Клинично TNM стадиране
При клиничното стадиране Т се разделя на:
T0: При тумори T0 няма данни за тумор в простатната жлеза.
T1: Тези тумори често се откриват „случайно“, когато се прави операция на простатната жлеза по друга причина като ДПХ или иглена биопсия за повишен PSA и не се забелязват аномалии при дигитален ректален преглед или образни изследвания. Те са разделени на:
- T1a: Туморът се открива в по-малко от 5% от простатната тъкан.
- T1b: Туморът се намира в повече от 5% от простатната тъкан.
- T1c: Туморът се открива по време на биопсия на игла, която се извършва поради повишен PSA.
T2: Туморът е достатъчно голям, за да се усети при ректален преглед, но не се е разпространил извън простатата. Това е разделено на:
- T2a: Туморът присъства само в половината от едната страна на простатата.
- T2b: Туморът обхваща повече от половината от едната страна на простатата, но не включва другата страна.
- T2c: Туморът присъства от двете страни на простатната жлеза.
T3: Туморът се е разпространил отвъд простатата до близките тъкани.
- T3a: Туморът е нараснал отвъд простатната жлеза, но не и до семенните мехурчета.
- T3b: Туморът се е разпространил в семенните мехурчета.
T4: Туморът е или фиксиран (неподвижен), или е нараснал в тъкани извън простатата и семенните мехурчета, като например в пикочния мехур, ректума, тазовата стена, тазовите (леваторни) мускули или мускула, който контролира уринирането (външен сфинктер).
При патологична постановка Т се разделя на:
T2: Туморът е само в простатата.
T3: Туморът се простира извън простатата
- T3a: Туморът обхваща шийката на пикочния мехур.
- T3b: Туморът се простира в семенните мехурчета.
T4: Туморът е фиксиран (неподвижен) или нараства в региони, различни от семенните везикули, като ректума, пикочния мехур, тазовата стена или мускулите на леватора.
N се разделя на:
- N0: Ракът не се е разпространил в нито един регионален лимфен възел.
- N1: Ракът се е разпространил в регионалните лимфни възли.
М се разделя на:
- M0: Ракът не се е разпространил (метастазирал).
- M1: Ракът е метастазирал. Има три подетапа на M1:
- M1a: Ракът се е разпространил в отдалечени лимфни възли (лимфни възли, различни от близките тазови лимфни възли).
- M1b: Ракът метастазира в костите.
- M1c: Ракът се е разпространил в други области на тялото.
Въз основа на тези стойности на TNM ракът на простатата е разделен на четири етапа, които са актуализирани от Американския съвместен комитет по рака.По-ранните етапи се развиват бавно, с повишен шанс туморът да расте и да се разпространява с по-високи стадии.
Етап I:Тези тумори не могат да се усетят при ректален преглед и включват половината от едната страна на простатната жлеза или по-малко. В случай, когато се извършва радикална простатетомия, ракът се ограничава до простатата. Клетките изглеждат много нормални (степен 1). PSA е по-малко от 10.
Етап II: Тези тумори не са се разпространили извън простатната жлеза и PSA е по-малко от 20.
- Етап IIA: Тези тумори не могат да се усетят. В случай, когато се извършва радикална простатетомия, ракът се ограничава до простатата. PSA е между 10 и 20. Класната група е 1.
- Етап IIB: Тези тумори могат или не могат да се усетят при ректален преглед. Те се класифицират като Т1 или Т2. PSA е по-малко от 20. Класната група е 2.
- Етап IIC: Тези тумори могат или не могат да се усетят при изпит. Те са Т1 или Т2. PSA е по-малко от 20, а класната група е от 3 до 4.
Етап III: Тези тумори се считат за локално напреднали и се различават от тумори от етап II по това, че нивата на PSA са високи, туморът нараства или туморът е с висока степен (агресивност).
- Етап IIIA: Ракът не се е разпространил извън простатата в близките тъкани или семенните мехурчета. PSA е 20 или по-висока. Класната група е от 1 до 4.
- Етап IIIB: Туморът се е разпространил извън простатата в близките тъкани и може да се е разпространил в пикочния мехур или ректума. PSA може да бъде на всяко ниво. Класната група е от 1 до 4.
- Етап IIIC: Ракът може да е в простатата или да се е разпространил в близките тъкани (всяка Т), но клетките изглеждат много ненормални (степен 5).
Етап IV: Ракът на простатата в стадий IV се е разпространил извън простатата.
