Превъзходна и Предна-Превъзходна миграция на рамото

Съдържание

• Какво представлява миграцията на рамото?
• Какво е превъзходната миграция на рамото?
• Какви са признаците или симптомите на превъзходна или предно-превъзходна миграция?
• Как се диагностицира превъзходната или предно-превъзходната миграция?
• Как се лекува превъзходната или предно-превъзходната миграция?
• Кога е показана операция за превъзходна или предно-превъзходна миграция?
• Има ли някакви операции за възстановяване на движението?
• Какво е бъдещето за решаване на превъзходна или предно-превъзходна миграция на рамото?

Какво представлява миграцията на рамото?

Рамото е топка и гнездо. Топката е главата на раменната кост, която е в края на раменната кост или костта на ръката. Гнездото е част от лопатката и е плоско. Топката е много по-голяма от гнездото, а някои казват, че добра аналогия е, че главата на раменната кост на гнездото е като плажна топка на чиния за вечеря.

Топката се държи в гнездото от няколко неща, включително мускулите, сухожилията, лабрума и ротаторния маншет. Връзките са като въжета, които преминават от гнездото към топката и по същество представляват връзки, които предпазват топката от търкаляне от гнездото (т.е. държат топката върху чинията за вечеря). Мускулите на ротаторния маншет започват от лопатката и когато се доближат до ставата, те се превръщат в сухожилия. Тези сухожилия от своя страна се закрепват около топката, образувайки маншет от сухожилия в предната, задната и горната част на топката. Когато мускулът се свие, той дърпа сухожилието, което от своя страна дърпа костта, карайки я да се движи. Когато ръката се движи, топката се върти в гнездото, когато ръката се завърта или повдига нагоре. За да се движи ръката, топката трябва да е в позиция, която е почти в средата на гнездото. Центърът на топката остава доста близо до центъра на гнездото в нормална ситуация. Ако топката не остане в центъра на гнездото, топката не се върти правилно и ръката също не се движи. Когато топката не е напълно в центъра на гнездото, това се нарича миграция. Друга дума за това е сублуксация. Важно е да се осъзнае, че рамото не е нестабилно (т.е. топката не се изкълчва изцяло от гнездото), но че топката се движи извън центъра на гнездото достатъчно, за да повлияе на движението.

Какво е превъзходната миграция на рамото?

Това е малко рядко състояние на рамото, наблюдавано при две групи пациенти. Първата група пациенти са тези с големи разкъсвания на ротаторния маншет, при които една или повече от сухожилията напълно липсват. Понякога пациентите от тази група са оперирани за възстановяване на сухожилията, но възстановяването е неуспешно. Втората група пациенти са тези, които са имали подмяна на рамото, когато сухожилията на ротаторния маншет не са успели да се задържат или където сухожилията не са били налице.

В нормална ситуация топката се държи в центъра на гнездото от връзките и сухожилията на ротаторния маншет. Има четири сухожилия на ротаторния маншет: една в предната част на топката (подлопаточният мускул и сухожилие), една по-голяма в задната част на рамото (инфраспинатусния мускул и сухожилие), една по-малка в задната част на рамото ( teres minor мускул и сухожилие) и един в горната част на рамото (супраспинатус мускул и сухожилие). Мускулът на ротаторния маншет отпред (подлопатката) най-често премества ръката ви напред, както когато драскате стомаха си. Онези отзад (infraspinatus и teres minor) преместват ръката ви настрани, както когато протегнете ръка за чаша или чаша. Този отгоре движи ръката ви нагоре, както когато бръкнете в шкаф. Най-често се разкъсва този, който е в горната част на рамото (а именно супраспинатус). Понякога това сухожилие се разкъсва така, че не може да се поправи.

Супратиновото сухожилие всъщност е голямо сухожилие. Той е дебел колкото малкия пръст и широк колкото средните три пръста. В рамото се намира между топката на костта на ръката (раменната кост) и част от лопатката, наречена акромион. Той действа като дистанционер между акромионната кост и главата на раменната кост. Когато стане тънък или разкъсан, пространството между главата на раменната кост и акромион става по-малко. Това пространство преминава от около 1 сантиметър (почти половин инч) до никакво пространство. Това означава, че няма нищо, което да попречи на раменната глава да се качи нагоре по долната повърхност на акромиона. Когато това се случи, топчето на раменната кост вече не седи в центъра на гнездото. Аналогично е на преместване на сачмен лагер от корпуса му, така че да не е в центъра. Тази миграция на главата на раменната кост нагоре се нарича още превъзходна сублуксация, тъй като топката не е в правилното си положение (сублуксирана).

