Съдържание
- Какво е хирургия на непроходимост на червата?
- Предназначение на хирургия за запушване на червата
- Как да се подготвим
- Какво да очаквате в деня на операцията
- Възстановяване
- Дума от Verywell
Какво е хирургия на непроходимост на червата?
Операцията за запушване на червата е интервенционна процедура, която включва и двете:
- Премахване от всеки материал, който блокира червата (като изпражнения, рак, полип, инфекциозен абсцес или изкривяване на червата)
- Ремонт на региони на червата, които може да са били повредени поради запушването
Тази операция се извършва в болница под обща анестезия. Може да се планира предварително, но понякога се налага операция на запушване на червата като спешна процедура поради бързо влошаване и животозастрашаващи усложнения.
Може да имате лапароскопска процедура, която се извършва с няколко малки разреза, или може да се наложи открита лапаротомия с голям разрез. Степента на блокиране не е задължително основният фактор, когато става въпрос дали ще имате основна процедура или минимално инвазивна.
Съществуват редица техники, използвани в хирургията на запушване на червата и вашата процедура може да включва стъпки като:
- Премахване на обструктивна лезия
- Ремонт на кръвоносни съдове
- Резекция на силно увредени участъци от червата
- Създаване на стома (създаване на дупка в корема, през която отпадъците могат да излязат от тялото)
Когато се решават за подход, вашите хирурзи ще вземат предвид няколко неща, включително броя и местоположението на запушванията, причината за запушване на червата, риска от инфекция и всички предишни операции.
Противопоказания
Операцията за запушване на червата е основна процедура. Но като се има предвид, че често е критично необходим, плюсовете често надхвърлят минусите при много пациенти.
Въпреки това, при някои индивиди причината за препятствието, разглеждана заедно с тяхната възраст и цялостен здравен профил, може да накара лекаря да заключи, че операцията може да не е най-добрият вариант за пациента, като се имат предвид всички неща.
Това важи особено за по-възрастните пациенти. Преглед на изследванията, публикувани в Световен вестник за спешна хирургия отбелязва, че „крехките“ пациенти с обструкция на тънките черва, които са на възраст над 70 години, имат по-голям риск от лоши резултати след операция на запушване на червата, отколкото връстниците, които са в по-добро цялостно здраве - толкова много, че въздействието върху качеството на живот и смъртността може да надвишава ползите от процедурата (в зависимост от причината за препятствието).
Хронични запушвания на червата, които не могат да бъдат отстранени с операция, могат да се появят при някои пациенти, особено тези с напреднал рак. Това може да се дължи на стеснени структури и / или големи размери на тумора.
Потенциални рискове
В допълнение към стандартните рискове от операция и анестезия, възможните усложнения след операция на запушване на червата включват:
- Оток (натрупване на течност и възпаление)
- Инфекция
- Нова, упорита или влошена чревна обструкция след операция
- Увреждане на близките органи в тялото
- Образуване на белези (сраствания) в коремната кухина, което увеличава риска от ново запушване на червата в бъдеще
- Непълно заздравяване на областите на червата, които са зашити заедно (изтичане на анастомоза), което може да доведе до спешни животозастрашаващи проблеми
- Постоперативни проблеми с вашата стома (колостомия, илеостомия или J-торбичка)
- Временна парализа (замръзване) на червата, известна като паралитичен илеус
Предназначение на хирургия за запушване на червата
Запушване на червата може да възникне внезапно (остро) или бавно да се влоши с течение на времето (хронично).
Когато са виновни определени причини, може да се изпробват консервативни мерки, преди да се помисли за операция на запушване на червата. В други хирургията е основната възможност за лечение и понякога е спешно необходима.
Запушването на червата може бързо да стане животозастрашаващо. Хирургията се прави, за да се спаси тънкото или дебелото черво и да се предотвратят опасните усложнения, които могат да се случат, когато препятствието не се лекува, включително:
- Хронична коремна болка, гадене и повръщане
- Предотвратяване на преминаването на храна и изпражнения през червата
- Постоянно увреждане на червата
- Проблеми с притока на кръв в червата
- Некроза (тъканна смърт) на чревна тъкан
- Кървене или изтичане от червата
- Нарушения на течности и електролити
Когато са тежки, тези проблеми могат да причинят хипотония, мултиорганна недостатъчност или смърт. Пълната чревна обструкция е сериозна спешна медицинска помощ, която изисква операция.
