Съдържание
- Причини за трансплантация на стволови клетки
- Видове трансплантации на стволови клетки
- Процес на подбор на получатели на донори
- Преди процедурата
- Процес на трансплантация
- След процедурата
- Подкрепа и справяне
По време на лечението на рак костният мозък се уврежда или от самия рак, или от химиотерапията или лъчетерапията. Терапията със стволови клетки е начин за попълване на костния мозък със здрави стволови клетки.
Какво представляват стволовите клетки?
За да се разбере напълно как работят трансплантациите на стволови клетки, човек трябва да е наясно с някои основни анатомии, включващи кръвни клетки. Има няколко вида кръвни клетки; стволовите клетки са тези, които са в началните етапи на растеж и се намират най-вече в костния мозък и в по-малка степен в кръвта.
Всички стволови клетки започват по един и същ етап от живота си, след което те узряват в различни видове кръвни клетки. Тези млади, незрели клетки (стволови клетки) се наричат още хематопоетични (кръвотворни) стволови клетки.
В костния мозък (гъбестият център на някои кости) стволовите клетки се делят и образуват нови клетки за тялото. По време на процеса на зрялост на кръвните клетки клетките в крайна сметка се образуват в бели или червени кръвни клетки.
Зрелите клетки пътуват в кръвта, за да изпълняват функцията, която са предназначени да извършват в тялото, но малък брой незрели стволови клетки (наречени периферни стволови клетки) също се освобождават в кръвта.
Причини за трансплантация на стволови клетки
Трансплантация на стволови клетки може да се извърши по различни причини, включително:
- За заместване на увредения костен мозък с нови стволови клетки
- За попълване на тялото със здрави стволови клетки след лечение на рак
- За осигуряване на нови стволови клетки (които сами могат да убият раковите клетки)
Трансплантацията на костен мозък (терапия със стволови клетки) може да помогне за лечението на много различни състояния, включително:
- Апластична анемия: Неуспех в развитието на костния мозък, водещ до дефицит на всички видове кръвни клетки
- Левкемия
- Лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом
- Синдром на костен мозък: Рядко заболяване, включващо неспособността да се произвеждат достатъчно кръвни клетки
- Имунни дефицити
- Множествена миелома: Вид рак на кръвта
- Невробластом: Вид неврологичен рак
Кой не е добър кандидат за трансплантация на стволови клетки?
Американското онкологично дружество съобщава, че тези, които са добри кандидати за лечение, имат по-добри резултати, критериите включват тези, които:
- По-млади са
- НЕ сте имали много предишни лечения
- Намират се в по-ранните стадии на заболяването
„Някои трансплантационни центрове определят възрастови граници. Например, те може да не разрешават редовни алогенни трансплантации на [донори] за хора над 50 години или автоложни трансплантации [само] на хора над 65 години “, казва Американското раково общество.
Други фактори, които могат да дисквалифицират човек от трансплантация, включват сериозни здравословни състояния (като сърдечни, белодробни, чернодробни или бъбречни проблеми).
Екипът на здравеопазването ще определи окончателно кой е добър кандидат за трансплантация на стволови клетки и кой не.
Процесът на оценяване може да отнеме няколко дни и може да включва различни тестове и оценки, включително:
- Анамнеза
- Физически изпит
- Кръвни тестове
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- CT сканиране
- Тестове за оценка на функцията на сърцето и белите дробове (както и черния дроб)
- Биопсия на костен мозък (отстраняване на много малко парче костен мозък, за да се изследва състоянието / функционалната му способност)
- Психологическа оценка
- Други тестове или оценки
Видове трансплантации на стволови клетки
Съществуват предимно два различни вида процедури за трансплантация на стволови клетки.
Автоложни трансплантации на стволови клетки включват използване на собствени стволови клетки, взети от кръвта, които след това се връщат след лечение на рак.
Алогенни трансплантации на стволови клетки включват събиране на стволови клетки от донор, след което даването на клетките на реципиента чрез IV трансфузия. Донорът може да бъде член на семейството или несвързано лице от донорски организации като Националната програма за донорство на мозъка.
Подвидове
Специфичният подвид терапия със стволови клетки зависи от това къде се събират клетките.
- Костният мозък: Трансплантация на костен мозък (BMT)
- Кръвта: Трансплантация на стволови клетки от периферна кръв (PBSCT)
- Пъпна кръв: Трансплантация на пъпна кръв
Забележка: Друго име за трансплантация на стволови клетки е трансплантацията на хематопоетични стволови клетки (HSCT).
