Какво представлява ЯМР с контраст?

Съдържание

• Цел на теста
• Видове контрастни агенти
• Рискове и противопоказания
• Преди теста
• По време на теста
• След теста
• Тълкуване на резултатите

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е образна техника, използвана за оценка на различни здравословни състояния. В определени ситуации лекарят може да назначи ЯМР с контраст, за да помогне за подобряване на диагностичното качество на изображенията. ЯМР с контраст може да генерира високо детайлни визуализации на вътрешните органи и меките тъкани.

Макар и ценни при диагностицирането или проследяването на заболяването, ЯМР контрастните вещества се използват за специфични цели и представляват потенциален риск за здравето.

Цел на теста

Магнитните свойства на гадолиния помагат да се осигури по-голям контраст и следователно яснота на ЯМР изображенията. ЯМР контрастните вещества съдържат рядкоземен метал, наречен гадолиний, който взаимодейства с магнитното поле, излъчвано от ЯМР машините. Базираните на гадолиний контрастни вещества (GBCAs) са в състояние да създадат възможно най-точните ЯМР изображения, но не са необходими при всяко състояние.

Решението за използване на GBCA се основава на това дали целта на процедурата е диагностична (за идентифициране на заболяването) или интервенционна (за подпомагане на лечението на известно състояние). Използването им е частично насочено от Критериите за целесъобразност на Американския колеж по радиология (ACR).

Има моменти, когато GBCA може да не е полезен. Гадолинийът, например, не е в състояние лесно да премине кръвно-мозъчната бариера, която предпазва мозъка от вредни вещества. Въпреки че е полезен при диагностицирането на заболявания като множествена склероза, при които кръвно-мозъчната бариера е компрометирана, GBCAs може да са от малка полза ако кръвно-мозъчната бариера е непокътната.

Списъкът на условията, при които GBCA могат да бъдат или не са полезни, е обширен. Те са широко очертани от ACR, както следва:

Част от тялото	ЯМР с контраст	ЯМР без контраст	ЯМР с или без контраст
Мозък	Операция с гама нож	Болест на Алцхаймер Главоболие / мигрена Загуба на паметта Припадъци Удар Травма	Инфекции Метастатичен рак Множествена склероза Неврофиброматоза Хипофизната жлеза
Очи			Инфекции Тумори
Шийни прешлени		Дегенерация на диска Дискова херния Болка във врата Радикулопатия Травма	Дискова инфекция Маса / лезии Остеомиелит
Гръден гръбначен стълб		Болка в гърба Компресия на диска Дискова херния Радикулопатия Травма	Дискова инфекция Маса / лезии Остеомиелит
Лумбален гръбнак		Болка в гърба Компресия на диска Дискова херния Радикулопатия Стеноза Травма	Дискова инфекция Маса / лезии Остеомиелит Пост-лумбална хирургия
Крайности (несвързан)		Фрактури Разкъсване на мускулите Разкъсване на сухожилията	Абсцеси Целулит Остеомиелит Тумори / маса Язви
Съединения	Директна артрография на става (доставя се чрез съвместна инжекция)	Артрит Разкъсване на хрущяла Фрактура Болки в ставите Разкъсване на менискус Разкъсване на мускулите Разкъсване на сухожилията	Абсцеси Целулит Остеомиелит Тумор / маса Язви
Таз		Тазова болка Разкъсване на мускулите Разкъсване на сухожилията Кръстница / опашна кост Сакроилиачна става Аномалия на матката Ендометриоза Менструални проблеми	Абсцеси Язви Остеомиелит Кисти на яйчниците Известни миоми Фиброидна емболия
Корем		Надбъбречни жлези	Бъбреци Черен дроб Тумор / маса

Както илюстрират насоките, решението да се използва или не се използва GBCA е до голяма степен субективно и разчита на клиничния опит, за да се направи подходящият избор.