При някои индивиди главата на раменната кост може не само да мигрира нагоре, но може да мигрира и към предната част на рамото (наречена предна миграция или сублуксация). В тази ситуация топката не само се движи ненормално нагоре в гнездото, но също така се движи твърде далеч напред. Когато главата се движи в тази посока, това се нарича предно-превъзходна миграция.

Какви са признаците или симптомите на превъзходна или предно-превъзходна миграция?

Това, което означава за раменната става, е, че когато мускулите отидат да се изтеглят по ръката, топката се затваря в горната част на гнездото. Топката не може да се върти правилно и мускулите не са достатъчно силни, за да дръпнат ръката нагоре. Един от основните признаци на превъзходен сублуксация е, че ръката губи движението си. Когато човек с това състояние отиде да вдигне ръката си, той може да го вдигне само около една трета от пътя нагоре или около 60 до 70 градуса. В раменете с предно-превъзходно извиване, всъщност може да видите изпъкналост в предната част на рамото, докато топката се вози нагоре и напред. Тази невъзможност да се вдигне ръката е причината това състояние да ограничава способността на човек да използва ръката. Тази загуба на способност за повдигане на ръката над нивото на раменете затруднява достигането до шкафовете или до задната част на главата.

Вторият симптом на този проблем може да бъде болката. Не всеки с това състояние има болка и причината един човек да боли, а друг не получава не е напълно известна. Болката обикновено е в областта на рамото, въпреки че може да се усети в ръката или в средата на ръката. Болката често е свързана с това колко човек се опитва да използва рамото, особено ако човек се опитва да вдига тежки предмети или да вдига над рамото. Някои хора могат да имат артрит (загуба на хрущял на топката или гнездото), който допринася за болката. Не е известно защо някои хора с това състояние получават артрит, а други не.

Как се диагностицира превъзходната или предно-превъзходната миграция?

Това състояние може да бъде диагностицирано от Вашия лекар въз основа на Вашата история, физически преглед и рентгенови снимки (рентгенови лъчи). Някои, но не всички пациенти с това състояние ще имат анамнеза за нараняване на ротаторния маншет. Това състояние е често срещано при пациенти, оперирани от големи разкъсвания на ротаторния маншет, които не са успели да се излекуват или да останат ремонтирани.

Изследването често дава улики, че човек има това състояние. Може да има загуба на движение, особено при издигане, когато се опитвате да достигнете над нивото на рамото или главата. Може да има загуба на някаква ротация, например нагоре по гърба или при опит за достигане зад главата. Често има слабост при същите тези движения. Не трябва да има изтръпване или изтръпване или слабост в мускулите на ръката или лакътя; ако те са налице, трябва да се обмислят наранявания на нервите или притискане на нерви.

Рентгенографиите или редовните рентгенови лъчи понякога могат да бъдат полезни за поставяне на диагнозата и те обикновено трябва да се направят първо, преди да се извършат други изследвания. Обикновените рентгенови лъчи ви казват дали съществуват други състояния и те могат да дадат някои доказателства, че артритът съществува. При това състояние рентгеновата снимка често показва, че главата на раменната кост се движи твърде високо и че разстоянието между акромиона и раменната глава е много тясно. Тези открития потвърждават това състояние и се считат за диагностични.

Понякога диагнозата се поставя с помощта на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). При някои пациенти обикновените рентгенови снимки не показват, че главата на раменната кост се движи високо в гнездото. ЯМР може да даде повече информация за това кои сухожилия на ротаторния маншет са разкъсани и колко силно са разкъсани. ЯМР може също да установи дали мускулите на ротаторния маншет са претърпели атрофия или свиване от продължително увреждане на сухожилията.

Как се лекува превъзходната или предно-превъзходната миграция?

Какво се прави за това състояние зависи от това дали проблемът е загуба на движение или болка, или и двете. Лечението е индивидуално за всеки пациент в зависимост от точните оплаквания.

Ако проблемът е болка, тогава какво се прави зависи от тежестта на болката и кога тя се появява. Има някои неща, които хората с това състояние не могат да направят, защото причиняват болка. Една от стратегиите е просто да се избягват тези дейности, особено повдигане на тежки ръце или опит за пренасяне на тежки предмети от тялото. Друг начин за лечение на болката е с лед или топлина, което прави болката по-добра. Обикновено препоръчваме пакети с лед, ако рамото е възпалено. Пакети с лед могат да се използват и преди лягане, за да се помогне по-добре на съня. Използването на лекарства за артрит може да бъде полезно, независимо дали артритът е налице или не. Тези лекарства включват аспирин, ибупрофен, Naprosyn, Celebrex и други. Трябва да се консултирате с вашия лекар преди да използвате тези лекарства. Ако проблемът е болка през нощта, е полезно да приемате едно от тези лекарства вечер с вечеря или преди лягане. И накрая, лекарствата за болка като ацетаминофен или дори наркотични лекарства могат да бъдат полезни. Периодичната употреба на наркотици за това състояние е допустима, но тя трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар. Консултация с експерт по болка се препоръчва за хора със силна болка, когато няма друго решение.

