Съдържание
Проксималната фрактура на раменната кост е често срещано нараняване на рамото. Особено често при възрастни хора поради остеопороза, проксималните фрактури на раменната кост са сред най-честите счупени кости в рамото. Всъщност при пациенти на възраст над 65 години проксималните фрактури на раменната кост са третата най-често счупена кост (след фрактури на тазобедрената става и фрактурите на китката).Проксимална фрактура на раменната кост възниква, когато топката на раменната става на топката и гнездото е счупена. Фрактурата всъщност е в горната част на костта на ръката (раменната кост). Повечето проксимални фрактури на раменната кост не са изместени (не са извън позицията), но около 15-20% от тези фрактури са изместени и те може да изискват по-инвазивно лечение.
Най-значимият проблем с фрактурите на проксималната раменна кост е, че лечението е много ограничаващо и резултатите често са справедливи или лоши. Много пациенти, които претърпяват това нараняване, не възвръщат пълната сила или подвижност на рамото, дори при правилно лечение.
Какво е изместена проксимална фрактура на раменната кост?
Когато костта не е в правилно подравняване, фрактурата се нарича изместена. При проксимални фрактури на раменната кост тежестта често се описва с това колко от основните части на фрактурата на проксималната раменна кост са изместени. Има четири "части" на проксималната раменна кост, така че изместената фрактура може да бъде или 2-частична, 3-частична или 4-частна (неразместената фрактура по дефиниция е 1-част). Като цяло, колкото повече са изместените части, толкова по-лоша е прогнозата.
Частите на проксималната раменна кост се наричат бугорчета (по-голямата и по-малката грудка), главата на раменната кост (топката на рамото) и раменната шахта. Бучките са до топката и са приспособленията на важните мускули на ротаторния маншет.
За да може дадена част да се счита за изместена, тя трябва или да бъде отделена от нормалното си положение с повече от сантиметър, или да се завърти на повече от 45 градуса.
Лечение
Около 80 процента от фрактурите на проксималната раменна кост не са изместени (не са извън позицията) и те почти винаги могат да бъдат лекувани в слинг. Типичното лечение е да отпуснете рамото в слинга за две до три седмици и след това да започнете някои нежни упражнения за обхват на движение. С напредването на заздравяването могат да се възобновят по-агресивните упражнения за укрепване на раменете и пълното излекуване обикновено отнема около три месеца.
При по-тежки наранявания, при които костта е изместена (извън позицията), може да се наложи повторно подравняване или подмяна на повредената кост. Определянето на най-доброто лечение зависи от много фактори, включително:
- Възраст на пациента
- Доминиране на ръцете
- Ниво на активност на пациента
- Степен на изместване на фрактурата
Опциите за операция включват пренастройка на костните фрагменти и задържането им в позиция с метални импланти или се извършва процедура за смяна на рамо. Ако фрагментите на костта могат да бъдат фиксирани, ще бъдат използвани щифтове, винтове, жици, големи конци или плоча, за да задържат костите на място. Плочите и винтовете стават много по-често срещани, тъй като технологията на покритие се подобрява.
Ако има опасения относно възстановяването на костта, може да се реши да се извърши някакъв вид подмяна на рамото. Ако се препоръчва процедура за подмяна, опциите включват стандартна подмяна на рамо, хемиартропластика или обратна подмяна на рамо.
Конкретната препоръка за кой тип операция е най-добра зависи от много фактори, включително вида на почивката и конкретния пациент. Например, обратните заместители на раменете могат да бъдат отлично лечение, но са запазени за възрастни, по-малко активни пациенти.
Усложнения
За съжаление проксималните фрактури на раменната кост често са сериозни наранявания, особено когато подравняването на костта се е изместило значително. Намаляването на функциите на раменете не е необичайно и хората, които претърпяват тези наранявания, често не възстановяват пълната си сила или подвижност на ставата. Поради травмата на раменната става, развитието на ранен артрит също е често усложнение на тези наранявания.
Някои от усложненията, пряко свързани с хирургично лечение на проксимални фрактури на раменната кост, включват инфекция, проблеми със зарастването на рани, нараняване на нервите и липса на зарастване на костта. Последният от тях, наречен несъединение, възниква, когато костта не успее да се обедини и фрактурата се разпада отново.
Металният хардуер, използван за възстановяване на счупена кост, не е предназначен да бъде постоянно решение, а задържа костта на място, докато се извършва заздравяването. Ако костта не се излекува напълно, тогава металните импланти в крайна сметка ще се провалят и обикновено трябва да се помисли за повторна операция.