Съдържание
През последните няколко десетилетия стентовете революционизираха лечението на коронарна артериална болест. Стентовете са метални телени мрежести подпори, които са разположени в артерия, за да „отворят“ артерията след ангиопластика. Почти всички процедури за ангиопластика днес включват поставяне на стент.Целта на стентовете
Стентовете са предназначени да намалят проблема с рестенозата, който се появява често само след ангиопластика. Рестенозата се причинява от растеж на нова тъкан на мястото на ангиопластика, вероятно провокирана от травмата, която ангиопластиката неизменно предизвиква, когато компресира атеросклеротична плака.
Най-ранните стентове са направени от непокрит метал (голи метални стентове или BMS). Повечето съвременни стентове са покрити с лекарства, които инхибират растежа на тъканите и по този начин инхибират рестенозата. Те се наричат стентове за отделяне на лекарства или DES. Стентовете - особено DES - минимизират значително проблема с рестенозата.
Как се поставят стентовете?
Стентове се поставят чрез поставяне на сгънат стент над издут балон в края на катетър. Катетърът се придвижва към частта от артерията, която току-що е претърпяла ангиопластика, и балонът се надува, като по този начин разширява стента към стената на артерията. След това балонът се дефлира и катетърът се отстранява, оставяйки стента на място. Обикновено балонната инфлация, която се използва за разширяване на стента, се използва и за извършване на действителната ангиопластика, така че ангиопластиката / стентирането се извършва в една стъпка.
Стентовете се предлагат в множество размери и форми, за да позволят на кардиолога да избере устройство, което най-добре пасва на артерията на пациента.
Усложнения със стентове
Проблеми могат да възникнат, ако стентът е разположен неправилно в артерията или ако стентът е с неправилен размер или форма. След като стентът е поставен в артерия, той не може да бъде отстранен, така че проблемите, свързани с такова „лошо разгръщане“, са трудни за лечение и може да изискват байпасна операция. Това усложнение беше много по-често в ранните дни на използването на стента, когато бяха на разположение само няколко разновидности на стентове. За щастие, рискът от усложнения от лошото внедряване днес е далеч под 1%.
По-значително усложнение, наблюдавано при стентовете, е тромбоза на стентове.
Тромбоза на стента
Въпреки че стентовете са успели да намалят основния проблем, свързан с ангиопластиката - рестеноза - те са въвели нов проблем - тромбоза на стентове. Стентовата тромбоза е внезапното запушване на коронарната артерия на мястото на поставяне на стента, причинено от внезапното образуване на кръвен съсирек. Това внезапно събитие често е катастрофално, което води до инфаркт на миокарда (инфаркт) или смърт. За щастие честотата на тромбоза на стента е доста малка - стига да се използват антитромбоцитни лекарства за инхибиране на съсирването на кръвта.
Всички пациенти, получаващи стентове, трябва да бъдат поставени на „двойна антитромбоцитна терапия“ (DAPT) с две антитромбоцитни лекарства за инхибиране на съсирването на кръвта: аспирин и един от блокерите на P2Y12 рецепторите. Блокерите на P2Y12, които се използват за предотвратяване на тромбоза на стента, са клопидогрел (Plavix), прасугрел (Effient) и тикагрелор (Brilinta).
DAPT носи своите рискове и има много противоречия относно това колко дълго пациентите трябва да останат на тези лекарства след получаване на стент. Поради възможността за късна тромбоза на стента (т.е. тромбоза, настъпваща една година или повече след поставяне на стент), някои власти настояват лекарите да държат пациентите си на стент на DAPT поне няколко години или може би завинаги.
Долния ред
Изводът е, че стентовете значително намаляват риска от рестеноза и правят (относително) неинвазивното лечение на запушване на коронарните артерии осъществимо и рутинно. Получаването на стент обаче винаги въвежда нов проблем - рискът от тромбоза на стента - и оптималното управление на този риск не е маловажен проблем.
Всеки, чийто лекар препоръчва стент, трябва внимателно да разгледа както рисковете, така и ползите от тази терапия, както и всички алтернативни терапии, които са налични при коронарна артериална болест.