Стъпки на байпас на отворено сърце

Съдържание

• Показания за байпас на открито сърце
• Подготовка
• Хирургия за байпас на отворено сърце на помпа
• Открита сърдечна хирургия без помпа
• Възстановяване
• Живот след хирургия

Често наричана CABG хирургия или операция на отворено сърце, хирургичната операция за байпас на коронарна артерия е избраното хирургично лечение за блокирани артерии, заобикалящи сърцето.

Сърцето изпомпва кръв за цялото тяло, но все още зависи от поредица от кръвоносни съдове, наречени коронарни артерии собствен кръвоснабдяване. Ако артериите станат силно запушени - състояние, известно като болест на коронарните артерии, кислородът не достига до сърдечния мускул и настъпва увреждане. Операцията на открито сърце или байпас операцията се счита за „златен стандарт“ за лечение на коронарна артериална болест.

За да се предотврати увреждане на сърцето, трябва да се увеличи потока през коронарните артерии. По време на операция на отворено сърце блокираните артерии се заобикалят с кръвоносни съдове, взети от друга част на тялото. При повечето операции се присаждат две до четири коронарни артерии, за да се осигури адекватен приток към сърцето.

Байпасната хирургия често се описва по отношение на това колко байпаса са завършени, като двоен байпас, тройно байпас или четворно байпас.

Общ преглед на коронарната артериална болест

Показания за байпас на открито сърце

• Основните промени в диетата, отказването от тютюнопушенето и увеличаването на физическите упражнения не са подобрили коронарната артериална болест
• Ангиопластиката е неуспешна, неподходяща или артерията отново се запушва след ангиопластика
• Силна болка в гърдите се появява с активност
• Тестването показва тежко заболяване в лявата основна коронарна артерия
• Тестването показва тежко заболяване в множество артерии
• Стентовете не работят, не могат да бъдат поставени или са необходими отново
• Лявата камера не работи правилно поради коронарна артериална болест
• Непосредствен риск от увреждане на сърцето
• Многосъдово заболяване плюс диабет

Подготовка

Много сърдечни хирурзи назначават обширни изследвания преди операцията, за да определят кои артерии са запушени и тежестта на запушването.Ангиограмата е един амбулаторен тест, който използва рентгенови лъчи за определяне на тежестта на коронарната болест.

Стрес тест, електрокардиограма (EKG) и кръвни тестове обикновено се правят преди операцията. Кръвните тестове могат да бъдат повторени непосредствено преди операцията, за да се определи дали пациентът има вероятност да кърви по време на операцията, заедно с общото му здравословно състояние.

Хирургът може да има много конкретни инструкции за пациент, планиран за байпас. Тези инструкции могат да включват промени в лекарствата, отпускани с рецепта, диетата и пиенето, както и навиците за пушене.

Хирургия за байпас на отворено сърце на помпа

Операция за байпас на отворено сърце се извършва под обща анестезия, което изисква пациентът да е на вентилатор по време на операцията.

Хирургията започва с прибиране на кръвоносните съдове, които ще станат присадките. Обикновено се използва сафенозната вена в крака, тъй като е достатъчно дълга, за да създаде множество присадки. Ако сафенозната вена не може да се използва, вместо нея могат да се използват съдове от ръката. Лявата вътрешна млечна артерия се използва за единична присадка и се взема след отваряне на гръдния кош за операция.

След като вената бъде възстановена, гърдите се отварят, като се прави разрез по гръдната кост или гръдната кост. След това хирургът разрязва гръдната кост, позволявайки да се отвори гръдната кухина, като дава на хирурга достъп до сърцето.

При традиционната процедура за CABG сърцето се спира с калиев разтвор, така че хирургът не се опитва да работи върху движещ се съд и кръвта се циркулира от машина за сърдечно-белите дробове. По това време машината за сърдечно-белите дробове върши работата на сърцето и белите дробове и вентилаторът не се използва.

Хирургът поставя присадките, обикновено чрез пренасочване на кръвта около запушването. Времето на байпасната машина на сърцето и белия дроб се определя от скоростта, с която хирургът е в състояние да работи, предимно от това колко са необходими присадките.