Колкото по-скоро се отстрани значително запушване на червата, толкова по-големи са шансовете за оцеляване. Хирургията през първите 36 часа намалява смъртността до 8%, докато забавянето на операцията след 36 часа има 25% смъртност.
Показания и оценка
Ако имате симптоми на запушване на червата - например силна болка, периодични спазми, промени в движението на червата - Вашият лекар ще направи физически преглед, за да провери корема и звуците на червата.
Диагностичното тестване обикновено може да идентифицира броя на препятствията, тяхното местоположение и причината.
Вероятно ще имате коремна рентгенова снимка, компютърна томография (CT) или ултразвук. Тези тестове обикновено включват интравенозно (IV, във вена) инжектиране на контрастен материал. Бариевата клизма е по-инвазивен образен тест, при който малко количество контрастен материал се вкарва в ректума, за да помогне да се визуализират чревните структури.
Освен това ще ви бъде взета кръв, за да може да се провери пълната кръвна картина и нивата на електролитите. И ще имате анализ на урината, който отразява нивата на електролитите Ви и може да показва признаци на инфекция.
Сигмоидоскопия или колоноскопия също могат да бъдат част от вашата диагностична оценка. Това са инвазивни диагностични процедури, които използват камера с резба през дебелото черво, за да визуализират структурата от вътрешната страна на червата.
Може да се наложи операция за запушване на червата, ако се установи, че имате някой от следните проблеми:
- Механично препятствие: Запушването в лумена (прохода) на тънките или дебелите черва може да е резултат от рак, възпалително заболяване на червата IBD), подуване или инфекция.
- Свиване: Натиск отвън на червата може да създаде натиск. Това може да се случи поради рак или белези, които често се развиват след коремна операция или лъчева терапия.
- Завъртане: Усукването на червата може да бъде следствие от белези, мускулни заболявания или нервни заболявания.
- Херния: Отслабването на коремната мускулна стена може да образува джоб, който може да притисне червата.
- Миопатия или невропатия: Вродени или придобити състояния, които пречат на чревните мускули да се движат правилно, могат да доведат до срутване на червата, притискане на лумена или да доведат до изкривени движения.
- Исхемичен колит: Загуба на приток на кръв към отдел на червата може да бъде резултат от нарушение на кръвосъсирването.
Хирургията като лечение от втора линия
Ако запушването на червата е причинено от оток, възпаление или втвърдени изпражнения, Вашият лекар може да опита консервативно лечение преди операция на запушване на червата.
Тези опции се използват, когато човек е медицински стабилен и червата не е в непосредствена опасност или некроза, или когато рискът от операция е много висок (например поради основно заболяване, като сърдечно заболяване).
Консервативните терапии включват:
- IV течности и лекарства: Електролити и течности се дават интравенозно за лечение или предотвратяване на дехидратация и възстановяване на електролитния баланс. Дават се лекарства за омекотяване на изпражненията, предизвикване на чревна перисталтика (перисталтика) и облекчаване на гадене и повръщане.
- Клизма: Дюза се вкарва в ануса и течността се инжектира в ректума. От вас се изисква да задържите течността за известно време, след което седнете на тоалетната, за да евакуирате червата си.
- Назогастрална сонда: Дълга, тънка тръба се прекарва през носа в стомаха и надолу към червата. Това може да се използва за изсмукване на отпадъчен материал над запушването, облекчаване на натрупването на газ и намаляване на подуването.
- Колоректална тръба: Дълга, тънка тръба се вкарва през ректума в дебелото черво и се използва за отстраняване на течности, газове и възпаление.
Ако тези лечения не облекчат запушването, операцията може да бъде следващата стъпка.
За отбелязване и според проучване, публикувано в списанието Лекарство, повтаряща се запушване на червата - особено след коремна хирургия (като например при рак) - има тенденция да продължи при многократно лечение с консервативни терапии и може да има по-голям шанс за разрешаване с операция вместо това.