Как се използват ЯМР в ортопедията

Видове контрастни агенти

Съществуват няколко различни типа контрастни вещества на основата на гадолиний, всеки от които се диференцира по своя химичен състав, магнитни свойства, начините, по които се диспергира през тялото и начина на приложение.

Някои GBCAs са специфични за органите, докато други имат по-голямо молекулно тегло, така че да останат в кръвоносната система и да не се дифузират в съседни тъкани. Други все още могат да се насочат към определени клетки като тумори.

Следните MRI контрастни вещества са одобрени за употреба от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA):

• Dotarem (гадотерат меглумин)
• Evoist (динатриев гадоксетат)
• Гадавист (гадобутрол)
• Магневист (гадопентетат димеглумин)
• Мултиханс (гадобенат димеглумин)
• Омнискан (гадодиамид)
• OptiMARK (гадоверсетамид)
• Prohance (гадотеридол)

Рискове и противопоказания

GBCAs обикновено се считат за безопасни с относително малко странични ефекти. Ако се появят нежелани реакции, те са склонни да бъдат преходни и да отшумят сами, без лечение. В редки случаи някои групи хора, включително тези с бъбречна дисфункция, могат да получат тежки странични ефекти или усложнения.

Дългосрочните кумулативни ефекти на GBCA са все още неизвестни. Поради това Вашият лекар може да ограничи броя на ЯМР с контраст, който получавате или разпръснати ЯМР с други образни техники, като рентгенови лъчи или компютърна томография (КТ).

Рентгенова безопасност и рискове

Интравенозни странични ефекти

GBCAs се доставят най-често чрез интравенозна (IV) инфузия във вена. Най-честите нежелани реакции на GBCA инфузиите са:

• Усещане за студ по време на инжектирането
• Главоболие
• Гадене
• Замайване
• Кашлица
• Повръщане
• Ускорено сърцебиене
• Задух

Макар и рядко, някои хора могат да получат лека алергична реакция към гадолиний. Основният симптом е сърбежът на кожата, а самата алергия рядко е тежка.

Изследване, публикувано в Британски вестник по радиология съобщават, че между 0,18% и 0,76% от хората, които се подлагат на ЯМР с контраст, изпитват странични ефекти, най-вече гадене и повръщане.

Перорални странични ефекти

Оралните GBCAs понякога се използват за MRI сканиране на стомашно-чревния тракт. Те се приемат през устата в течна форма преди сканирането. Контрастното вещество обикновено включва форма на гадолиний (наречен гадолиний-DPTA), смесен с манитол (вид захарен алкохол, който се абсорбира слабо от червата).

Известно е, че манитолът причинява гадене, повръщане и диария при някои хора. Докато гадолинийът може да се използва самостоятелно с малко, ако има такива, стомашно-чревни странични ефекти, той се нуждае от манитол, за да остане стабилен в киселата среда на стомаха и червата.

Вътреставни странични ефекти

Артрографията е ЯМР техника, използвана за изобразяване на стави, ако стандартната ЯМР не предоставя достатъчно подробности.Артрографията изисква вътреставно инжектиране на GBCA в ставното пространство.

Самата инжекция може да причини локализирано налягане и болка. След процедурата може да се появи и леко подуване, което обикновено може да се лекува с апликация с лед. Възможно е също да има зачервяване и натъртване на мястото на инжектиране.

Редки нежелани реакции

В редки случаи е известно, че някои GBCAs причиняват сериозно състояние, наречено нефрогенна системна фиброза (NSF) при хора с тежко бъбречно заболяване.

NSF може да причини стягане и втвърдяване на кожата, подобно на склеродермия, както и свиване на сухожилията и мускулите, влошаване на движението и подвижността на ставите. Функцията на някои органи, като сърцето, белия дроб, диафрагмата, стомаха, червата или черния дроб, също може да бъде нарушена.

Няма лечение за NSF и не е известно лечение, което да дава постоянни резултати. Поради тази причина GBCAs трябва да се използват изключително внимателно при хора с намалена бъбречна функция и да се избягват при хора с тежко хронично бъбречно заболяване, остра бъбречна травма или на диализа.