- Етап IVA: Ракът се е разпространил в регионалните лимфни възли (N1) и може да бъде всеки Т, да има PSA и да е от всяка степен.
- Етап IVB: Ракът се е разпространил в отдалечени лимфни възли или други области на тялото.
Рискови групи
Ракът на простатата също се разделя на рискови групи. Националната всеобхватна онкологична мрежа комбинира информация, включваща нивото на PSA, размера на простатата, резултатите от биопсията и етапа, за да предскаже шанса ракът на простатата да расте и да се разпространява.
- Много нисък риск: Тези тумори се откриват при биопсия (T1c), но DRE, както и образни тестове, са нормални. PSA е по-малко от 10 ng / ml, а резултатът на Gleason е 6. От пробите на основната биопсия туморът е открит в по-малко от 3 проби и включва половината или по-малко от тъканта в основната проба.
- Малък риск: Тези тумори включват тези, които са T1a, T1b, T1c и T2a, имат PSA по-малко от 10 ng / ml и оценка на Gleason 6.
- Междинен: Туморите, които са с междинен риск, се класифицират като T2b или T2c, ИЛИ PSA е между 10 и 20 ng / ml, ИЛИ оценката на Gleason е 7.
- Висок риск: Туморите, които са с висок риск, или се класифицират като T3a, ИЛИ PSA е по-голям от 20 ng / ml, ИЛИ резултатът на Gleason е 8 до 10.
- Много висок риск: Туморите, които са с много висок риск, се класифицират като T3b или T4, ИЛИ имат първичен резултат по Gleason 5, ИЛИ четири или повече биопсични проби имат Gleason резултат от 8 до 10 / степен група 4 или 5.
Тестове за рецидив
След първичното лечение на рак на простатата, някои видове рак могат да се повторят. Когато ракът на простатата се върне, той може да го направи локално (близо до мястото на оригиналния тумор) или отдалечено (например в костите).
Раковите заболявания на простатата са по-склонни да се повторят, ако са се разпространили извън простатата, ако имат по-висок резултат по Gleason, ако са в по-висок стадий и ако ракът се е разпространил в лимфните възли.
След лечението се наблюдава PSA, въпреки че честотата на тестване може да зависи от началния стадий на тумора, както и от използваните лечения. Има три начина, по които нивата на PSA след лечението могат да предскажат прогнозата на заболяването:
- Време за удвояване на PSA: Колкото по-бързо се удвоява PSA, толкова по-голяма е вероятността ракът да се разпространи и да стане труден за лечение.
- Надир на PSA: След лечението, най-ниското ниво, до което PSA спада, се нарича най-ниското ниво на PSA. Този брой може да опише както успеха на лечението, така и риска от рецидив. По принцип надирът на PSA от 0,5 ng / ml или повече е свързан с по-голям риск от рецидив.
- Интервал на рецидив: Колкото по-бързо PSA започне да се повишава след лечението, толкова по-лоша е прогнозата като цяло.
Ако PSA се увеличава или ако се появят симптоми, тестовете за търсене на рецидив могат да включват:
- Сканиране на костите: Най-честото място на отдалечени рецидиви на рак на простатата е костта.
- CT
- ЯМР
- PET сканиране на Axumin или C-11 холин, които могат да се използват за откриване на рецидив на рак на простатата, преди той да бъде открит при други образни тестове.
Диференциални диагнози
Цялата тази информация ще ви бъде полезна, ако имате положителен скринингов тест или сте официално диагностицирани с рак на простатата и трябва да разберете по-добре заболяването си. Важно е обаче да знаете, че редица други състояния могат да причинят подобни симптоми.
Докато някои от тези състояния лесно се различават от рак на простатата, други представляват по-голямо предизвикателство.
Напредъкът в ядрено-магнитен резонанс (MRI) значително подобри способността да се прави разлика между рака на простатата и някои състояния, които преди беше трудно да се различат.
Условията и причините, които трябва да бъдат взети предвид при диференциалната диагноза на рак на простатата, включват:
- Доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), известна още като увеличена простата, често срещано състояние, характеризиращо се с доброкачествено увеличение на простатната жлеза
- Простатит, състояние, което включва възпаление на простатата и може да бъде остро (с кратка продължителност) или хронично
- Инфекции на пикочните пътища (ИПП)
- Уретрит, възпаление на уретрата, тръбата, заобиколена от простатата
- Лекарства, като диуретици ("хапчета за вода") и консумация на кофеин
- Рак на пикочния мехур
- Сънна апнея
- Дял
- Флип
- електронна поща