Физическата терапия може да бъде полезна за подпомагане на обхвата на движение и сила. Много е важно да не позволявате на рамото да се втвърди при това състояние. Сковаността има тенденция да увеличава болката и загубата на функция при хора с това състояние. Препоръчваме пет минути разтягане всеки ден, за да предотвратите по-нататъшна загуба на движение. Трябва да се консултира с физиотерапевт или друг здравен специалист, който познава тези основни упражнения за разтягане на раменете. Може да се направи укрепване, за да се поддържа мускулатурата около рамото в добра форма и се препоръчва да се прави леко укрепване два до три пъти седмично. Много е важно да не прекалявате до болка и ако упражненията ви причиняват болка, трябва да се консултирате с физиотерапевт, за да ги прегледате.

За това състояние могат да се правят кортизонови снимки, но не се препоръчва с изключение на някои изключителни обстоятелства. Стана ясно, че докато изстрелите с кортизон помагат за болка и намаляват възпалението, многократни изстрели с кортизон в крайна сметка ще доведат до допълнително увреждане на хрущяла. Няколко изстрела с кортизон с течение на времето в ставата всъщност могат да влошат артрита. В резултат на това може да се направят кортизонови изстрели за случайни силни пристъпи на болка, но страничните ефекти и рисковете трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

Понякога пациентите могат да имат положителен отговор на хранителни добавки като глюкозамин. Около 50 процента от хората, които приемат глюкозамин или добавки като него, получават известно облекчение на болката при артрит. За съжаление няма доказателства, че тези добавки лекуват или регенерират хрущяла. Също така, те трябва да се приемат всеки ден и ефектът отшумява, ако бъдат спрени. Разходите също трябва да се имат предвид, тъй като те трябва да се поемат всеки ден. Препоръчваме ги само ако другите споменати по-горе терапии са се провалили.

Кога е показана операция за превъзходна или предно-превъзходна миграция?

Хирургията за това състояние е показана, когато обсъдените по-горе мерки не донесат облекчение. Видът на операцията зависи от проблема, който изпитва отделният пациент. Ако проблемът е в болката, тогава има определени възможности за избор. Ако проблемът е загуба на движение, тогава има други възможности за избор. Ако проблемът е и в двете, тогава се обмислят други възможности. Важно е целите на операцията да са ясни както на пациента, така и на лекаря.

Ако проблемът е само в болката, най-важният въпрос е колко артрит е налице. Ако няма твърде много дейности, една от възможностите е артроскопия на рамото с подрязване на бурсата и възпалената тъкан в рамото (наречена артроскопско отстраняване). При тази процедура - извършена в операционната зала - артроскопът и други инструменти се използват за почистване на тъканите в рамото, за които се смята, че са възпалени и раздразнени. Това обикновено се прави като амбулаторна или операция от същия ден. Тази процедура има няколко предимства. Първо, има много малка загуба на кръв и възстановяването е доста бързо. Второ, по време на артроскопията, ставата може да бъде изследвана за артрит или други причини за болката. Тази процедура може да даде известно временно облекчение в продължение на месеци или може би дори няколко години при някои пациенти. За съжаление, това е много непредсказуемо и докато някои пациенти изпитват отлично облекчаване на болката, някои пациенти изобщо получават малко облекчение. Това е така, защото не решава основния проблем, който представлява загуба на сухожилията на ротаторния маншет и миграция или сублуксация на раменната глава върху гнездото. Докато първоначалният ентусиазъм за този тип лечение беше висок, опитът показва, че само половината до 70 процента от пациентите, които се подлагат на това лечение, получават някакво облекчение на болката. В научната литература има малко изследвания по този въпрос и всеки лекар ще има мнение за успеха на тази операция. Във всеки случай рисковете от анестезията и операцията трябва да бъдат балансирани спрямо възможността за липса или ограничение на облекчението. За някои пациенти ще си струва риска и ще бъде отлична възможност за смяна на рамото.

