Съдържание
Синдромът на неспокойните крака (RLS) е разстройство, за което се смята, че е причинено от лоша комуникация между централната нервна система и периферната нервна система, често засягаща крайниците. Точната причина все още не е установена, но няколко гена, лекарства и други медицински състояния са свързани със синдрома на неспокойните крака.Генетичният RLS, често наричан първичен RLS, е най-честата причина за RLS. Симптомите на първичната RLS могат да започнат по всяко време от живота, но могат да се влошат при прием на някои видове лекарства, включително антидепресанти, антипсихотични и антихистаминови лекарства.
RLS без генетична основа може също да се индуцира от тези лекарства или може да бъде провокиран от хранителен дефицит, най-често дефицит на желязо. В допълнение, дефицитът на витамин В12 или фолиева киселина може да причини симптоми поради невъзможността за адекватно производство на червени кръвни клетки.
Значителни физиологични промени също могат да причинят RLS (или RLS-подобни симптоми) при хора без известен генетичен фактор. Тези промени могат да включват бременност, неврологични заболявания като болестта на Паркинсон и множествена склероза и други нарушения, засягащи нервната система, бъбреците и краката.
Сексът е допълнителен рисков фактор при RLS. Жените изпитват RLS по-често от мъжете.
Чести причини
Основното обяснение защо се появява синдром на неспокойните крака (RLS) се смята, че се дължи на нарушаване на комуникационните сигнали в нервната система. Това се случва най-често чрез нарушена регулация на желязото, което е важно за достъпа на клетките до кислород.
Хемоглобинът пренася кислород в червените кръвни клетки и желязото е необходимо за свързване на кислородните молекули. Освен това нарушаването на допаминовия и опиатния път също е вероятно отговорно за някои случаи на RLS.
За да разберем по-добре причините за RLS, е полезно да ги разделим на първични и вторични причини:
Основна
Най-честата причина за синдрома на неспокойните крака (RLS) е фамилна RLS, известна още като първична RLS. Основният RLS е наследствен и почти две трети от хората, които изпитват RLS, имат непосредствен член на семейството, който също има симптоми. Това може да е родител, брат или сестра или дете, което е засегнато по подобен начин.
Различните гени, за които се смята, че са отговорни за състоянието, вероятно причиняват RLS чрез няколко различни механизма, свързани с регулирането на желязото и функцията на допамина в мозъка. Разделът „Генетика“ по-долу обяснява по-подробно генетичния принос на първичната RLS.
Втори
Вторичният RLS възниква от негенетична причина и често е свързан с друго медицинско състояние.
Най-честите причини за вторични RLS са:
- Недостиг на желязо
- Бременност (особено през третия триместър)
- Краен стадий на бъбречно заболяване
Дефицит на желязо или бременност
RLS, причинен от дефицит на желязо или бременност, е свързан с неадекватни запаси на желязо, измерено от нивото на серумния феритин. Ако нивото на феритин е по-малко от 70, състоянието може да се подобри със заместване на желязото.
Добавките с желязо могат да се приемат с витамин С за подобряване на абсорбцията. Алтернативно, диетичните промени, включително консумацията на повече червено месо или тъмни листни зеленчуци (като спанак), могат да бъдат полезни.
Бъбречно заболяване в краен етап
Краен стадий на бъбречно заболяване, известен също като хронично бъбречно заболяване, увеличава риска от развитие на синдром на неспокойни крака. Това е особено вярно, ако някой зависи от диализа. Не е ясно какво точно допринася за риска, но може да е свързано с анемия или недостиг на желязо.
Неврологично заболяване
Извън тези участници е известно, че някои неврологични заболявания могат да предизвикат вторични RLS или RLS-подобни симптоми. Болестта на Паркинсон директно нарушава допаминергичния път, докато множествената склероза намалява свързаността на невроните, като уврежда миелиновите обвивки, които изолират нервите и ускоряват проводимостта.
Тъй като болестта на Паркинсон и множествената склероза засягат нервната система, като нарушават мозъчната комуникация, важна за движението на крайниците, те са в състояние да причинят симптомите, свързани с RLS.
За съжаление, лекарствата, приемани за лечение на тези две заболявания, също могат да увеличат риска от RLS. Трябва да се отбележи, че някои нарушения, които засягат гръбначния мозък или периферните нерви, също могат да причинят RLS.
Диабет
Диабетът и RLS са силно свързани. В няколко проучвания хората с диабет изпитват RLS два до три пъти по-често от общото население.Сред хората с диабет усложненията от диабет, като увреждане, засягащо периферните нерви, които се простират в крайниците, са честа причина за вторични RLS.
Други условия
Увреждането на кръвоносните съдове на краката също може да доведе до вторичен RLS. Обикновено разширените вени са само досадни поради козметичния външен вид, но (в случай на неудобни разширени вени) болката и дискомфортът могат да съвпадат със симптомите на RLS.
Ревматичните заболявания, включително ревматоиден артрит, синдром на Sjogren и фибромиалгия, са свързани с развитието на вторичен RLS.
Интересното е, че нарушаването на съня може допълнително да изостри симптомите на RLS. Това може да се случи в контекста на лишаване от сън или поради основни нарушения на съня, които засягат качеството на съня, като нелекувана сънна апнея.
