Съдържание
- Прожекция
- Физическо изследване
- Образност
- Белодробна биопсия
- Лаборатории и тестове
- Идентифициране на типа и етапа
- Определяне на метастази
- Диференциални диагнози
Полезно е да научите повече за някои от процедурите, които могат да бъдат препоръчани, за да разберете дали аномалията е доброкачествена (неракова) или злокачествена (ракова). Ако това е последното, се правят допълнителни проучвания, за да се види дали ракът се е разпространил (метастазирал) в други области на тялото и да се установи стадият на заболяването.
Прожекция
Важно е да се хване рак на белия дроб възможно най-рано. Някои случаи могат първо да бъдат открити по време на скрининг на рак на белия дроб, които се извършват при лица, които нямат никакви симптоми и отговарят на следните критерии:
- На възраст между 55 и 80 години
- Пушете или пушите общо 30 опаковъчни години
- Продължете да пушите или да откажете цигарите през последните 15 години
Познаването на рисковите фактори за рак на белия дроб и скринингът, когато е подходящо, може да доведе до по-ранно откриване, диагностика и лечение. Говорете с Вашия лекар дали скринингът за рак на белия дроб би бил полезен и подходящ за Вас.
Ако имате някакви възможни симптоми на рак на белия дроб, като постоянна кашлица, задух или необяснима загуба на тегло, ще са необходими допълнителни тестове.
Физическо изследване
При съмнение за рак на белия дроб, лекарят ще извърши задълбочен анамнеза и физически преглед. Това се прави, за да се оценят симптомите и рисковите фактори за рак на белия дроб и да се търсят всякакви физически признаци, предполагащи заболяването.
Те могат да включват:
- Ненормални белодробни звуци
- Увеличени лимфни възли
- Неволно отслабване
- Срязване на ноктите (закръглени нокти)
Образност
Може да са необходими редица различни образни изследвания, в зависимост от вашите специфични симптоми и констатации на изпита. Те могат да включват:
Рентгенова снимка на гръдния кош
Рентгенографията на гръдния кош обикновено е първият тест, който се извършва за оценка на всякакви опасения въз основа на внимателна история и физически данни. Това може да покаже маса в белите дробове или увеличени лимфни възли.
Понякога рентгенографията на гръдния кош е нормална и са необходими допълнителни изследвания, за да се открие съмнение за рак на белия дроб. Дори ако се открие маса, тя може да не е ракова и са необходими допълнителни проучвания, за да се потвърди нейният статус.
Рентгенографията на гръдния кош сама по себе си не е достатъчна, за да се изключи ракът на белия дроб и ранните ракови заболявания лесно могат да бъдат пропуснати с тези тестове. Всъщност около 90% от пропуснатите диагнози на рак на белия дроб се дължат на разчитането на рентгеновата снимка на гръдния кош.
Възли срещу маси
Белодробният възел се счита за петно върху белия дроб с диаметър 3 сантиметра (1,5 инча) или по-малко. Белодробната маса се отнася до аномалия, която е по-голяма от 3 сантиметра в диаметър.
Петно върху белия дроб, белодробна лезия, може да бъде доброкачествено или злокачествено. Сянката на рентгеновата снимка може да е признак и на двете, или просто да представлява припокриването на нормални структури в гърдите.
CT сканиране
CT сканирането често е втората стъпка или за проследяване на анормална рентгенова находка на гръдния кош, или за оценка на обезпокоителни симптоми при тези с нормална рентгенова снимка на гръдния кош.
КТ сканирането включва поредица от рентгенови лъчи, които създават триизмерен изглед на белите дробове. Ако CT е необичайно, диагнозата рак на белия дроб все още се нуждае от потвърждение чрез изследване на проба от белодробна тъкан.
ЯМР
За някои хора ще се използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се оцени възможността за рак на белия дроб. Тази процедура използва магнетизъм без радиация.
Някои хора, като тези с метални импланти (например пейсмейкъри), не трябва да имат ЯМР сканиране. Техникът ще задава въпроси, за да се увери, че те не присъстват.
PET сканиране
Позитронно-емисионната томография (PET сканиране) използва радиоактивен материал, за да създаде цветни триизмерни изображения на област от тялото. Този тип сканиране се различава от останалите по това, че определя тумори, които активно растат.
Малко количество радиоактивна захар се инжектира в кръвния поток и му се дава време да бъде погълнато от клетките. Клетките, които активно растат, поемат повече захар и светват върху филми. Тестът обикновено се комбинира с CT сканиране (PET / CT).
Някои изследователи предполагат, че PET сканирането може да открие тумори по-рано, дори преди те да са видими чрез други проучвания. PET сканирането също е полезно за разграничаване между тумори и белези при хора, които имат белези в белите дробове по някаква причина.
Белодробна биопсия
Ако се подозира рак на белия дроб при образни изследвания, следващата стъпка е да се направи белодробна биопсия, за да се определи дали аномалията е наистина рак или не и да се определи вида рак на белия дроб. Материалът за биопсия може да бъде получен чрез бронхоскопия, ендобронхиален ултразвук, аспирация с фина игла, торацентеза или медиастиноскопия.