Процес на подбор на получатели на донори
Успешната процедура за трансплантация на стволови клетки осигурява на човек здрав костен мозък. Когато участва донор (алогенна процедура) се осигурява нова имунна система. Стволовите клетки на донора могат да осигурят на реципиента защита срещу основния рак.
Съчетаването на най-добрия донор с пациента, който получава процедура за трансплантация на стволови клетки, е целта на успешното лечение на тези, които получават алогенна трансплантация. За да се намери най-добрият (и най-сигурният) донор, трябва да има съвпадение в антигените на клетките.
Какво представляват антигените?
Човешките клетки имат така наречените повърхностни антигени, които функционират, за да разпознават и убиват „нашественици“, като вируси, бактерии или дори ракови клетки. Тези антигени се наричат HLS, съкращение от антигени на човешки левкоцити (бели кръвни клетки). Белите кръвни клетки (левкоцити) са тези, които са отговорни за защитата на организма от инфекция и други заболявания като рак.
Има четири комплекта антигени, които са научно идентифицирани. Когато донорът е съчетан, за предпочитане и четирите HLA антигенни места съвпадат.
Видове донори
Има два вида донори: тези, които са семейни и тези, които не са свързани с получателя.
Семейни дарители
Първоначално само членове на семейството (изключително братя и сестри) с идентични 6ти хромозомите бяха определени като допустими донори за трансплантация на стволови клетки. Този случай представлява идентично съвпадение на HLA антигените.
Но днес, в някои случаи, родител или дете може да се намери и като донор. Трябва да се направят кръвни тестове, за да се прецени дали членът на близкото семейство съвпада.
Несвързани дарители
Могат да се разглеждат несвързани донори. Това се прави с помощта на компютъризирана система чрез Националната програма за донорство на мозъка (NMDP), организация, спонсорирана от Националните здравни институти (NIH). Центърът за трансплантация, извършващ процедурата, ще наблюдава търсенето.
Регистърът на всички потенциални донори на NMDP може да предложи безплатно жизненоважна информация за броя на потенциалните донори за лице, което се нуждае от трансплантация на стволови клетки. Това може да помогне за облекчаване на част от стреса, свързан с неизвестността дали или кога има донор.
Преди процедурата
За да се подготвят за процедурата по трансплантация на стволови клетки, много центрове за трансплантация предлагат помощен персонал, който да отговаря на въпроси и да помага на пациентите във фазата преди процедурата. Това може да включва някои тестове и лечения (като лечение на инфекции), за да се намали рискът от усложнения и да се подобри резултатът от процедурата.
Знанието какво да очаквате по време и след процедурата може да помогне за намаляване на емоционалния стрес. Намаляването на стреса не само е от полза за цялостното здраве и здраве, но и може да помогне за подобряване на резултатите.
Тези, които са планирани за терапия със стволови клетки, могат да очакват интервенции преди процедурата, които могат да включват:
- Стоматологичен преглед (за да проверите за признаци на инфекция)
- Диетични промени: Преди процедурата може да бъде предложена специална диета, която да помогне за задоволяване на хранителни нужди (като загуба на тегло или наддаване на тегло) на индивидуална основа.
- Физически изпит за диагностициране и лечение на всякакви инфекции
- Планиране на плодовитостта ангажиране на банка сперма или събиране на яйцеклетки преди лечение, тъй като химиотерапията и лъчението могат да причинят безплодие.
- Други тестове за установяване на нормална функция на органите и получаване на цялостно изходно ниво на здравословното състояние на човек, за да се сравнят и оценят всички промени, които настъпват след процедурата.
Въпроси
Преди процедурата е важно да задавате въпроси. Получаването на отговори на многото въпроси, които човек има преди процедурата, ще доведе до по-добър резултат, като намали стреса, свързан със страха от неизвестното.
Въпросите, които трябва да зададете на доставчика на здравни услуги, могат да включват:
- Коя процедура за трансплантация е най-подходяща за мен и защо?
- Каква е общата цел на процедурата за трансплантация на стволови клетки?
- Каква е общата степен на успех на трансплантациите, направени в конкретния център?
- Колко трансплантации на стволови клетки се извършват всяка година (от доставчика на здравни услуги и от центъра за трансплантация)?