Дългосрочна безопасност

Продължава дискусията за дългосрочната безопасност на GBCAs, особено когато се използва широко или постоянно (например при наблюдение на множествена склероза). През 2015 г. FDA публикува съобщение за безопасност, позовавайки се на проучвания, при които продължителната употреба на гадолиний при хора с МС води до отлагане на материала в мозъчните тъкани.

По-нови изследвания показват, че рискът от натрупване зависи от дозата, което означава, че колкото по-дълго се използва гадолиний, толкова по-голям е рискът. За хората, изложени на GBCAs само веднъж или няколко пъти, рискът изглежда незначителен.

Това, което съветът на FDA пропусна да каже, е дали депозитите представляват риск за здравето. Въпреки че някои учени предполагат, че натрупванията могат да причинят невротоксичност (отравяне на мозъка), има малко доказателства за това.

Преглед от 2017 г. на проучвания в Ланцетна неврология заключи, че не са наблюдавани вреди или промени в поведението при животни, изложени на високи дози гадолиний за дълъг период от време. Малкото проучвания с участието на хора също не показват никакви вредни ефекти.

Въпреки заключенията, изследователите не биха стигнали дотам, че да натрупват гадолиний никога причиняват проблеми. По-скоро те предположиха, че са необходими допълнителни изследвания, преди гадолинийът да може да се счита емпирично за безопасен.

Безопасност на различни контрастни багрила, използвани при изображения

Преди теста

Ядрено-магнитен резонанс се извършва от техник по радиология (известен също като рентгенограф или радиологичен технолог) и се интерпретира от рентгенолог.

Време

ЯМР сканирането с контраст може да отнеме от 30 минути до 90 минути, в зависимост от областта на сканираното тяло, използвания агент и начина на приложение на GBCA. ЯМР, използващи перорални GBCAs, може да отнеме до два часа и половина, изисквайки да пиете многократни дози и да изчакате, докато агентът премине в червата.

Не забравяйте да пристигнете 15 до 30 минути преди уговорката, за да попълните необходимите документи и да се настаните.

Местоположение

ЯМР се извършва в амбулаторни ЯМР клиники и в болници. ЯМР апаратът ще бъде разположен в собствената си стая в съоръжението. След като ви постави в машината, техникът по радиология ще управлява устройството отзад стъклена преграда. Можете да комуникирате чрез двупосочна система високоговорители, инсталирана вътре в устройството.

Ядрено-магнитен резонанс е устройство, подобно на тръба, в което се вкарва и отстранява плоскост чрез дистанционно управление. Има и по-малки единици, които ви позволяват да вмъкнете само ръка или крак. Много по-нови модели са отворени отстрани, намалявайки клаустрофобията, която някои хора изпитват при сканиране.

Какво да облека

Тъй като ЯМР използва силни магнитни полета, няма да ви бъде позволено да носите нищо, което съдържа метал по време на процедурата, включително ципове, катарами, метални копчета и сутиени за сутиен. Най-добре е да оставите бижута у дома и да премахнете металните аксесоари от тялото, като пиърсинг и прически за коса.

Ще ви бъде дадена рокля за преобличане, ако дрехите ви пречат на показанията на ЯМР. Някои хора идват със собствени дрехи, като панталони с шнурове, спортни панталони, обикновени тениски или облекло за тренировка. За да избегнете ходенето на боси крака, носете със себе си чорапи или чифт чехли.

Протезите и слуховите апарати трябва да бъдат премахнати преди процедурата. Медицинският персонал ще ви осигури сигурно място за съхранение на вашите вещи.

Храни и напитки

За GBCA, доставени чрез инжекция или интравенозно, обикновено можете да ядете, пиете и приемате лекарства, както обикновено. Същото не се отнася за орални GBCA, които може да изискват от вас да спрете да ядете и пиете четири или повече часа предварително.