Когато ракът на белия дроб се разпространи, е важно да „ре-биопсирате“ тъкан, тъй като раковите заболявания могат да се променят във времето и тези промени от своя страна могат да помогнат на Вас и Вашия лекар да изберете най-добрите възможности за лечение.
Бронхоскопия
При бронхоскопия белодробен специалист вкарва тръба с обхват в дихателните пътища, за да визуализира тумор. По време на тази процедура може да се вземе биопсия на всеки тумор или други аномалии, които се наблюдават.
Бронхоскопията се използва само когато туморът се открие в големите дихателни пътища и може да се достигне с помощта на тези инструменти. Пациентите получават анестезия, за да минимизират дискомфорта.
Ендобронхиален ултразвук
Ендобронхиалният ултразвук е сравнително нова техника за диагностика на рак на белия дроб. По време на бронхоскопия лекарите използват ултразвукова сонда в дихателните пътища, за да изследват белите дробове и областта между белите дробове (медиастинум). За тумори, които са относително близо до дихателните пътища, може да се направи биопсия с това изображение.
Биопсия на фина игла
При биопсия с аспирация с фина игла (FNA) лекар вкарва куха игла през гръдната стена, обикновено ръководена от CT визуализация, за да вземе проба от тумора.
Това може да се извърши при тумори, които не могат да бъдат достигнати чрез бронхоскопия, особено тези, които са в близост до периферията на белите дробове.
Торацентеза
Когато ракът на белия дроб засяга периферията на белите дробове, това може да доведе до натрупване на течност между белите дробове и белодробната лигавица (плевра). При локална анестезия в плевралната кухина се вкарва по-голяма игла, от която или диагностично количество течност (малко количество за изследване на ракови клетки, злокачествен плеврален излив) или терапевтично количество течност (голямо количество за подобряване на болката и / или задух) се отстранява.
Медиастиноскопия
В операционната се прави медиастиноскопия под обща анестезия. Точка над гръдната кост (гръдната кост) се вкарва в областта между белите дробове (медиастинум), за да се вземат тъканни проби от лимфни възли.
PET сканирането сега често може да осигури същите резултати, каквито медиастиноскопията е правила в миналото.
Лаборатории и тестове
Недиагностични тестове често се извършват и по време на диагностицирането на рак на белия дроб. Те могат да включват:
- Тестове за белодробна функция (PFT): Те тестват капацитета на белите дробове и могат да определят доколко туморът пречи на дишането и понякога дали е безопасно да се извърши операция.
- Кръвни тестове: Някои кръвни тестове могат да открият биохимични аномалии, причинени от рак на белите дробове, и също така могат да предполагат разпространение на тумора.
Цитология на храчките
Цитологията на храчките е най-лесният начин за потвърждаване на диагнозата и определяне на вида рак на белия дроб, но използването му е ограничено до онези тумори, които се простират в дихателните пътища.
Цитологията на храчките не винаги е точна и може да пропусне някои ракови клетки. Тестът е от най-голяма полза, когато е положителен, но казва малко, ако е отрицателен.
Молекулярно профилиране / тестване на гени
Сега се препоръчва това всеки с недребноклетъчен рак на белия дроб - и особено белодробен аденокарцином - имат молекулярно профилиране, направено върху техния тумор. Това не диагностицира рака, но вместо това потвърждава характеристики, които могат да помогнат за приспособяване на лечението, а именно мутации в ракови клетки, за които са налични целеви лекарства.
Това не са мутации, с които сте родени, нито можете да ги предадете на децата си. Те са мутации, които се появяват в процеса на превръщане на клетката в рак, които "задвижват" растежа на рака.
Понастоящем целевите лечения са одобрени за хора с EGFR мутации, ALK пренареждания, ROS1 пренареждания и няколко други мутации. В допълнение, в момента в клиничните изпитвания се изучават други лечения.
Какво е течна биопсия?
Повечето биопсии се правят върху тъканни проби, но течните биопсии са вълнуващ нов начин за проследяване на някои хора с рак на белия дроб. Одобрени през юни 2016 г., тези тестове могат да се направят чрез обикновено вземане на кръв.
Понастоящем те са одобрени само за откриване на EGFR мутации, но те са добър пример за това как диагностиката и лечението на рак на белия дроб се подобрява всяка година.
Тестване на PD-L1
PD-L1 е протеин, който се експресира в по-големи количества върху някои белодробни ракови клетки. Този протеин служи за подобряване на "спирачките" на имунната система, намалявайки способността му да се бори с раковите клетки. Някои ракови клетки са намерили начини да „преекспресират“ този протеин като метод за скриване от имунната система. Лекарствата, известни като инхибитори на контролни точки, действат, като блокират това действие и по същество освобождават спирачките на имунната система.