Друга операция, която се предлага за облекчаване на болката, е пренасянето на мускулите. Идеята зад мускулния трансфер е да се вземе друг мускул около рамото и хирургично да се освободи сухожилието му от костта и да се премести в областта на раменната става. Сухожилието е пришито или зашито към горната част на раменната глава върху топката, така че да действа като буфер между раменната глава и акромиона. Надяваме се също, че сухожилието може да помогне за подобряване на движението, като го постави на място, където мускулното действие може да помогне на главата на раменната кост да се върти по-добре. Има няколко възможни мускули, които могат да бъдат прехвърлени за този проблем, но най-често използваният мускул е мускулът на гръбначния стълб. Това е мускул в задната част на рамото, а сухожилието се премества от там до върха на раменната глава. Изглежда, че тази операция е по-добра за облекчаване на болката, отколкото за възстановяване на движението или функцията, но повечето пациенти виждат подобрено движение. Научни изследвания върху тази процедура показват, че тази операция е успешна за облекчаване на болката при 80 до 90 процента от пациентите.

Ако има много артрит, тогава единственият хирургичен вариант е подмяна на рамото. В тази ситуация раменната част или топчето на раменната кост се сменя, но не и гнездото. Облекчаването на болката при тази операция е добро и повечето пациенти могат да спят и да извършват повечето дейности без болка. След като болката изчезне, някои пациенти виждат подобрение с обхват на движение и функции, но за съжаление това е непредсказуемо. Не може да се предположи, че ще има някакво подобрение при движение или функция, така че подмяната на рамото трябва да се извършва предимно за облекчаване на болката. Също така, тази операция не е перфектна и някои пациенти могат да имат болка, ако направят твърде много, след като рамото им е излекувано от операцията. Това е нещо, което трябва внимателно да се обсъди с Вашия лекар, тъй като трябва да имате реалистични очаквания за това какво може и какво не може да направи тази процедура за рамото Ви.

Последната операция при болка е нов тип смяна на рамо, наречена обратна протеза или делта протеза. Проектиран е от раменни хирурзи във Франция и се използва в Европа от 1993 г. Разрешен е в САЩ през 2004 г. след одобрение от FDA. Тази процедура осигурява отлично облекчаване на болката и може да подобри обхвата на движение. Идеалният пациент за обратна протеза има артрит поради сухожилията на ротаторния маншет. Тази протеза може да се използва при пациенти с предно-превъзхождаща сублуксация без артрит. Въпреки това, когато се използва за тази ситуация, пациентът трябва да осъзнае, че степента на подобрение в обхвата на движение не може да бъде гарантирана. Тази протеза дава голяма надежда за пациенти с предно-превъзхождаща сублуксация.

Има ли някакви операции за възстановяване на движението?

Отговорът на този въпрос е труден. За пациенти с превъзходен или предно-превъзходен сублуксация, най-трудната част за решаване с операция е загубата на движение и функция. Това е така, защото в момента няма начин да се заменят липсващите сухожилия на ротаторния маншет. Докато мускулните трансфери осигуряват известно заместване на сухожилията на ротаторния маншет, те не възпроизвеждат точно функцията на мускулите и сухожилията на ротаторния маншет. Друга трудност е намирането на начин топката да се центрира обратно в ставата. В резултат на това, въпреки че сега има налични хирургически опции, всички хирургически опции са несъвършени при връщане на нормалното движение и функция.

Споменатите по-горе мускулни трансфери понякога могат да осигурят подобрения в движението и функцията. Резултатите зависят от това кой мускул е прехвърлен и от състоянието на самото рамо. Не всеки пациент е кандидат за тези операции, особено ако е разкъсано повече от едно сухожилие на ротаторния маншет. Всеки случай е различен и трябва да обсъдите тези фактори с Вашия лекар.

Другият вариант е обратната протеза. Ранните доклади предполагат, че той е успешен при възстановяване на движението при повечето пациенти и някои от подобренията в движението може да се дължат на ефекта му от намаляване на болката в рамото. Понастоящем няма налични дългосрочни резултати, така че не е известно дали заместителите на обратната протеза ще оцелеят изпитанието на времето. Хирургичните рискове трябва да бъдат балансирани от несигурността на резултатите от всеки пациент и хирург.

Какво е бъдещето за решаване на превъзходна или предно-превъзходна миграция на рамото?

Проблемът с превъзходното и предно-превъзходното сублуксация е един от най-предизвикателните, с които се сблъскват раменните хирурзи днес. В момента се проучват няколко важни пътища. Първият е да се намерят начини за подмяна или „инженерни“ сухожилия, които биха възстановили функцията на мускулите на ротаторния маншет. Тази технология за използване на клетки или скелета или други тъкани е в зародиш и ще отнеме още няколко години на проучване и откриване.

В бъдеще може да има и други заместители на раменни стави, но те също са в процес на разработка и все още не са на пазара. Разработването и тестването на тези протези отнема години и те трябва да бъдат критично изследвани, преди да могат да бъдат използвани при хора.