Съдържание
- Противоречиви дизайни на изследването, резултати от изследването
- Загубата на слуха просто ли е въпрос на възраст?
- Може ли антиретровирусните лекарства да бъдат причина?
Противоречиви дизайни на изследването, резултати от изследването
Още през 2011 г. петгодишен анализ, проведен от университета в Рочестър в Ню Йорк, стигна до заключението, че нито ХИВ инфекцията, нито нейното лечение не са свързани със загуба на слуха. Анализът, който включваше данни от две дългогодишни кохорти - Мултицентровото кохортно изследване за СПИН (MACS) и Междуведомственото изследване за ХИВ на жените (WIHS) - оцени оптоакустичните емисии (т.е. звуците, издадени от вътрешното ухо, когато се стимулира) ) при 511 пациенти с ХИВ.
Въз основа на резултатите изследователите стигнаха до заключението, че степента на загуба на слуха сред участниците в проучването не е по-различна - и може би дори по-малка - от тази на общото население на САЩ.
До 2014 г. обаче същият изследователски екип преразгледа проблема и този път прецени дали пациентите на средна възраст с ХИВ - на възраст от началото на 40-те до края на 50-те - могат да чуят различни тонове, вариращи от 250 до 8000 херца (Hz) при различни обеми. Този път резултатите бяха много различни: както ХИВ-позитивните мъже, така и жените имаха затруднения да чуят високи и ниски тонове, с прагове на слуха с 10 децибела по-високи от тези на незаразените им колеги.
Докато загубата на слуха при по-висока честота (над 2000 Hz) е често срещана при възрастни на средна възраст, по-ниските честоти обикновено остават непокътнати. В ХИВ-позитивната група постоянната загуба както на ниско-, така и на високочестотния слух се счита за значителна и настъпва независимо от стадия на заболяването, антиретровирусната терапия или придържането към терапията.
Противоречивият характер на изследванията служи само за подчертаване на множество въпроси, които остават без отговор, не само по отношение на това дали загубата на слуха е пряко или косвено свързана с ХИВ, но какви механизми, ако има такива, могат да бъдат отговорни за такава загуба.
Загубата на слуха просто ли е въпрос на възраст?
Предвид дизайна на изследванията на MACS и WIHS, някои биха могли да заключат, че ХИВ просто "добавя" към естествената загуба на слуха, наблюдавана при възрастни възрастни. Разбира се, признава се, че трайното, дългосрочно възпаление, свързано с ХИВ, може да причини преждевременно стареене (преждевременно стареене) в редица органични системи, включително сърцето и мозъка. Може ли да бъде разумно да се предположи, че същото може да се случи и със слуха?
Редица изследователи не са толкова сигурни. Едно проучване от Тайпейския медицински център в Тайван има за цел да оцени загубата на слуха при кохорта от 8 760 пациенти с ХИВ и 43 800 пациенти без ХИВ. Загубата на слух е оценена въз основа на медицински записи за петгодишен период от 1 януари 2001 г. до 31 декември 2006 г.
Според изследването внезапната загуба на слуха (дефинирана като загуба от 30 децибела или повече при най-малко три съседни честоти за няколко часа до три дни) се наблюдава почти два пъти по-често при пациенти с ХИВ на възраст от 18 до 35 години, но не на тези 36 години или повече.
Въпреки че изследователите не са успели да стигнат до заключението, че ХИВ е основната причина за такава загуба - особено след като фактори като излагане на шум и тютюнопушене са били изключени от анализа - мащабът на проучването наистина предполага, че ХИВ може да бъде допринасящ фактор .
По подобен начин, проучване от 2012 г. от изследователската мрежа на Националния институт по здравеопазване (NIH) предполага, че децата, заразени с ХИВ вътреутробно (в утробата), са два до три пъти по-склонни да имат загуба на слуха до 16-годишна възраст, отколкото техните неинфектирани колеги.
За това проучване загубата на слуха е определена като способна да открие само звук с 20 децибела или по-висок от това, което може да се очаква в общата популационна популация.
По-нататък проучването на NIH заключава, че едни и същи деца са почти два пъти по-склонни да получат загуба на слуха, отколкото децата, изложени на HIV в утробата, но не са заразени.Това категорично предполага, че ХИВ инфекцията сама по себе си влияе върху развитието на слуховата система и може да обясни защо по-младите възрастни с ХИВ съобщават за внезапна преходна загуба на слуха в по-късен живот.
Може ли антиретровирусните лекарства да бъдат причина?
Свързването на загубата на слуха с антиретровирусната терапия (ART) се превърна в още по-спорен въпрос, отколкото свързването на загубата със самия ХИВ. От средата до края на 90-те години на миналия век редица малки проучвания предполагат, че ART като независим фактор е свързано с повишен риск от загуба на слуха. Оттогава повечето от тези проучвания са били разпитвани, като се има предвид, че отделните лекарствени агенти никога не са оценявали и фактори като стадий на заболяването, започване на АРТ и придържане никога не са били включени.
Малко проучване от 2011 г. от Южна Африка се опитва да изследва въздействието на ставудин, ламивудин и ефавиренц (лесно използвани в АРТ от първа линия в САЩ от края на 90-те до началото на 2000-те) върху изслушването. И докато данните показват леко повишени нива на увреждане сред ХИВ-позитивните пациенти на ART, изследователят не успява да свърже тези загуби със самите лекарства.
Въпреки оскъдността на доказателствата, има опасения, че не се обръща достатъчно внимание на онтологичните (свързани с ушите) ефекти на антиретровирусните лекарства, включително свързаните с наркотици митохондриални токсичности, които могат потенциално да усилят или влошат свързаните с ХИВ разстройства, особено тези, засягащи неврологична система.
Тъй като все повече се фокусира върху качеството на живот и избягването на свързаните със стареенето разстройства при дълготрайна инфекция, може да се наложи да се предприемат по-големи крачки, за да се дадат окончателни отговори на въпроса за загубата на слуха при ХИВ- заразено население.