Съдържание
Докато скроталните ултразвукови и серумни туморни маркери (бета-човешки хорионгонадотропин, алфа-фетопротеин и лактат дехидрогеназа) са първите стъпки в диагностиката на рак на тестиса, диагнозата не се потвърждава, докато не се извърши орхиектомия (хирургично отстраняване на тестиса) изпълнени. Стандартът на грижи за отстраняване и лечение на рак на тестисите е радикална ингвинална орхиектомия. Това е най-честата операция за рак на тестисите в световен мащаб. Тъй като обаче нашето разбиране за това заболяване и хирургическа техника се подобри, щадящата тестисите хирургия или частична орхиектомия стана опция за някои пациенти.
Обосновка
Тази операция включва отстраняване на тестиса и семенната връв, където тя излиза от тялото, за да идентифицира и вероятно лекува по-голямата част от раковите заболявания, локализирани в тестисите. С развитието на мъжкия плод тестисите се развиват близо до бъбреците на плода. Тъй като плодът расте, тестисите се отделят от бъбреците и на около осмия месец от бременността тестисите излизат от телесната стена, за да почиват в скротума (ето защо недоносените бебета имат по-голяма вероятност да имат неспаднали тестиси). Следователно кръвоснабдяването, лимфният дренаж и нервите на тестиса произхождат близо до бъбрека от тази страна.
След като тези структури излязат от тялото през вътрешния ингвинален пръстен, те се сливат с мускулите на телесната стена, за да образуват семенната връв. За да се постави правилно и да се предотврати разпространението на рак, семенната връв трябва да се вземе възможно най-високо към или вътре в тялото - оттук и разрезът в слабините, а не в скротума.
За мъжете, чийто рак се е разпространил от тестиса и които имат метастатичен рак на тестисите (другаде в тялото) или в лимфните възли на ретроперитонеума, радикалната орхиектомия е важна първа стъпка в диагностиката и управлението на заболяването. Познаването на вида рак може да помогне за химиотерапия или лъчелечение.
Хирургия
Операцията може да се извърши под обща или местна упойка. Приблизително 5–10-сантиметров разрез се прави в слабините, точно над срамната туберкула (срамната кост) близо до ингвиналната връзка. Този разрез улеснява достъпа както до тестиса, така и до ингвиналния канал. Разрезът се извършва надолу към външната коса фасция (най-външния слой на телесната стена). Външната коса създава тунел, през който се движи семенната връв - може да се образува херния, когато има слабост в тези слоеве на телесната стена.
След като се идентифицира външната коса фасция, след това въжето може да бъде идентифицирано при излизане от външния сперматичен пръстен. След това тестисът може да бъде „доставен” от скротума. За да достави тестиса, скротумът може да се обърне, докато тестисът се види, улеснявайки дисекцията на тестиса от скроталното му съдържание.
След като тестисът и семенната връв са напълно свободни от ингвиналния канал, тестисът може да бъде отстранен. Трябва да се внимава да се затвори външната коса фасция до нивото на външния пръстен, за да се предотврати бъдеща херния.
Усложнения
Най-големият риск от радикална орхиектомия е хематом (или кървене в скротума). Много е често скротумът да бъде натъртен, подут и нежен в продължение на две до четири седмици след операцията. Въпреки това, голям, пурпурно изглеждащ скротум може да показва хематом. Хематомът може да бъде предотвратен с компресивна превръзка, плътно прилепнало бельо и / или ледени пакети.
Травма на Илиогиналния нерв може да възникне, ако нервът е повреден по време на дисекция на семенната връв. Това е по-често при мъже, които са били подложени на предишна ингвинална операция (обикновено за неспаднал тестис или поправка на херния) и може да се случи по време на дисекция или да бъдат неволно затворени в затварянето на външната коса фасция. Дефицитът често е намалено усещане към медиалното бедро, скротума или основата на пениса. Често е преходно, но може да отнеме няколко седмици или месеци, за да се подобри.
Ингвинална херния може да възникне, ако външната коса фасция не е затворена правилно или ако затварянето се разпадне. Важно е да се сведат до минимум усилените дейности за две до четири седмици, за да се предотврати развитието на херния.
Протеза на тестисите
Трябва да се предлагат протези на всички мъже, подложени на орхиектомия. Не всички мъже искат протеза - това е лично решение. Протезата трябва да се измерва в операционната зала със заспал пациент. Целта трябва да бъде да съответства на оставащия тестис по размер, като се има предвид, че раковият тестис може да бъде по-голям или по-малък от нормалното и кожата на скротума ще направи протезата да изглежда по-голяма след имплантирането.