Съдържание
- Съображения за предубеждението
- Ако партньорката е ХИВ-позитивна
- Ако мъжкият партньор е ХИВ-позитивен
С голям напредък в антиретровирусната терапия (ART), както и други превантивни интервенции, серодискордантните двойки имат далеч по-големи възможности за зачеване от всякога, позволявайки бременност, като същевременно минимизират риска от предаване както на детето, така и на незаразения партньор.
Съображения за предубеждението
Днес е общоприето, че правилната употреба на антиретровирусни лекарства може драстично да намали риска от инфекция сред ХИВ серодискордантните партньори чрез:
- гарантиране, че ХИВ-позитивният партньор е намалил заразността, като поддържа вирусния товар на неоткриваеми нива (стратегия, известна като лечение като превенция или TasP)
- предоставяне на ХИВ-отрицателния партньор на възможност за допълнителна защита с използване на профилактика преди експозиция (PrEP)
При двойки, използващи TasP и PrEP, рискът от предаване се вижда значително намален. Изследванията от продължаващото проучване на ПАРТНЬОРИ показват, че от 1166 двойки, включени в изпитване от септември 2010 г. до май 2014 г., са заразени само 11 ХИВ-отрицателни партньори. Генетичните тестове обаче разкриха също, че всички единадесет са заразени от някой отвън на връзката, което означава, че никой в предполагаемо моногамна връзка не е бил заразен.
Важно е обаче да се отбележи, че докато тези интервенции могат значително да минимизират риска до съответно до 96% и 74% - те не ги елиминират изцяло. Редица други фактори, включително придържането към наркотици към ХИВ и инфекциите на гениталния тракт, могат да върнат много от печалбите, предоставени от TasP или PrEP, ако не бъдат адресирани и лекувани правилно.
Последните проучвания също показват, че човек с неоткриваем вирусен товар в плазмата не е задължително да има неоткриваем генитален вирусен товар. Така че, докато кръвен тест може да предполага нисък риск от заразност, може да има продължителен риск на индивидуално ниво. Поради това е важно да се потърси консултация за предубеждение от квалифициран специалист, преди да се предприеме какъвто и да е начин на действие. Само хапчетата не са решението.
Ако партньорката е ХИВ-позитивна
Във връзка, при която жената е положителна, а мъжът отрицателна, най-безопасният вариант е междуматочното осеменяване (известно още като изкуствено осеменяване или IUI). Той елиминира необходимостта от полов акт и позволява самоосеменяване с помощта на спермата на партньора.
Това обаче може да не е жизнеспособна опция за някои, било поради разходи или други фактори. Следователно не е неразумно да се изследва зачеването чрез незащитен секс, като се има предвид, че съществуват мерки за минимизиране на риска от предаване.
В такива случаи жената ще бъде поставена на подходящо АРТ, ако все още не е предписано, с цел постигане на трайно неоткриваемо вирусно натоварване. Това не само намалява потенциала за предаване от жена на мъж, но също така намалява риска от инфекция от майка на дете.
След като бъде постигнато максимално вирусно потискане, незащитеният незабавно сношение с помощта на методи за откриване на овулация може допълнително да намали риска. Презервативите трябва да се използват по всяко друго време. Използването на PrEP при партньора от мъжки пол също може да осигури допълнителна защита, въпреки че все още очакват резултати от проучвания, изследващи употребата на PrEP по време на бременност.
Преди да започне PrEP, мъжкият партньор трябва да бъде изследван за ХИВ, хепатит В и други полово предавани болести, както и да му бъде направен изходен анализ на бъбречните ензими. Трябва да се извършва редовно наблюдение, за да се избегнат странични ефекти от лечението, включително бъбречна дисфункция и други потенциални токсичности. Освен това както партньорът от женски, така и от мъжки пол трябва да бъде изследван за инфекции на гениталните пътища. Ако се открие инфекция, тя трябва да бъде лекувана и разрешена преди да се направи опит за зачеване.
След като бъде потвърдена бременност, АРТ ще продължи при партньора, като настоящите насоки препоръчват постоянна терапия през целия живот, независимо от броя на CD4. След това ще бъдат приложени всички други разпоредби за превенция на предаването от майка на дете, включително възможността за планирано цезарово сечение и прилагането на постнатални профилактични лекарства за новороденото.
Ако мъжкият партньор е ХИВ-позитивен
Във връзка, при която мъжът е положителен, а жената отрицателен, измиването на сперматозоиди, съчетано с IUI или ин витро оплождане (IVF), може да осигури най-сигурното средство за зачеване. Измиването на сперматозоидите се извършва чрез отделяне на сперматозоидите от заразената семенна течност, първата от които след това се поставя в матката след определяне на времето на овулация.
Ако нито IUI, нито IVF е опция - с IUI на стойност $ 895 и IVF на стойност $ 12 000, тогава трябва да се вземат предвид средно, за да се изследват по-безопасни, "естествени" методи за зачеване.
Силно се препоръчва да се направи анализ на сперма в началото. Редица проучвания предполагат, че ХИВ (и евентуално антиретровирусна терапия) може да бъде свързана с по-високо разпространение на аномалии на сперматозоидите, включително нисък брой сперматозоиди и ниска подвижност. Ако такива аномалии останат недиагностицирани, женската може да бъде изложена на ненужен риск с малък или никакъв реален шанс да забременее.
След като се потвърди жизнеспособността на плодовитостта, първата и основна грижа ще бъде поставянето на мъжкия партньор на ART с цел постигане на трайно, неоткриваемо вирусно натоварване. След това партньорката може да проучи използването на PrEP за допълнително минимизиране на риска, с подобни препоръки за скрининг и последващо проследяване преди лечението.
Незащитеният полов акт трябва да бъде точно настроен за овулация, като се използват стандартни методи за откриване и / или комплекти за предсказване на овулация като Clearblue Easy или Първи отговор тестове за урина. Презервативите трябва да се използват по всяко друго време.
След като бъде потвърдена бременност, партньорката трябва да бъде изследвана за ХИВ като част от рутинния панел от перинатални тестове. Тя също трябва да бъде посъветвана относно продължителната употреба на презерватив, както и симптомите на остър ретровирусен синдром (ARS), за да помогне за по-доброто идентифициране на възможна HIV инфекция.
Освен това се препоръчва да се направи втори тест за ХИВ през третия триместър на бременността, за предпочитане преди 36 седмици, или да се направи бърз тест за ХИВ по време на раждането за тези, които не са тествали през третия триместър. В случай, че се е случила ХИВ инфекция, трябва да се вземат подходящи мерки за намаляване на риска от перинатално предаване, включително започване на подходяща антиретровирусна профилактика и обмисляне на изборно цезарово сечение.