Съдържание
- Какво се случва по време на белодробна емболия
- Диагностика и лечение
- Защо пациентите с рак са изложени на риск
- Съсирване и кървене при пациенти с рак
- Ролята на медикаментите за предотвратяване на съсирване
- PE / VTE при пациенти със специфични ракови заболявания на кръвта
- Риск от съсирване при левкемия и лимфом
- внезапно задух, който се влошава при натоварване
- Болка в гърдите, която може да се влоши, когато дишате дълбоко
- Болка, когато кашляте, ядете, огъвате се или се навеждате
- Болка, която се влошава при упражнения, но не изчезва напълно, когато си почивате
- Кашлица, която може да доведе до кървава слуз
Други признаци и симптоми, които могат да включват следното:
- Болка в краката или подуване, или и двете, често в прасеца
- Хлапава кожа или синьо оцветена кожа
- Треска
- Изпотяване
- Бърз или неправилен сърдечен ритъм
- Замайване или световъртеж
Какво се случва по време на белодробна емболия
По време на белодробна емболия или PE най-типичният сценарий е, че кръвен съсирек се изпомпва от сърцето към белите дробове, чрез белодробната артерия. Белодробната артерия се разклонява, за да достави кръв до всеки бял дроб и кръвните съсиреци могат да се задържат в различни точки по пътя, в съдовете, които водят кръв към белите дробове. Ако кръвен съсирек е достатъчно голям, той може да заседне и напълно да запуши голям съд, което може да бъде животозастрашаващо. Също така е възможно кръвен съсирек да бъде толкова малък, че по същество да остане незабелязан, причинявайки само малко парче от белия дроб да усети неговите ефекти.
Диагностика и лечение
Различни тестове могат да бъдат направени за диагностициране на белодробни емболи, включително вентилационно-перфузионно сканиране, D-димер или белодробна ангиограма.
Лечението на белодробни емболии зависи от тежестта и степента на съсирека. Ако симптомите не са тежки, могат да се използват разредители на кръвта и се вземат предпазни мерки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на съсиреци. При големи, тежки съсиреци могат да се използват лекарства за разсипване на съсиреци като тези, използвани за отваряне на сърдечните съдове по време на инфаркт.
Защо пациентите с рак са изложени на риск
Когато учените изучават риска от PE, те разглеждат цялото заболяване, което обикновено настройва човек да ги има. Тоест, PE са едно от няколкото събития, които могат да възникнат, когато човек развие кръвни съсиреци във вените си, състояние, известно като венозна тромбоемболия или VTE.
В сравнение с общото население, честотата на VTE и PE е по-висока при пациенти с рак; пациентите с рак са на път четири пъти по-вероятно да се развие венозна тромбоемболия, която включва както белодробна емболия, така и дълбока венозна тромбоза. Дълбоката венозна тромбоза или DVT се отнася конкретно до кръвни съсиреци, които се образуват в дълбоките вени, обикновено в краката, но могат да се появят и другаде. Най-сериозното усложнение на ДВТ се случва, когато част от съсирека се отчупи и пътува през кръвния поток към сърцето и впоследствие белите дробове, причинявайки запушването, известно като PE. Можете обаче да имате PE, без да имате DVT.
Като цяло, тези кръвни съсиреци могат да се образуват в дълбоките вени на тялото ви по различни причини, включително следното:
- Увреждане на вътрешната обвивка на вената
- Наранявания на вената, причинени от физични, химични или биологични фактори
- Операция, претърпяване на сериозно нараняване, заболяване или състояние, което води до възпаление, както и определени имунни реакции
- Заболяване или състояние, при което притокът на кръв се забавя, например след операция, по време на продължителна почивка в леглото или по време на дълъг полет по време на пътуване
- Някои състояния, при които кръвта ви е по-плътна или по-вероятно да се съсирва от нормалното
- Някои наследствени състояния, например фактор V Leiden, който увеличава риска от съсирване на кръвта
- Хормонална терапия или противозачатъчни хапчета
Съсирване и кървене при пациенти с рак
Кръвните съсиреци са често срещани при пациенти с рак и пациентите с рак могат да бъдат изложени на повишен риск от образуване на кръвни съсиреци по различни причини, включително самия рак, както и различни лечения за рак. Химиотерапията, лъчетерапията и хормоналната терапия могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци.
Може да изглежда неинтуитивно, но нарушенията на кървенето също могат да бъдат по-чести при хора с рак на кръвта. Това може да се разбере по следния начин: обикновено, когато има проблем със системата за съсирване на тялото, човек може да бъде изложен или на прекомерно кървене, или на съсирване, в зависимост от обстоятелствата.
Ролята на медикаментите за предотвратяване на съсирване
Рутинните лекарства за предотвратяване на съсиреци не се препоръчват при амбулаторни пациенти с рак, особено тези, за които се счита, че са с нисък риск от ВТЕ; въпреки това, при тези с по-висок риск за ВТЕ и при тези с миелом, получаващи лекарства, наречени имуномодулатори, може да се обмисли такова лекарство за предотвратяване на съсирване, според експертни групи.
Настоящият стандарт на грижа е нещо, наречено хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH), което изисква инжекции. Предлагат се и други, по-нови орални разредители на кръвта, но има ограничени доказателства, на които лекарите да се възползват, когато обмислят преминаване от НМГ към един от тези перорални агенти.
