Съдържание
Изследванията показват, че антиретровирусната терапия (ART) може значително да намали риска от ХИВ при серодискордантни двойки (при които единият партньор е ХИВ-позитивен, а другият е ХИВ-отрицателен). Стратегиите включват лечение като превенция (TasP), при което ART намалява инфекциозността на ХИВ-позитивния партньор и профилактика преди експозиция (PrEP), при което ART намалява чувствителността към ХИВ-отрицателния партньор.Настоящите доказателства показват, че ползите от АРТ могат да бъдат големи при двойки със смесен статус, като ефективно елиминират риска от ХИВ, ако вирусът е напълно потиснат (неоткриваем).
ПАРТНЬОР 1 Отчита нулеви инфекции
На конференцията за ретровируси и опортюнистични инфекции (CROI) през 2014 г. в Бостън, изследователи от продължаващото проучване PARTNER1 съобщават, че сред 767 двойки със смесен статус, използващи само TasP, не се е случила нито една инфекция въпреки над 44 000 безкомпромисни сексуални акта. Изследването включва както хетеросексуални, така и гей двойки, които отчитат средно 37 до 43 безкомпромисни сексуални акта годишно.
Докато резултатите от изследването на PARTNER1 категорично предполагат, че TasP сам по себе си може да предотврати предаването на ХИВ, изследователите по това време не са склонни да направят такива заключения.
Въз основа на редица силно променливи фактори, включително видовете сексуални актове и дали е настъпила еякулация или не, доверителният интервал (използван за измерване на сигурността на оценките) е поставен на 96 процента.
Това води до 4% риск от инфекция. За тези, които се занимават с анален секс, прогнозният риск се е увеличил до 10 процента. Последващите проучвания поставят още по-голямо съмнение колко добре TasP може да намали инфекциите в дългосрочен план.
Проучването хвърля съмнение в TasP
В проучване, проведено от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), учените са анализирали актуални данни за ефикасността на TasP, PrEP и презервативи при серодискордантни хетеросексуални и гей двойки. Целта на проучването не беше да се предскаже действителния риск от предаване в реални условия, а да се покаже как рискът се натрупва с течение на времето, а именно след период от една и 10 години.
Въз основа на броя на потенциално объркващите фактори, вероятността от инфекция сред двойки със смесен статус, използващи само ART, се оценява на два процента за хетеросексуалните и удивителните 25 процента при гей двойките. Констатациите се основават на редица предположения, включително:
- 80% намаляване на риска от използване на презерватив
- 96% намаляване на риска, когато ХИВ-инфектирани партньори са на TasP
- 73% намаление на риска за неинфектирани хетеросексуални партньори на PrEP
- 44% намаляване на риска за незаразени гей партньори на PrEP
- 54% намаляване на риска за неинфектирания хетеросексуален мъжки партньор, който е обрязан
- 73% намаляване на риска за неинфектирания, обрязан гей мъжки партньор, който е изключително инсертивен ("отгоре") по време на анален секс
- Средно шест проникващи сексуални акта на месец
Въз основа на тези променливи изследователите предполагат, че "реалният" риск от инфекция в продължение на 10 години е между 1% и 11% за хетеросексуалните двойки и колосалните 76% за гей двойките. Новината изпрати вълнения от тревога сред изследователската общност, което предполага, че TasP в реалния свят по своята същност е погрешен.
Други се подиграха на проучването, твърдейки, че заключенията се основават на погрешното предположение, че гей мъжете са по-малко склонни да се възползват от PrEP поради техните сексуални практики.
Това по същество сравнява ябълките с портокалите, твърдят те, прилагайки два различни стандарта за измерване за гейове и хетеросексуални.
ПАРТНЬОР2: Промяната на играта
Между 2010 и 2018 г. проучването PARTNER2 разшири разследването PARTNER1, като оцени ефективността на TasP само при гей двойки. Изследването е проведено сред 782 гей двойки в 14 държави, в които ХИВ-инфектираният партньор поддържа неоткриваем вирусен.
f от партньорите по ART, 98% поддържат повече от 90% придържане към лечението. Всички двойки практикуваха анален секс без презервативи. Никой не е използвал PrEP.
До края на 18-месечното проучване, нито една от ХИВ инфекциите не е съобщена сред нито една от двойките, въпреки липсата на презервативи по време на анален секс.
Въз основа на тези резултати от проучванията PARTNER1 и PARTNER2, изследователите стигнаха до заключението, че независимо от сексуалната ориентация, рискът от предаване на ХИВ, когато вирусният товар е напълно потиснат, е равен на нула.
Резултатите бяха съобщени на обществеността в рамките на нова здравна кампания, наречена „U = U“ (Undetectable = Untransmittable).