Съдържание
При хипотиреоидизъм щитовидната жлеза не успява да произведе достатъчно количество тиреоиден хормон тироксин (наричан още Т4). Тъй като Т4 е от решаващо значение за регулирането на метаболизма на тялото, храносмилателната функция, мускулната функция и сърдечната функция, хипотиреоидизмът винаги е сериозен проблем.Самата щитовидна жлеза се регулира от хормона TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза), който се произвежда в хипофизната жлеза. Ако щитовидната жлеза не произвежда достатъчно Т4, нивата на TSH се увеличават, за да стимулират щитовидната жлеза да работи по-усилено. При хипотиреоидизъм - при който щитовидната жлеза просто не може да произведе достатъчно Т4 - нивата на TSH почти винаги са силно повишени.
Какво е субклиничен хипотиреоидизъм?
Субклиничният хипотиреоидизъм е състоянието, при което нивата на Т4 остават в нормалните граници (т.е. откровен хипотиреоидизъм не е налице), но нивата на TSH са повишени: високите нива на TSH са необходими, за да се поддържа това нормално ниво на Т4. хипотиреоидизмът предполага, че самата щитовидна жлеза не функционира напълно нормално. Само чрез „разбиване“ на щитовидната жлеза (с високи нива на TSH) могат да се поддържат адекватни нива на Т4.
Днес има доста противоречия относно истинското значение на субклиничния хипотиреоидизъм. Тъй като нивата на Т4 всъщност са нормални при това състояние, на теория субклиничният хипотиреоидизъм не би трябвало да представлява голям проблем. Но доказателствата сочат, че субклиничният хипотиреоидизъм поне понякога създава клинични проблеми - и затова, поне в някои случаи, трябва да се лекува.
Може би най-голямото безпокойство при субклиничния хипотиреоидизъм е, че може да засегне сърцето, ако нивото на TSH надвиши 10.
Диагноза
Това състояние се диагностицира с кръвни тестове, по-специално чрез измерване на нивата на Т4 и нивата на TSH. Субклиничен хипотиреоидизъм е налице, ако нивата на Т4 са в нормалните граници (4 до 12 ug / dL), а нивата на TSH са над нормалните граници (0,3 до 4 mU / L). Много експерти обаче смятат субклиничния хипотиреоидизъм за „значим“ само когато нивата на TSH са значително повишени: над 10 mU / L.
Трябва ли да бъдете тествани?
В старите дни (преди десетилетие или две) тестовете на функцията на щитовидната жлеза бяха рутинна част от медицинската оценка. Но в интерес на икономията на разходи често това вече не е рутина.
Разумно е да помолите Вашия лекар да Ви направи кръвни изследвания, ако имате симптоми, предполагащи хипотиреоидизъм (вж. По-горе), ако имате повишени нива на холестерол или просто искате да сте сигурни, че правите всичко възможно, за да намалите сърдечния си риск .
Причини
Смята се, че субклиничният хипотиреоидизъм е само лека форма или ранна форма на разстройствата, които обикновено водят до откровен хипотиреоидизъм - най-често автоимунен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото). Всъщност с течение на времето около половината от хората с субклинична хипотиреоидизмът ще продължи да развива откровен хипотиреоидизъм, с ниски нива на Т4 и всички симптоми, които протичат заедно с него. Така че, една от причините някои лекари да лекуват субклиничен хипотиреоидизъм е да предотвратят евентуалното развитие на много по-сериозното състояние на истинския хипотиреоидизъм.
Лекар за болести на щитовидната жлеза
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Симптоми
Въпреки че това състояние очевидно не предизвиква симптоми при повечето хора, някои ще признаят леки симптоми, предполагащи хипотиреоидизъм, като запек, умора или необяснимо наддаване на тегло. Също така се предполага, че хората с субклиничен хипотиреоидизъм могат да имат по-висока честота на значителна тревожност, депресия или когнитивни разстройства.
Как влияе на сърцето
Освен риска от евентуално развитие на откровен хипотиреоидизъм, основното безпокойство при субклиничния хипотиреоидизъм е, че той е свързан с повишена честота на сърдечно-съдови заболявания.
Няколко проучвания сега показват връзка между високите нива на TSH (над 10 mU / L) и развитието на коронарна артериална болест (CAD). В общ анализ на няколко клинични проучвания, включващи над 25 000 пациенти, субклиничният хипотиреоидизъм е свързан с повишена честота на сърдечен удар, симптоматична ИБС и сърдечна смърт. Друг обобщен анализ установява значително повишен риск от сърдечна недостатъчност при пациенти с и няколко проучвания свързват субклиничния хипотиреоидизъм с повишени нива на холестерол.
Въпреки че асоциацията не доказва причинно-следствена връзка, забележимо е, че явният хипотиреоидизъм със сигурност причинява значително сърдечно заболяване. Този факт дава вяра на идеята, че субклиничният хипотиреоидизъм може също да повлияе негативно на сърцето. Увеличението на сърдечния риск, наблюдавано при субклиничен хипотиреоидизъм, наистина е най-тревожната характеристика на това състояние.
Лечение
Субклиничният хипотиреоидизъм може да бъде лекуван чрез провеждане на заместителна терапия на щитовидната жлеза. Лечението се ръководи от внимателно проследяване на нивата на TSH в кръвта; дава се достатъчно хормон на щитовидната жлеза за намаляване на нивата на TSH обратно в нормалните граници.
Има само ограничени доказателства от клинични проучвания, че лечението на субклиничен хипотиреоидизъм подобрява симптомите. В проучвания, които предполагат, че той намалява симптомите, измеримата полза изглежда ограничена до тези пациенти, чиито първоначални нива на TSH са значително повишени (т.е. по-големи от 10 mU / L).
По същия начин доказателствата, че лечението на субклиничен хипотиреоидизъм намалява риска от сърдечни заболявания, също са ограничени. В проучване, проведено във Великобритания, сред по-млади пациенти (на възраст под 70 години) със субклиничен хипотиреоидизъм, рискът от последващи сърдечни заболявания е значително по-нисък при пациенти, които са получавали хормонална терапия с щитовидната жлеза. Не се наблюдава полза от лечението при по-възрастни пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм.
Освен това, лечението на субклиничен хипотиреоидизъм значително подобрява няколко сърдечно-съдови рискови фактора, включително нива на холестерол, нива на CRP и съдова функция.
Долния ред
Повечето експерти препоръчват лечение на субклиничен хипотиреоидизъм, когато нивата на TSH са по-големи от 10 mU / L, независимо дали са налице симптоми. Изключение правят жените, които са бременни или се опитват да забременеят.
Остава ли спорен въпрос дали субклиничният хипотиреоидизъм трябва да се лекува, когато нивата на TSH са по-малко от 10 mU / L. Много лекари препоръчват лечение дори в този по-нисък диапазон, ако пациентите имат симптоми, предполагащи хипотиреоидизъм, или ако имат повишени нива на холестерол или други рискови фактори за сърдечно заболяване.