- Има ли текущи клинични изпитания, които трябва да проуча?
- Какви други възможности за лечение са на разположение?
- Колко дарители има в системата, които са подходящи?
- Какви са рисковете?
- Какъв тип усложнения са чести след терапия със стволови клетки?
- Има ли клинични изследвания, които показват, че трансплантацията има висок процент на успех за конкретното ми състояние?
- Каква е цената?
- Покриват ли се разходите от моята застраховка?
- Какъв тип предварителна обработка ще ми е необходима?
- Има ли някакви ограничения на дейността след процедурата?
- Кога мога да се върна на работа?
- Какъв е резервният план, ако лечението се провали?
Процес на трансплантация
Конкретните стъпки в процедурата за лечение със стволови клетки зависят от много фактори, като например:
- Типът терапия със стволови клетки (BMT, PBSCT или трансплантация на пъпна кръв)
- Независимо дали процедурата включва донор, или е автоложна процедура
- Видът на лекувания рак
Обикновено в процедурата за трансплантация на стволови клетки участват две фази.
Кондициониращо лечение (химиотерапия или лъчетерапия) се използва за унищожаване на раковите клетки и за освобождаване на място в костния мозък за новите стволови клетки. Кондициониращото лечение също помага за потискане на имунната система, за да намали вероятността от усложнения от отхвърлянето на новите донорни клетки.
Прибиране на реколтата включва събиране на новите стволови клетки от реципиента за автоложни трансплантации или от донора при алогенни трансплантационни процедури. Това може да включва събиране на кръв, аспирация на костен мозък (за събиране на костен мозък след анестезия за обезболяване на областта) или събиране на клетки от пъпна връв.
Събирането на стволови клетки от кръв включва игла, поставена във вената на донора. Кръвта отива в машина, която премахва белите кръвни клетки; останалата част от кръвта се замества обратно в кръвта на донора. Събирането може да настъпи същия ден като трансплантацията, ако стволовите клетки идват от донор.
По време на автоложна трансплантация на стволови клетки, клетките се събират и след това се съхраняват до приключване на обработката за кондициониране.
Имайте предвид, че тялото може да замести костния мозък, който е загубен по време на трансплантация за приблизително две седмици.
Получаване на трансплантация на стволови клетки
По време на процедурата новите стволови клетки се вливат в тялото чрез централна IV линия. Самата процедура е безболезнена. Кръвните стволови клетки (или стволови клетки от костния мозък), които преди това са били замразени и след това размразени, имат консервант за защита на клетките.
Преди процедурата се дават лекарства за намаляване на риска от странични ефекти. IV течности също се дават за хидратация и за подпомагане отмиването на консерванта.
Трансплантираните стволови клетки пътуват до костния мозък на пациента и започват да създават нови кръвни клетки. Получателят на трансплантацията остава буден по време на цялата процедура и обикновено може да се прибере у дома, след като приключи.
Когато се приложи трансплантация на стволови клетки, могат да се използват по-високи дози химиотерапия, което води до по-ефективни свойства за унищожаване на рака.
Усложнения
Усложненията от трансплантациите на стволови клетки могат да бъдат резултат от лечение с високи дози рак (химиотерапия) или могат да бъдат и от самия процес на трансплантация, включващ опита на организма да отхвърли стволовите клетки донори.
Усложненията могат да включват леки симптоми като умора и слабост, грипоподобни симптоми като гадене, диария или промяна във възприемането на вкуса, сериозни усложнения или дори смърт. Ето защо е жизненоважно да претеглите всички опции, преди да започнете процедурата.
Задаването на въпроси и претеглянето на плюсовете и минусите на лечението е важно. Може би е разумно да получите второ мнение, за да сте сигурни, че трансплантацията на стволови клетки е най-добрият вариант за лечение.
Някои застрахователни компании ще платят за второ мнение, когато става въпрос за лечение на рак (като трансплантация на стволови клетки).
Какво е GvHD?
Често усложнение от терапията със стволови клетки се нарича заболяване присадка срещу гостоприемник (или GvHD). Това се случва, когато стволовите клетки на донора в крайна сметка атакуват кръвните клетки на реципиента (идентифицирайки ги като чужди нашественици). Процентът на тези, които изпитват GvHD, може да достигне до 70%.
Симптомите на GvHD могат да варират от леки до тежки и в краен случай могат да бъдат животозастрашаващи.
