Съдържание
Белодробната емболия е често срещано медицинско разстройство, което може да доведе до много сериозни последици. Подходящото лечение, проведено експедитивно, е важно за оптимизиране на шансовете за пълно възстановяване. Прилагането на подходящо лечение изисква възможно най-бързото поставяне на правилната диагноза.Но поставянето на правилната диагноза на белодробна емболия и при това бързо понякога може да бъде малко сложно. Най-категоричните тестове за белодробна емболия могат да отнемат много време, да струват скъпо и да включват поне някои клинични рискове. Тези тестове не трябва да се използват безразборно.
Експертите са разработили тристепенен подход, предназначен за бързо изключване или диагностициране на белодробна емболия, без да излага хората на излишни изследвания.Ако Вашият лекар подозира, че може да сте имали белодробна емболия, можете да очаквате той или тя да използва тази три- стъпков диагностичен подход.
Първа стъпка
В първа стъпка лекарят бързо преценява вероятността да е настъпила белодробна емболия. Той или тя ще направи тази оценка, като вземе предвид описаните симптоми и клиничните обстоятелства, при които са възникнали.
Разработени са няколко системи за оценяване, които лекарите да използват при оценката на вероятността от белодробна емболия. Най-често използваната система за оценяване еУелс система за точкуване, който отчита:
- Дали са налице симптоми, предполагащи дълбока венозна тромбоза
- Дали всички други възможни диагнози изглеждат по-малко вероятни от белодробната емболия
- Дали сърдечната честота е над 100 удара в минута
- Независимо дали има история на скорошна операция или друго обездвижване
- Независимо дали има предишна анамнеза за диагностицирана дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия
- Дали има хемоптиза (кашляне на кръв)
- Дали ракът е налице
Точковите резултати се присвояват на всеки от тези седем фактора и се изчислява общ резултат на Уелс.
С оценката на Уелс в ръка лекарят може да определи дали вероятността от белодробна емболия е ниска, междинна или висока.
PERC
Ако се окаже, че има само малка вероятност за белодробна емболия въз основа на тази клинична оценка, лекарят може да приложи и допълнителна система за оценяване: система за критерии за изключване на белодробната емболия (PERC).
Системата PERC може да определи дали вероятността от белодробна емболия е толкова ниска, че по-нататъшното тестване трябва да бъде спряно изцяло. Състои се от осем критерия:
- Възраст под 50 години
- Пулс под 100
- Насищане на кръв с кислород най-малко 95 процента
- Няма хемоптиза
- Не се използва естроген
- Няма анамнеза за дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия
- Няма подуване на краката
- Няма операция или травма, изискващи хоспитализация през последните четири седмици
Ако са налице всичките осем критерия за PERC резултат, не се препоръчва допълнително тестване за белодробна емболия, тъй като рискът, свързан с допълнително изследване, значително ще надвиши риска от липса на белодробна емболия.
Стъпка втора
Ако вероятността за белодробна емболия в първа стъпка е определена като междинна или ако клиничната вероятност за белодробна емболия е ниска, но критериите PERC не са изпълнени, следващата стъпка е да се получи кръвен тест с D-димер.
Тестът с D-димер измерва дали е имало необичайно ниво на съсирваща активност в кръвния поток, каквото със сигурност би имало, ако човек е имал дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.
Ако клиничната вероятност за РЕ е ниска или междинна и тестът за D-димера е отрицателен, белодробната емболия обикновено може да бъде изключена и лекарят ще премине към други потенциални причини за симптоми.
Тест с D-димер може да се използва само за изключване на белодробна емболия, а не за поставяне на диагнозата. Така че, ако тестът с D-димера е положителен (или ако клиничната вероятност за белодробна емболия на човек се счита за висока в първа стъпка), време е за трета стъпка.
Стъпка трета
Стъпка трета се състои от диагностично образно изследване. Като цяло ще се използва един от трите вида тестове.
CT сканиране
CT сканирането е компютърна рентгенова техника, която позволява на лекаря да изследва белодробните артерии, за да види дали има запушване, причинено от кръвен съсирек. По време на теста в кръвния поток се инжектира контрастно вещество, което помага да се визуализират артериите.
CT сканирането е точно в 90% от случаите при откриване на белодробна емболия и сега се счита за избор на тест, ако за поставяне на диагнозата е необходимо образно изследване.
V / Q сканиране
V / Q сканиране (наричано още сканиране за вентилация / перфузия) е белодробно сканиране, което използва радиоактивно багрило, инжектирано във вена, за да оцени притока на кръв към белодробната тъкан. Ако белодробната артерия е частично блокирана от ембол, съответната част от белодробната тъкан получава по-малко от нормалното количество радиоактивно багрило.
Днес V / Q сканирането обикновено се използва при хора, които не трябва да бъдат изложени на цялото излъчване, необходимо от CT сканиране, и при тези, при които CT сканирането е неубедително.
Белодробна ангиограма
В продължение на десетилетия проучването за катетеризация, известно като белодробна ангиограма, беше златният стандарт за диагностициране на белодробна емболия, но този тест сега е заменен от КТ.
С белодробна ангиограма, багрилото се инжектира през катетър, поставен в белодробната артерия, така че всякакви кръвни съсиреци могат да бъдат визуализирани на рентгенова снимка.
Този инвазивен тест все още може да се изисква в случай, че CT или V / Q сканиране не може да се използва или резултатите от тези тестове са неубедителни.
В нестабилни хора
Белодробната емболия може да причини незабавен сърдечно-съдов колапс. Всъщност белодробната емболия често се оказва виновникът при по-младите хора, които умират внезапно.
Ако човек има тежка сърдечно-съдова нестабилност и изглежда е вероятно белодробната емболия да е причина, организиран тристепенен диагностичен план не е осъществим.При тези хора лечението често се прилага незабавно, заедно с други реанимационни усилия, преди да може да се направи окончателна диагноза на белодробна емболия.
Диференциална диагноза
При диагностицирането на белодробна емболия също е важно лекарят да изключи други медицински диагнози, чиито симптоми могат да бъдат подобни на тези при белодробна емболия. Състоянията, които трябва да се имат предвид (т.е. диференциалната диагноза), често включват инфаркти, сърдечна недостатъчност, перикардит, сърдечна тампонада, пневмония и пневмоторакс.
Електрокардиограмите, рентгеновите снимки на гръдния кош и ехокардиограмите, които често се получават по време на рутинни клинични оценки за съмнения за сърдечни или белодробни нарушения, обикновено са достатъчни, за да се изключат тези други състояния.
Дори ако се постави една от тези други диагнози, това не означава непременно, че белодробната емболия е изключена, тъй като човек може да има две състояния едновременно - и много сърдечно-съдови заболявания увеличават риска от белодробна емболия. Така че, ако все още има причина да се подозира евентуална белодробна емболия след поставяне на друга диагноза, е важно да се предприемат допълнителните стъпки, необходими за завършване на диагностичното изследване.
В някои случаи белодробният инфаркт се диагностицира като допълнителна находка при търсене на белодробна емболия.
Лечение на белодробна емболия- Дял
- Флип
- електронна поща