След като присадките са завършени, сърцето се стартира и осигурява кръв и кислород на тялото. Гръдната кост се връща в първоначалното си положение и се затваря с помощта на хирургическа тел, за да се осигури здравина на костта, която трябва да се излекува, и разрезът се затваря.

Професионалисти

• Хирургът може да оперира по-бързо, защото сърцето е неподвижно

• Много малко кръв прави операцията по-бърза

• Подходящ за нестабилни пациенти

Минуси

• Повишено възпаление / съсирване след операция

• Преливането е по-вероятно след операция, отколкото при изключена помпа

• Повече задържане на течности, отколкото изключена помпа

• По-висок риск от увреждане на бъбреците, отколкото извън помпата

• По-дълъг престой в болница, отколкото изключена помпа

• Повишен риск от инсулт

Открита сърдечна хирургия без помпа

Процедурата за биене на сърце или хирургическа операция „извън помпата“ по същество е същата като операцията на помпа, но потокът на кръвта през тялото се поддържа от сърцето по време на процедурата. Вместо да се използва машина за сърдечно-бели дробове, сърцето продължава да бие, но присадената област се задържа неподвижно от хирургически инструменти. Приблизително 20% от пациентите с CABG за първи път имат операция без помпа.

Професионалисти

• По-малко загуба на кръв и по-малко кръвопреливания

• Намален риск от инсулт

• Намалена продължителност на болничния престой

• По-малко скъп

Минуси

• Сърцето се движи, забавя операцията

• До 70% от пациентите не отговарят на условията поради анатомия или медицинско състояние

• Рядко се извършва на нестабилен пациент

Възстановяване

При много операции се дават лекарства за събуждане на пациента веднага след затварянето на разреза. Повечето хирурзи избират да позволят на пациентите с CABG да се събуждат бавно, за да предотвратят всеки стрес върху сърцето, който може да се случи при рязко събуждане.

Пациентът ще бъде отведен в зоната за възстановяване, обикновено сърдечно или хирургично отделение за интензивно лечение, за грижи, докато излиза от анестезия. Критичната среда за грижи е необходима, за да се осигури на пациента индивидуална сестринска грижа и постоянно наблюдение. По това време вентилаторът ще продължи да се използва, осигурявайки дихателна подкрепа, докато пациентът остава успокоен.

Една или повече гръдни тръби, големи тръби, които се вкарват около хирургичното място, помагат за отстраняването на кръвта, събрана около сърцето. Голяма IV, наречена Swan-Ganz, също ще бъде на място, което позволява на персонала да наблюдава критични сърдечни функции и да влива лекарства.

След като лекарствата за упойка изчезнат и пациентът е буден, дихателната тръба се отстранява (процес, наречен екстубация) и пациентът е в състояние да диша самостоятелно. Веднага след екстубация може да се подаде допълнителен кислород от носа за подпомагане на дишането. Нивата на кислород и дишането ще бъдат внимателно наблюдавани и ако пациентът не може да диша адекватно без вентилатора, дихателната тръба ще бъде поставена отново.

След като се събуди и диша самостоятелно, пациентът ще започне строга рехабилитация, като започне със седене на ръба на леглото или изправяне и ходене на няколко крачки до стол. Пациентът ще бъде инструктиран по начини за движение, които минимизират болката и как да предпази хирургичната рана. По това време се предлагат лекарства за болка, които позволяват на пациента да се движи без интензивна болка.

Пациент с CABG обикновено остава в среда за интензивно лечение поне двадесет и четири часа. Гръдните тръби обикновено се отстраняват в рамките на четиридесет и осем часа след операцията, преди да се прехвърлят в понижаващо звено. Много пациенти с CABG показват значително подобрение на нивото на болка при отстраняване на гръдните тръби.

Живот след хирургия

CABG не е лек за сърдечни заболявания; това е високоефективно лечение. Пациент с CABG, който не следва указанията на лекаря си да промени диетата си, да се откаже от тютюнопушенето, да спортува, да отслабне или да контролира кръвната си захар, може да установи, че коронарната артериална болест се е върнала и блокира новите присадки.

Някои пациенти може да се нуждаят от рехабилитация след завръщането си у дома, за да помогнат със сила и издръжливост. Някои заведения имат специализирана програма за рехабилитация на сърцето, докато други използват услугите на физиотерапевти.