Рентгенологичният персонал ще ви посъветва, ако към вашата процедура се отнасят някакви диетични или лекарствени ограничения.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

ЯМР с контраст може да струва от $ 300 до $ 3000, в зависимост от сканираната част на тялото, както и от вашето местоположение.Много застрахователни компании ще покрият поне част от разходите, но изискват предварително разрешение, за да се гарантира, че е медицинско показано.

Степента на покритие може да варира в зависимост от застрахователния план, така че проверете разходите за доплащане или съзастраховане преди процедурата и потвърдете, че радиологичното звено и радиолозите са и доставчици в мрежата.

Какво да донеса

Не забравяйте да носите със себе си документ за самоличност със снимка и застрахователна карта, както и одобрен начин на плащане за всички разходи за доплащане / съзастраховане. Ако планирате да носите там някакви малки бижута, може да поискате да носите торбичка за съхранение.

Други съображения

Уведомете радиологичния персонал предварително, ако имате някое от следните: метален имплант, пейсмейкър, помпа за вливане на лекарства, изкуствени крайници или стави или татуировки, съдържащи метално мастило. Въпреки че много от тях са безопасни за ЯМР, те потенциално могат да попречат на четенето.

Персоналът също трябва да бъде посъветван, ако сте бременна.

Ако страдате от клаустрофобия, уведомете персонала предварително. В някои случаи може да се предпише леко успокоително. Ако се използва такъв, ще трябва да уредите някой да ви откара до дома след процедурата.

По време на теста

За ЯМР с контраст ще работите с техник, сертифициран за администриране на интравенозни, орални и интраартикуларни GBCA. Квалифицирани техници също имат право да прилагат седация, въпреки че може да е на разположение медицинска сестра, която да го направи.

Предварително тестване

След попълване на необходимите документи и подписване на формуляр за съгласие, ще бъдете отведени до съблекалнята, за да се преоблечете в болнична рокля (ако е необходимо). Преди ЯМР техникът или медицинската сестра ще проверят вашето тегло, ръст, сърдечен ритъм, температура и кръвно налягане.

След това техникът ще ви подготви за сканирането по един от няколко начина:

• Интравенозно: Ако GBCA е интравенозно, IV катетър ще бъде поставен във вена (обикновено в ръката ви). Възможно е да има остър тласък и моментно усещане за студ, когато се доставя GBCA, но в противен случай ще почувствате малко болка. Ако има, уведомете техника. Успокоително може да се прилага и чрез портал в катетъра, ако е необходимо.
• Устно: Ако GBCA е перорален, ще ви бъде дадена една или няколко дози от агента за пиене. Някои са с вкус на горски плодове, докато други имат сладък, сиропиран вкус. Някои хора могат да развият метален вкус в устата си или да почувстват необходимостта да отидат до тоалетната, след като изпият разтвора. Това е нормално. Ако обаче ви се гади или имате стомашни болки, уведомете незабавно техника.
• Вътреставно: Ако GBCA се доставя интраартикуларно, рентгенологът може да използва локален обезболяващ агент преди да направи инжекцията. В някои случаи може да се наложи излишната ставна течност да се отстрани чрез артроцентеза. По време на инжектирането може да има усещане за натиск или болка по време на инжекционния път, заедно с моментно усещане за студ. Инжекцията обикновено отнема около 30 секунди до минута.

Колко безопасен е гадолиний за ЯМР на гърдата?

По време на теста

След като GBCA бъде доставен, ще бъдете отведени до плоския апарат за ядрено-магнитен резонанс и закопчани, за да предотвратите движение. За ЯМР на главата може да се използва подобна на клетка скоба за глава. В зависимост от използваното ниво на седация, по време на процедурата може да се проследява дишането, сърдечната честота, кислорода в кръвта и кръвното налягане, особено при деца.

Може да се дадат и двойка слушалки за намаляване на шума, чрез които можете да комуникирате с техника.

Ядрено-магнитен резонанс може да отнеме от 15 минути до един час, за да завърши, след като се подготвят. За да осигурите най-качествените изображения, ще трябва да следвате инструкциите на техника и да стоите абсолютно неподвижни, докато не ви се каже да се отпуснете. Може да се наложи да задържите дъха си по време на някои части от сканирането.

Не е необичайно да усетите малко топлина по време на сканирането. Също така ще трябва да сте подготвени да изпитате силен шум, който някои описват като локомотив, тъй като се прави всяко изображение. Новите машини обаче са далеч по-тихи.

Ако не можете да задържите позиция, спазми или внезапно се чувствате гадени, уведомете техника. Не е проблем да спрете и да си починете, докато сте готови да продължите.

След като техникът завърши заявеното сканиране, изображенията ще бъдат прегледани, за да се гарантира, че всички са ясни и правилно разположени. В някои случаи може да се наложи да се повтори част от сканирането.

ЯМР на главата и мозъка: Какво да очаквате

След тест

Ако не е използвано успокоително, обикновено можете да се облечете и да напуснете веднага. Техникът или медицинската сестра може да поискат да проверят дали нямате неблагоприятни последици, преди да бъдете пуснати.

Ако е използвано успокоително, ще бъдете отведени в стаята за възстановяване и наблюдавани, докато не можете да седнете стабилно. След като сте в състояние да се изправите, някой ще трябва да ви откара до дома. В идеалния случай този човек ще остане с вас 24 часа в случай на неочакван страничен ефект.

След теста

В повечето случаи няма да има незабавни или трайни ефекти от ЯМР с контраст. Все пак е важно незабавно да се обадите на Вашия лекар, ако имате някакви необичайни или тежки симптоми, включително:

• Ненормален сърдечен ритъм
• Задух
• Силна болка, зачервяване, подуване или отделяне на мястото на инжектиране

Ако кърмите, някои лекари ще ви кажат да изчакате 24 до 48 часа, преди да кърмите бебето си. Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) обаче казва, че това е ненужно и че кърменето може да продължи непрекъснато след ЯМР с контраст.

Тълкуване на резултатите

ЯМР с контрастни сканирания се интерпретира от рентгенолог, който ще прегледа констатациите в контекста на предишни сканирания и наличната медицинска история. След това в рамките на един или няколко дни ще бъде издаден рентгенологичен доклад, който Вашият лекар ще прегледа заедно с Вас.

Типичният рентгенологичен доклад включва копие на всяко отделно сканиране, заедно с обозначения на всички забелязани аномалии. Обикновено всяко изображение ще бъде класифицирано като нормално, необичайно или неубедително. Конкретни подробности ще бъдат изброени в раздела за импресиите на доклада, който Вашият лекар може да Ви обясни.

Въз основа на оценка на сканирането и преглед на вашата медицинска история, рентгенологът може да предложи конкретна диагноза или списък на възможните причини за диференциална диагноза.

Последващи действия

Ако се установи ненормална или потенциална анормална находка, могат да бъдат назначени допълнителни образни тестове или процедури за потвърждаване на диагнозата или за определяне на тежестта на състоянието. Например, растеж, за който се подозира, че е раков, може да изисква сканиране на позитронно-емисионна томография (PET), което може да идентифицира злокачествени заболявания въз основа на промени в метаболизма или биопсия, при която се взема тъканна проба за изследване от патолог.

Ако констатацията е неубедителна, ЯМР може да се повтори или да се използва алтернативен метод за изобразяване. Например, КТ често са по-добри при изобразяване на костни разстройства, отколкото ЯМР, които са по-способни да изобразяват меките тъкани.

ЯМР срещу CT сканиране

Дума от Verywell

Ако лекарят препоръча ЯМР с контраст, не е неразумно да попитате дали контрастното вещество е наистина необходимо. Може да има причини, поради които е необходим контраст, но е справедливо да попитате дали има други опции. Това е особено вярно, ако сте познали бъбречно заболяване или сте претърпели множество ЯМР с контраст. Ако се съмнявате, не се колебайте да потърсите второ мнение.

Какво е функционален ЯМР?