В скорошно проучване, когато се дава хипотетичен избор на LMWH спрямо перорален агент с еднаква ефективност, повечето пациенти с рак разбираемо са избрали пероралния агент. Експертите обаче казват, че решението за смяна изисква внимателно обмисляне на взаимодействието между рака на пациента и терапевтичния курс с техните съпътстващи заболявания.
PE / VTE при пациенти със специфични ракови заболявания на кръвта
Ранните проучвания предполагат, че солидните тумори като рак на гърдата и рак на белия дроб като цяло са по-склонни да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци, отколкото раковите заболявания в кръвта, които включват левкемия, лимфом и миелом. Оттогава има и други проучвания, които противодействат на това схващане и може да се случи, че видовете рак на кръвта и индивидуалните характеристики на пациента влияят на риска по важни начини.
Пациенти в напреднала възраст с хронична миелоидна левкемия
Изследване, публикувано през 2016 г., предполага, че пациентите в напреднала възраст с ХМЛ имат по-високи нива на PE в сравнение с пациенти без рак, което не е непременно изненадващо, тъй като се смята, че ракът като цяло увеличава проблемите със съсирването. Честотата на проблемите със съсирването не е била повишена в групата пациенти, приемащи лекарства, наречени инхибитори на тирозин киназа (най-вече на иметиниб), което предполага, че рискът при тези пациенти с ХМЛ се дължи предимно на основните фактори, свързани с рака, а не лечението.
Детска остра лимфобластна левкемия
Белодробната емболия по време на детството е необичайна, но наличието на злокачествено заболяване (като левкемия) може да увеличи риска от VTE и PE при деца. Големите рискови фактори за VTE и PE включват централен венозен катетър, злокачествени заболявания и химиотерапия. VTE се среща при 2,1–16% от децата с рак, докато докладваните нива на свързаните с катетъра VTE варират от 2,6 до 36,7%.
Голяма част от доказателствата за PE при деца с рак се фокусират върху пациенти с ALL, най-често срещаното детско злокачествено заболяване. Мета-анализ на деца с левкемия съобщава за ВТЕ при 5,2% от децата с ALL, но докладваните нива варират от 1 до 36%. По-специално, употребата на L-аспарагиназа, заедно с режима на химиотерапия, включващ антрациклин, винкристин и стероиди, направи острата лимфоцитна левкемия (ALL) лечимо злокачествено заболяване, особено при деца, но може да бъде свързано и с повишен риск от VTE , така че може да се дават лекарства за предотвратяване на съсирването на кръвта, за да се намали този риск.
Остра промиелоцитна левкемия, вид AML
В сравнение с кървенето, големите кръвни съсиреци са по-рядък проблем при пациенти с остра промиелоцитна левкемия, рядък тип ОМЛ. Това е добър пример за рак на кръвта, при който се засягат коагулационните системи на тялото, което често води до кървене, но също така и с възможност за съсирване. Пациентите с остра промиелоцитна левкемия могат да отидат на лекар с проблеми с кървене, като кървене от носа, което няма да спре, или порязване, което няма да спре да се стича. Но те също могат да имат подуване на теле от DVT или болка в гърдите и задух от кръвен съсирек в белия дроб или PE.
Риск от съсирване при левкемия и лимфом
Изследване на Петтерсън и колеги, публикувано през 2015 г., предполага, че всички видове рак са склонни да увеличават риска от ВТЕ и че степента на повишения риск е различна за различните основни категории рак; в това конкретно проучване най-ниският риск от ВТЕ е наблюдаван при рак на главата и шията (4,1 пъти), а най-висок риск е наблюдаван при рак на мозъка (47,3 пъти).
Когато тази група изследователи се опитаха да се приспособят за множество променливи, за да получат усещане за риска от VTE при лимфом (в сравнение с други видове рак) те откриха, че рискът е особено повишен сред пациентите с лимфом.
Лимфомът е сред четирите ракови места с особено повишен риск от ВТЕ, както следва:
- Рак на мозъка
- Рак на панкреаса
- Други храносмилателни (хранопровод, тънки черва, жлъчен мехур и жлъчна система)
- Лимфом
Пациенти с левкемия е установено, че са изложени на междинен риск в това проучване.
От 33 инцидентни случая с активен лимфом и 18 инцидентни случая с активна левкемия в това проучване, само 14 от 50 (28%) са имали централен венозен катетър в рамките на трите месеца преди събитието на ВТЕ. Повечето случаи на инциденти с активна левкемия са имали хронична лимфоцитна левкемия (11 от 18 или 61%), която обикновено не се лекува с L-аспарагиназа, известен рисков фактор за ВТЕ.
Дума от Verywell
Важно е да знаете, че като онкологично болен може да сте изложени на по-голям риск от проблеми с кръвни съсиреци като белодробна емболия. Важно е обаче да се постави този риск в перспектива. Като цяло шансовете за развитие на белодробна емболия са все още доста ниски.
Въпреки че получаването на лечение чрез централен венозен катетър може да увеличи риска от PE / VTE, такова лечение може да бъде животоспасяващо за много пациенти с рак. Лекарите са наясно с рисковете за VTE / PE при различни прояви на рак на кръвта и при различни лечения и интервенции. Като обучен пациент, вашите познания за симптомите на PE / VTE и вашата бдителност могат да помогнат на Вашия лекар да действа бързо, ако възникне необходимост.