Как да омекотите твърдите си изпражненияКак да се подготвим
Острата запушване на червата може да бъде изключително болезнена и често води до посещение на спешното отделение. При остра и хронична непроходимост на червата операцията може да настъпи в рамките на няколко часа до три дни след диагнозата.
Местоположение
Операцията за запушване на червата се извършва в болница в операционна зала.
Какво да облека
За операцията и оставащия болничен престой ще носите болнична рокля. Препоръчително е да пристигнете за операцията си с широки дрехи, които лесно се сменят.
Не носете никакви бижута по време на операцията и оставете нещо ценно у дома.
Храни и напитки
Операцията за запушване на червата обикновено се извършва под обща анестезия. В идеалния случай не трябва да ядете или пиете около осем часа преди обща анестезия. Когато обаче процедурата се прави по спешност, не винаги е възможно хирургично гладуване.
Защо не можете да ядете или пиете преди операцияЛекарства
Важно е да уведомите вашия хирургичен екип за всички лекарства и добавки без рецепта, които приемате в момента. Някои лекарства могат да бъдат проблематични по време на операцията. По-специално, разредителите на кръвта могат да причинят прекомерно кървене.
Какво да донеса
Освен предмети за лична грижа и комфорт, като тоалетни принадлежности и смяна на дрехите, уверете се, че имате документи за здравно осигуряване и лична идентификация с вас.
Ако приемате някакви лекарства без рецепта или лекарства без рецепта, носете със себе си списък с тях. Някои от тези лекарства може да се наложи да бъдат променени или Вашият лекар може да Ви предпише нови след Вашата процедура.
След освобождаване от отговорност вероятно няма да имате право да шофирате, така че уговорете транспорта предварително.
Как да се опаковате за удобен болничен престойКакво да очаквате в деня на операцията
Преди операцията Вашият лекар ще обясни подробно процедурата, включително подробно описание, рисковете от операцията и как изглежда типичното възстановяване. Вероятно ще бъдете помолени да подпишете формуляри за съгласие и по това време.
В зависимост от обхвата на процедурата, операцията за запушване на червата може да отнеме от час до три часа и половина.
Преди хирургията
Преди операцията ще се преоблечете в болнична рокля и ще ви бъде поставена интравенозна вена във вената, за да можете да получавате течности и лекарства, от които се нуждаете. Ще бъдете транспортирани до операционната и преместени в операционната маса.
Вашият доставчик на анестезия първо ще ви даде IV успокоително, което да ви помогне да се отпуснете. След това ендотрахеална тръба (дихателна тръба) ще бъде вкарана през устата и в дихателната ви тръба, преди да бъде свързана с вентилатора, за да ви помогне да дишате по време на процедурата. Лекарството за анестезия ще гарантира, че не можете да се движите или да чувствате болка по време на процедурата.
Видове анестезия, използвани по време на операцияВ уретрата се поставя катетър на Foley за събиране на урина. Може също да имате поставена назогастрална сонда в носа и надолу до устата, за да събира кръв и течност от стомаха по време на операцията.
Хирургичният персонал ще намаже корема ви с разтвор, който убива микробите и ще сложи завеса около хирургичната област, за да предотврати инфекции.
След като се потвърди, че сте изцяло под анестезия, операцията ви ще започне.
По време на хирургията
Вашият хирург ще определи правилната техника за отстраняване на препятствието въз основа на местоположението, размера и причината. Голяма част от това планиране ще се случи преди операцията, но някои решения могат да бъдат взети и по време на операцията. Например, може да имате инвазия на рак в червата, която изисква по-обширна резекция от първоначално планираното. Или Вашият лекар може да види допълнителни сраствания на множество места, които трябва да бъдат премахнати по време на операцията.
Лапароскопски хирургични операции за запушване на червата
Минимално инвазивната хирургия може да използва тънки обхвати, които са тръби, вкарани през един или повече малки разрези в корема. Алтернативно, ендоскопия, при която тръба се поставя в устата, или сигмоидоскопия, при която тръба се поставя в ректума, може да се използва за лечение на запушването.