Генетика
Ролята на различните гени, които могат да бъдат свързани с първичен RLS, не е напълно изяснена. Точните механизми не са известни и това вероятно се усложнява от различния принос към състоянието.
Има няколко генни мутации, причиняващи RLS, които изглежда влияят на съхранението на желязо. Например генът BTBD9 изглежда важен за съхранението на желязо в цялото тяло. Наличието на мутирал BTBD9 ген причинява необичайно ниски нива на серумен феритин, което показва липса на желязо и потенциално допринася за анемия.
Въпреки това, много случаи на генетично свързани RLS имат по-малко общо със съхранението на желязо и повече с неговото регулиране. MEIS1 е свързан с регулирането на желязото в мозъка.Хората с неправилно функциониращ вариант на MEIS1 може да имат нормални нива на желязо в кръвта си, но въпреки това имат намалена наличност на желязо в части от мозъка си.
Други гени, идентифицирани с повишен риск от RLS, включват:
- PTPRD
- SKOR1
- КАРТА2K5
- TOX3
- rs6747972
Очаква се при бъдещи изследвания да бъдат идентифицирани по-подходящи гени.
Модел за наследяване
Наследяването на първичен RLS често е автозомно доминиращо, така че детето на родител с първичен RLS може да получи гена и, ако е налице, вероятно ще прояви симптоми в някакъв момент от живота си.
Семейният RLS също често показва модел, наречен „генетично очакване“. Това се дължи на факта, че участъци от мутантния ген могат да бъдат допълнително дублирани и предадени, засилвайки ефекта от промяната в следващите поколения. В резултат на това всяко следващо поколение с променен RLS ген може да изпита първите си RLS симптоми в по-млада възраст.
Симптомите на първичната RLS обикновено се наблюдават за първи път от ранна възраст до началото на 40-те години, но могат да се появят и по време на детството, особено в контекста на генетичното очакване. Лекарствата, включително някои, използвани за лечение на RLS, също могат да се разпалят или усилят симптомите на RLS.
Рискови фактори за начина на живот
Има редица важни рискови фактори за начина на живот, които могат да изострят симптомите на синдрома на неспокойните крака. Промените в поведението, включително нивата на активност и употребата на вещества и лекарства, могат да облекчат състоянието. Намаляването на физическото здраве може също да има отрицателен ефект върху RLS.
Бездействието (например по време на пътуване) може да влоши симптомите на синдрома на неспокойните крака, както и прекомерната консумация на кофеин и тютюнопушенето. Упражнението или разтягането може да са полезни за облекчение.
Може да е необходимо намаляване на приема на кафе, чай, шоколад, сода или енергийни напитки. По безброй причини се препоръчва спиране на тютюнопушенето.
Лекарства
За съжаление, много лекарства (включително лекарства без рецепта и лекарства без рецепта) могат да влошат симптомите на RLS. Може да е важно да прегледате лекарствата, които се приемат с фармацевт или предписващ лекар, за да сте сигурни, че те не играят роля.
Антидепресантите могат да повлияят на допаминергичния път в мозъка по начин, който може да провокира RLS. Следните антидепресанти увеличават риска от RLS:
- Есциталопрам
- Миртазапин
- Флуоксетин
- Сертралин
В допълнение, някои антипсихотични лекарства, използвани за лечение на психиатрични състояния чрез намаляване на ефектите на допамина, могат да допринесат за симптоми на RLS. Те включват:
- Оланзапин
- Халоперидол
- Фенотиазин
- Литий
- Прохлорперазин
Има няколко други класове лекарства и специфични лекарства, които също могат да доведат до RLS, като:
- Антихистамини: Общите източници са лекарства за настинка и алергии, като Benadryl (димедрол).
- Опиоиди: Болкоуспокояващите като трамадол могат да влошат състоянието, но агентите с по-дълго действие действително могат да бъдат ефективно лечение на неразрешими симптоми.
- Левотироксин: Използва се за лечение на хипотиреоидизъм, може да влоши симптомите.
- Метоклопрамид: Често се предписва като лекарство против гадене, това е допаминов агонист.
- Синемет: Това лечение на Паркинсон, достъпно като генерична леводопа / карбидопа, повлиява нивата на допамин и може да доведе до увеличаване.
Ако се смята, че симптомите се дължат на страничен ефект от лекарството, важно е да обсъдите промените в лекарството с доставчик на здравни грижи. В някои случаи може да се наложи да се намали дозировката като част от прекратяването, за да се избегнат допълнителни проблеми.
Дума от Verywell
Важно е някой, който изпитва симптоми на RLS, потенциално да се тества и да получи диагноза, преди да се опита да го лекува. Това може да изисква оценка от сертифициран лекар по сън и лабораторна работа, като ниво на серумен феритин.
Ако се установи, че има наличен хранителен дефицит, това трябва да се коригира преди започване на други лекарства. Ако симптомите продължават, може да се наложи да се използват RLS лекарства като допаминови агонисти за облекчение. За щастие подобрението обикновено е възможно, независимо от основната причина.
Когато симптомите са притеснителни, потърсете експертна оценка, за да осигурите безопасно и устойчиво лечение, което може да осигури дългосрочно подобрение в качеството на живот.