Откакто първото имунотерапевтично лекарство беше одобрено за лечение на рак на белия дроб през 2015 г., станаха налични три допълнителни лекарства. Може да се направи тест PD-L1, за да се определи процентът на експресия на PD-L1 върху вашите ракови клетки, което също тук може да помогне за по-нататъшно дефиниране на характеристиките на вашия тумор и да помогне за насочване на лечението.
И все пак полезността на теста не е напълно разбрана. Както ракът на белия дроб, който свръхекспресира PD-L1, така и този, който не реагира на тези лекарства. Понастоящем се смята, че подобно тестване може да бъде рентабилно, но ограничаването на употребата на тези лекарства само до хора, които имат тумори, които свръхекспресират PD-L1, може да намали броя на хората, които биха се възползвали от тези лечения.
Идентифициране на типа и етапа
Цитологичното изследване, проведено върху биопсични проби, може да определи както наличието на рак на белия дроб, така и вида рак, ако има такъв.
Има два основни типа рак на белия дроб:
Недребноклетъчен рак на белия дроб е най-често срещан, като представлява 80% до 85% от диагнозите рак на белия дроб. Недребноклетъчният рак на белия дроб се разделя допълнително на три вида:
- Белодробен аденокарцином е най-често срещаният тип рак на белия дроб в САЩ днес, отговорен за 40% от всички видове рак на белия дроб. Това е най-често срещаният тип рак на белия дроб, срещан при жени, млади възрастни и при хора, които не пушат.
- Плоскоклетъчен карцином на белите дробове преди е бил най-често срещаният вид рак на белите дробове, но честотата му е намаляла (може би поради повече цигари с филтри). Тези видове рак обикновено се появяват в или в близост до големите дихателни пътища - първо място, изложено на дим от цигара. Аденокарциномите на белите дробове, за разлика от тях, обикновено се намират по-дълбоко в белите дробове, където димът от филтрирана цигара би се утаил.
- Едроклетъчен рак на белия дроб има тенденция да расте във външните области на белите дробове. Тези видове рак обикновено са бързо растящи тумори, които се разпространяват бързо.
Дребноклетъчен рак на белия дроб представлява 15% от случаите. Той е склонен да бъде агресивен и може да не бъде открит, докато вече не се е разпространил (особено в мозъка). Въпреки че обикновено реагира доста добре на химиотерапия, има лоша прогноза.
Други, по-рядко срещани видове рак на белия дроб включват карциноидни тумори и невроендокринни тумори.
Внимателното постановяване, определяне на степента на рак на белия дроб, е важно при изготвянето на схема на лечение. Недребноклетъчният рак на белия дроб е разделен на пет етапа: етап 0 до етап IV. Дребноклетъчният рак на белия дроб е разделен само на два етапа: ограничен стадий и обширен стадий.
Преглед на етапите на рак на белия дробОпределяне на метастази
Ракът на белия дроб най-често се разпространява в черния дроб, надбъбречните жлези, мозъка и костите. Общите тестове за определяне дали това се е случило включват:
- КТ на корема за проверка за разпространение в черния дроб или надбъбречните жлези
- ЯМР на мозъка да търси метастази в мозъка
- Сканиране на костите за изследване за метастази в костите, особено на гърба, бедрата и ребрата
- PET сканиране да се търсят метастази по същество навсякъде в тялото: Това понякога може да замени други тестове за метастази, изброени по-горе.
Диференциални диагнози
Може да се чувствате съкрушени от това какво биха могли да означават симптомите ви и всяка аномалия, която вашият лекар е видял (или може да види) при рентгеново или КТ сканиране. Докато ракът на белия дроб е възможен, Вашият лекар ще вземе предвид различни състояния, когато работи за поставяне на диагноза.
Физическите симптоми, които се появяват в случаи на рак на белия дроб, могат да се появят и при:
- Пневмония: Бактерии, вирусни или микоплазмени
- Туберкулоза
- Бронхит
- Плеврален излив
- Пневмоторакс
- Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
По същия начин, намирането на маса или възел на образа вместо това може да се дължи на следните други условия:
- Пневмония
- Гъбични или паразитни инфекции
- Емпием или абсцес
- Доброкачествен белодробен тумор (напр. Белодробен хамартом)
- Гранулом
- Грануломатозни инфекции
- Кръгла ателектаза (частичен белодробен колапс, често в резултат на предишна операция)
- Бронхогенни кисти
- Лимфом
- Метастатичен рак (разпространение от първичен тумор в друга част на тялото)
Находките на неопределени белодробни възли при CT сканиране са много чести, но повечето от тях се оказват не рак на белия дроб.
Дума от Verywell
Знанието какво стои зад скрининг или диагностичен тест, който открива петно, сянка или възел, може да бъде обезсърчително - за някои до такава степен, че те не търсят допълнителни тестове. Макар да е вярно, че това може да е рак на белия дроб, възможно е и да не е. Каквато и да е причината, ранната диагностика винаги е най-добра. Ако в крайна сметка това е рак на белия дроб, знайте, че колкото по-скоро бъде хванат и лекуван, толкова по-голям е шансът ви за оцеляване.
Как се лекува рак на белия дроб