Леки симптоми може да включва:
- Обрив и сърбеж по кожата
- Гадене, повръщане, диария
- Коремни спазми
- Косопад
Тежки симптоми може да включва увреждане на черния дроб (проявява се при жълтеница) и увреждане на органите (като белите дробове или хранопровода).
Симптоми, застрашаващи живота включват сепсис, тежък вид инфекция в кръвта. Често това е причината, когато смъртта настъпи след процедура за трансплантация на стволови клетки.
Важно е да се отбележи, че в много случаи GvHD се превръща в дългосрочно състояние. В действителност, според Kiadis Pharma (интегрирана биофармацевтична компания, участваща в клинични изследователски проучвания на терапии за късен стадий на рак на кръвта) в Амстердам, Холандия, „Болестта присадка срещу гостоприемник (GvHD) може да доведе до трайно влошаване на качеството от живота, а в много случаи дори до смърт. Пациентите с GvHD често се нуждаят от продължително имуносупресивно лечение, което увеличава риска от инфекции, увреждане на органи, вторични злокачествени заболявания [рак] и други усложнения, свързани с тези лекарства. "
Рискът от получаване на GvHD е много по-висок, когато донорът не е подходящ или при лице, което е имало широко лечение на рак (като химиотерапия или радиация) преди процедурата по трансплантация.
Предотвратяване на риска
Има лекарства, които могат да сведат до минимум риска човек да получи GvHD. Те включват:
- Антибактериални лекарства
- Антивирусни лекарства
- Стероиди
- Лекарства, които потискат имунната система (като циклоспорин)
Други усложнения
Други усложнения, които могат да възникнат след процедура за трансплантация на стволови клетки, включват:
- Неизправност на стволови клетки (присадка)
- Увреждане на органите
- Инфекции
- Катаракта
- Безплодие
- Нови ракови заболявания
След процедурата
След като новите стволови клетки са в тялото, те започват да пътуват до костния мозък, образувайки нови, здрави кръвни клетки. Този процес се нарича присаждане. Според клиниката Mayo, процесът на присаждане - процесът на връщане на броя на кръвните клетки в норма - обикновено отнема няколко седмици след процедурата за трансплантация на стволови клетки, но понякога може да отнеме повече време.
След процедурата последващите срещи са жизненоважни за проверка на нивата на кръвната картина и за да се види дали новите кръвни клетки се разпространяват според очакванията. Доставчикът на здравни грижи също ще иска да наблюдава цялостното състояние на получателя на трансплантацията.
Могат да се появят леки симптоми като диария и гадене, доставчикът на здравни услуги може да предпише лекарства, които да помогнат при тези симптоми.
Изисква се внимателно медицинско наблюдение след трансплантация на стволови клетки за скрининг на сериозни усложнения като инфекции или признаци на GvHD. Получателите на трансплантация трябва да останат в непосредствена близост до местната болница в продължение на няколко седмици и да посещават редовно доставчика на здравни услуги, както е указано по време на плана за изписване.
Забележка: Много получатели на трансплантация се нуждаят от кръвопреливане, докато чакат костният мозък да започне да произвежда достатъчно нови клетки сам.
Имайте предвид, че хората, които получават трансплантации на стволови клетки, са изложени на по-висок риск от инфекции в продължение на няколко месеца (и до години) след процедурата. Наблюдавайте и съобщавайте за всякакви признаци на инфекция, включително:
- Треска и студени тръпки
- Гадене, повръщане и диария
- Ускорено дишане и пулс
- Висока температура (особено ако е последвана от много ниска телесна температура, което е признак на сепсис)
- Оскъдно уриниране
Прогноза
Добрата новина за трансплантацията на костен мозък е, че се казва, че повишава степента на преживяемост от рак от много ниска (почти нула) до 85% според Алианса за грижа за рака в Сиатъл.
Подкрепа и справяне
Всякакъв вид трансплантация, включително трансплантация на стволови клетки, може да бъде емоционално стресиращо преживяване. Има дълъг престой в болница, тежки симптоми и висок риск от дългосрочни усложнения (много от които продължават години след процедурата).
Поддържането на връзка с други хора, които са имали процедури за трансплантация, например чрез местни групи за подкрепа, може да помогне на човек да се справи с емоционалните жертви, които може да има такава сериозна процедура. Групи за подкрепа могат да бъдат намерени в местната болница, в центъра за трансплантации или онлайн.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст