Съдържание
- Какво представлява ракът на слюнчените жлези?
- Какви са причините за рак на слюнчените жлези?
- Какви са симптомите на рак на слюнчените жлези?
- Как се диагностицират ракът на слюнчените жлези?
- Какво е лечението на рак на слюнчените жлези?
Препоръчани експерти:
Дейвид Айзеле, доктор по медицина
Какво представлява ракът на слюнчените жлези?
Слюнчените жлези се състоят от големи и малки жлези. Основните жлези са двустранните околоушни жлези, подмандибуларните и сублингвалните жлези. Малките слюнчени жлези са малки жлези, разпределени в цялата устна кухина, предимно на небцето и в горния аеродигестивен тракт.
Повечето тумори на слюнчените жлези са доброкачествени, а ракът на слюнчените жлези е необичайно злокачествено заболяване, което представлява по-малко от 5% от рака на главата и шията. Те са хетерогенна група тумори с разнообразно клинично поведение. Около 60% от злокачествените тумори на слюнчените жлези възникват в двустранните околоушни жлези, около 30% се срещат в подмандибуларните жлези и 10% -15% произхождат от сублингвалните и малките слюнчени жлези.
Какви са причините за рак на слюнчените жлези?
За разлика от други видове рак на главата и шията, причинени от известни канцерогени като пушене и алкохол или HPV, причините за повечето видове рак на слюнчените жлези често са неясни. Радиационното облъчване, като например при предшестваща терапевтична лъчетерапия с ниски дози и множество зъбни рентгенографии, е най-често подозираният фактор за развитието на новообразувания на слюнчените жлези. Вирусът на Epstein Barr се свързва с лимфоепителния карцином. Други фактори, които са замесени, включват експозиция на работното място (никел, каучук, силициев диоксид), диета, възраст и генетична чувствителност. В допълнение, плеоморфният аденом може да претърпи злокачествена трансформация в приблизително 2% от случаите.
Ракът на кожата като плоскоклетъчен карцином и меланом може да метастазира в лимфни възли в и близо до двустранните околоушни жлези и по този начин да имитира първичен паротиден тумор.
Какви са симптомите на рак на слюнчените жлези?
Повечето ракови заболявания на слюнчените жлези, възникващи в двустранните околоушни и подчелюстни жлези, се представят като маса в жлезата, не рядко безболезнено.
- За паротиден рак: Може да се появи болка, загуба на сензор или затруднение при отваряне на челюстта.
- Вероятен рак: бързо скорошно разрастване на тумора, слабост на лицевия нерв, дълбоко фиксиране на тумора и разширяване на шийните лимфни възли.
- Подмандибуларните ракови заболявания обикновено се представят като безболезнена шийна маса. Когато има болка, това може да се обърка с възпалително разстройство. По-рядко срещаните признаци на рак на подчелюстната жлеза включват фиксиране на тумора, инвазия на кожата, по-ниска парализа на лицето и разширени възли на шията.
- Ракът на сублингвалната жлеза обикновено се представя като маса в дъното на устата.
Малките тумори на слюнчените жлези обикновено се представят като необязвена, безболезнена субмукозна маса на устната кухина, обикновено в твърдото или мекото небце. Симптомите на незначителни тумори на слюнчените жлези зависят от местоположението на тумора, степента, вида на тумора и дали туморът причинява масов ефект или нахлува в местните структури.
Как се диагностицират ракът на слюнчените жлези?
Подробната анамнеза и физически преглед са важни за диагностицирането на рак на слюнчените жлези. Симптомите се търсят внимателно, включително масово прогресиране, болка, сетивна загуба или тризъм. В допълнение се търсят симптоми, включително слабост на лицето, асиметрия на лицето, спазъм или потрепване на лицето и симптоми на очите. Изследва се медицинската история на пациента, включително предварително излагане на радиация и анамнеза за кожа или друго злокачествено заболяване.
Извършва се пълен преглед на главата и шията. Слюнчените жлези се инспектират и палпират за размер на тумора, консистенция и подвижност спрямо съседните тъкани. Шията се изследва за увеличени лимфни възли. Оценява се функцията на лицевия нерв и други черепно-мозъчни нерви.
Биопсията за аспирация с тънка игла (FNA) е точен начин за потвърждаване на клиничното подозрение за тумор за паротидна и подмандибуларна маса. Ултразвуковото ръководство може да бъде полезно за осигуряване на правилното вземане на проби от тумори с FNA. Инцизионните или ударни биопсии са полезни за диагностика на леки тумори на слюнчените жлези.
Образни изследвания, по-специално ЯМР, са полезни за оценка на степента на първичния тумор и потенциалното разпространение на рака по нервите или в лимфните възли на шията. Рентгенография на гръден кош, CT сканиране и позитронно-емисионна томография (PET) / CT сканиране могат да бъдат полезни за оценка на отдалечени метастази.
Какво е лечението на рак на слюнчените жлези?
Управлението на рака на слюнчените жлези е сложно. Оптималното лечение и проследяване изискват мултидисциплинарен екип с пълния набор от специалисти и помощни служби с опит в управлението на тези новообразувания. Хирургията е основното лечение на рака на слюнчените жлези, като целта е пълна хирургична резекция на първичния тумор. Показана е всеобхватна дисекция на шията за клинично открити метастази в лимфните възли на шията. По време на първичната операция може да се извърши реконструктивна хирургия, в зависимост от това какви структури се резецират, за да се осигури пълно отстраняване на рака - например лицевия нерв, кожата, меките тъкани и костите. Това гарантира най-добрите козметични и функционални резултати.
Адювантната лъчева терапия е показана за избрани пациенти с напреднал стадий и високостепенни ракови заболявания. При избрани пациенти с лек рак на слюнчените жлези понякога се препоръчва първична лъчева терапия, ако хирургичната резекция се счита за твърде болезнена. Дългосрочното клинично проследяване е важно за пациенти, които трябва да се лекуват от рак на слюнчените жлези, тъй като спасителната хирургия е възможна за избрани пациенти. Всички решения се вземат с мултидисциплинарен екип.