Съдържание
Надлопаточният нерв е периферен нерв на рамото и ръката. Той възниква от горната част на брахиалния плексус, която представлява мрежа от нерви, която се простира през чека ви от врата до подмишницата.Корените на супраскапуларния нерв излизат от петия и шестия шиен прешлен (C5 и C6) във врата ви. Това е смесен нерв, което означава, че се състои от влакна както за двигателната функция (движение), така и за сензорната функция (усещане).
Анатомия
Всичките ви нерви излизат или от мозъка (черепномозъчни нерви), или от гръбначния мозък (гръбначномозъчни нерви) в общо симетрични двойки, така че имате по един от всяка страна на тялото си. (Най-често се наричат единичен нерв, освен ако не е необходимо да се обозначи ляв или десен нерв.)
След като напуснат точката на произход, нервите след това пътуват към дестинациите си, разклонявайки се като дърво, за да доставят нервна функция на различни тъкани. Медицинският термин за снабдяване на нервната функция е „инервиращ“.
След като корените на супраскапуларния нерв напуснат шията, те се обединяват, за да образуват нерва в брахиалния сплит, след което преминават към рамото.
Надлопаточният нерв има четири основни клона, два двигателни и два сензорни.
Моторните клонове инервират:
- Супраспинатус мускул
- Инфраспинатус мускул
Сензорните клонове инервират:
- Акромиоклавикуларна (AC) става
- Гленохумерална става
Най-сензорният нерв доставя усещане за кожата. Надлопаточният нерв е различен по това, че неговите сетивни влакна, освен в редки случаи, само инервират ставите.
Структура и местоположение
След разклоняване от горната част на брахиалния сплит, надлопаточният нерв се придвижва надолу и под ъгъл навън към рамото, преминавайки зад ключицата (ключицата).
След като достигне върха на лопатката, нервът преминава под напречната лопаточна връзка и през надлопаточния изрез. След това влиза в надспинозната ямка, която е вдлъбната зона на лопатката. Там нервът изпраща клонове навътре (към гръбначния стълб) към надгръбначния мускул, който седи високо на лопатката.
След това нервът преминава през спиногленоидния изрез около външния ръб на лопатката и в инфраспинозната ямка и изпраща крайни разклонения към инфраспинатусния мускул, който е под надспинатусния мускул.
Клоновете пътуват и в другата посока, до:
- AC става, която свързва ключицата с лопатката (лопатка)
- Гленохумерална става, която е топково-гнездовата става на рамото
Гленохумералът се инервира и от два други нерва: аксиларния нерв и страничния гръден нерв.
Анатомични вариации
Докато нервите и другите структури в нашето тяло имат типична структура, те не са абсолютно еднакви при всички. В случай на нерви, те също може да не са еднакви от двете страни на тялото ви.
Важно е лекарите да знаят какви анатомични вариации са възможни, за да могат да диагностицират и лекуват нервни проблеми при хора, които имат тези вариации. Познаването на алтернативни нервни пътища е особено важно по време на операцията, така че хирургът може да избегне случайно увреждане на нерва.
Надлопаточният нерв има някои незначителни известни вариации, които се срещат при малък процент от хората:
- Съдържа само влакна от С5
- Нервни влакна от С4 (четвъртият корен на шийния нерв) в допълнение към обичайните С5 и С6
- Сетивен клон, който е кожен (обслужва кожата) над част от рамото
Функция
Въпреки че има както двигателна, така и сензорна роля, най-важната работа на надлопаточния нерв е осигуряването на двигателна инервация на мускулите, които са от съществено значение за функцията на раменете.
Функция на двигателя
The супраспинатус мускул се счита за най-важния мускул на ротаторния маншет, който поддържа ръката в раменната става. То:
- Осигурява стабилност на ставите, което е особено важно, тъй като дизайнът на топката и гнездото жертва стабилността в полза на особено голям обхват на движение
- Работи с делтоидния мускул, за да дръпне ръката към рамото и тялото
The инфраспинатен мускул:
- Също така помага да се осигури стабилност на гленохумералната става
- Работи с други мускули, за да завърти раменната става далеч от тялото, да повдигне ръката навън и да завърти горната част на ръката от тялото
Сензорна функция
Надлопаточният нерв чрез своите сетивни клонове осигурява усещане (т.е. докосване, болка, температура) на гленохумералните и променливите стави.
Свързани условия
Увреждането на супраскапуларния нерв, в зависимост от местоположението му, може да наруши движението на един или и двата мускула, които инервира, и може да намали усещането за АС и гленохумералните стави.
Увреждането на нервите може да бъде причинено от травма, заболяване или физически аномалии. Поради местоположението на супраскапуларния нерв, той е относително изложен и уязвим за нараняване. Често се наранява от спортисти.
The супраскапуларният нерв може да се заклещи или компресира или на супраскапуларния изрез (който въздейства и на двата мускула, които инервира), или на спиногленоидния изрез (който засяга само инфраспинатусния мускул). Причината за това може да бъде известна, но рядка анатомична вариация на супраскапуларния изрез, наречена стенотичен форамен, както и:
- Повтаряща се употреба, особено при спортисти, които извършват много движения над главата
- Травма, особено разкъсване на ротаторния маншет, изкълчване на гленохумерална става или фрактура на рамото
- Лезии, кисти или други израстъци
- Болест, особено тези, които причиняват възпаление
- Инциденти по време на операция
Получените симптоми включват невропатия (нервна болка), която обикновено е най-лоша при лопатката, но се простира отвъд тази област и намалена функция и загуба на супраспинатус и инфраспинатус мускули.
Диагнозата на захващане на супраскапуларен нерв може да включва някаква комбинация от физически преглед, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и изследвания на нервната проводимост.
Рехабилитация
Лечението на супраскапуларна невропатия обикновено започва с консервативни мерки, като например:
- Почивка
- Защита
- Възможно обездвижване на ставата
- Противовъзпалителни лекарства
- Незначителни промени в начина на живот, като например да не носите раница на това рамо
- Физикална терапия, насочена към укрепване на мускулите
- В някои случаи, кортикостероидни инжекции за намаляване на възпалението
В зависимост от случая рехабилитацията може да продължи от шест месеца до една година. Когато тези подходи нямат желания резултат, натискът върху нерва може да бъде облекчен чрез операция. Хирургията е особено вероятна в случаи на анатомични аномалии.