Съдържание
- Нормална и анормална функционалност на краката
- Ревматоиден артрит и аномалии на краката
- Диагностициране на аномалии на краката
- Възможности за лечение
Нормална и анормална функционалност на краката
Всяко стъпало има 26 кости, разделени на три области: задно стъпало (талус и калканеус), средно стъпало (навикуларно, клиновидно и кубовидно) и предно стъпало (метатарзали и съответните цифри кости или фаланги). При нормална функционалност (напр. Ходене и бягане) регионите на стъпалото са взаимозависими. Докато ходите или тичате, кракът ви преминава през цикъл на пронация (кракът се навива навътре) и супинация (кракът се търкаля навън), което позволява на крака да се приспособи към неравни повърхности и да поеме удара, последвано от задвижване напред. Но при някои заболявания и състояния, които засягат краката (напр. Ревматоиден артрит), цикълът на пронация / супинация може да бъде засегнат, което води до необичайно изравняване на стъпалата (свръхпронация), нестабилност на средните и предните крака, прекомерно тегло, носещо медиално (от вътрешната страна стъпалото) или прекалено супинация (към външната страна на стъпалото). Тези аномалии могат да променят разпределението на теглото и да причинят болки в ставите, проблеми с меките тъкани (обвивки на сухожилията, бурси или ентези) или кожни аномалии (мазоли и мазоли). Проблеми с меките тъкани обикновено се появяват около задните крака, като плантарен фасциит, перонеален тендинит или бурсит. В ахилесовото сухожилие могат да се образуват ревматоидни възли.
Ревматоиден артрит и аномалии на краката
При ревматоиден артрит аномалиите най-често включват предната част на краката, особено изкълчване на метатарзофалангеални (МТР) стави, нокти на пръстите на краката (чукове) и бунион (hallux valgus). Такива деформации често се появяват заедно, особено при напреднал ревматоиден артрит, причинявайки болка и други симптоми, които могат да бъдат по-свързани с механичната деформация, отколкото самото заболяване. Участието на глезенната става (талотибиалната става) е относително необичайно, като засяга 10-20 процента от хората с ревматоиден артрит. Подталарната става е по-често свързана с ревматоиден артрит, като засяга 33-75 процента от хората с болестта.
Дислокацията на пръстите на краката, с контрактура на екстензорните сухожилия, причиняващи ноктите, принуждава метатарзалните глави надолу към плантарната повърхност, като на практика елиминира метатарзалната дъга. Тежки, болезнени мазоли могат да се образуват, когато метатарзалните глави се избутват надолу към стъпалото на крака.
Диагностициране на аномалии на краката
Лекарят може да наблюдава валгусна деформация на глезена и задната част на крака (изкривено навън) отзад, когато пациентът стои прав. Палпацията при подуване и болезненост около глезена е показателна за синовит. Глезенът и задните крака също трябва да бъдат изследвани за обхвата на движение. Пациентът може да бъде изследван за чувствителност и от ахилесовото сухожилие и петата.
Аномалии на свода и предната част на крака също могат да бъдат открити чрез наблюдение на пациента в изправено положение. Ще има доказателства за pes planus (сгъната арка или плоско стъпало) или pes cavus (висока арка), ако съществува.
Подуването на метатарзофалангеалните стави причинява видимо разпръскване на пръстите на краката, обикновено наричано знак за дневна светлина. Прилагането на директен натиск върху метатарзофалангеалните стави също ще разкрие нежност, ако тя съществува.
Възможности за лечение
Ортоза за крака може да помогне за намаляване на болката и подобряване на функцията при хора с ревматоиден артрит деформация на стъпалото. Значението на подходящите обувки не може да бъде надценено. Докато терапевтичните обувки могат да намалят болката и да подобрят функцията, често има лошо съответствие поради недоволство от прилягането и стила.
При тежки случаи, когато консервативните подходи, които се фокусират върху обувките или ортопедичните изделия, се провалят, операцията може да бъде опция. Резекцията и сливането на предните крака се считат за потенциално задоволителни хирургични възможности.