При минимално инвазивни лапароскопски процедури хирургът използва компютърен монитор, за да види червата и запушването. Понякога заклещеното изпражнение се разчупва и изсмуква през тръбата. Или може да се отстрани полип или тумор, последвано от възстановяване на прилепналата чревна тъкан. Може да се постави стент, ако запушената област е склонна към повтаряща се обструкция, например поради нервно или мускулно увреждане.
Всички разрези на корема ще бъдат затворени с шевове или стерилна лента. И раната ви ще бъде покрита със стерилна марля и лента, за да я предпазите.
Отворени стъпки за хирургическа обструкция на червата
Отворена операция се изисква, когато червата са удушени поради ротация или компресия или ако запушването е причинено от загуба на чревен кръвен поток. При отворена лапаротомия хирургът може да направи до 6-8-инчов коремен разрез, за да получи достъп до запушване на червата за декомпресия и възстановяване.
В зависимост от причината за запушването и свързаните с него чревни увреждания, може да се наложи вашият хирург да извърши едно или повече от следните:
- Хирургична резекция: Премахване на част от дебелото черво може да се наложи, когато има инвазивна маса, като рак.
- Премахване на срастванията: Ако имате белези, притискащи червата отвън, това често изисква внимателни разрези, за да ги отрежете, въпреки че белегът може да се върне отново.
- Поставяне на стент: Стент, който представлява тръба, която държи червата отворени, може да бъде поставен вътре в червата, за да позволи преминаването на храна и изпражнения и да предотврати ново запушване. Това може да се наложи, когато запушването на червата се повтаря или когато червата са сериозно увредени.
- Колостомия / илеостомия: Ако червата ви са повредени или възпалени, може да се наложи постоянна или временна илеостомия или колостомия, която е изкуствен отвор в корема ви за евакуация на отпадъци или изпражнения. Понякога те се поставят временно, за да се предотврати разпространението на тежка стомашно-чревна инфекция в тялото. Възможно е обаче краищата на червата да не могат да се свържат отново, като в този случай тези отвори може да са необходими в дългосрочен план.
- Реваскуларизация: При исхемичен колит може да се наложи реваскуларизация, която представлява възстановяване на блокираните кръвоносни съдове, които доставят кръв в червата.
Когато операцията приключи, хирургът ще използва разтворими конци, за да затвори вътрешните разрези. Външният разрез се запечатва с шевове или хирургически скоби, а раната се покрива със стерилна марля и лента.
Научете как да се грижите за вашата разрез след операцияСлед операцията
След като операцията приключи, анестезията се спира или обръща и вие бавно ще започнете да се събуждате. С изтичането на упойката ви дихателната тръба ще бъде премахната и ще бъдете преместени в стаята за възстановяване за наблюдение.
Отначало ще бъдете гроги и бавно ще станете по-бдителни. След като се събудите и кръвното Ви налягане, пулс и дишане са стабилни, ще бъдете преместени в болнична стая, за да започнете да се възстановявате.
Вашият IV ще остане на място, за да можете да получавате лекарства и течности през останалата част от болничния си престой. По същия начин пикочният ви катетър ще остане на място, докато физически не можете да станете от леглото и да отидете до банята.
Някои хора, възстановяващи се след лапароскопска процедура, могат да станат от леглото няколко часа след операцията; може да отнеме няколко дни, за да се върнете към самостоятелно ходене и уриниране след отворена операция.
Възстановяване
След операция за запушване на червата, стомахът и червата се нуждаят от време, за да възстановят нормалната си функция и да се излекуват. Времето, което ще отнеме, зависи от степента на вашата процедура и всички съпътстващи здравни състояния, които може да имате, като рак на дебелото черво.
Повечето пациенти остават в болницата между пет и седем дни след операция на запушване на червата. Може да отнеме няколко седмици или месеци, за да се върнете напълно към нормалните дейности.
Вашият медицински екип, който работи с вас за справяне с постхирургичната болка. Опиоидите, които обикновено се използват за облекчаване на болката, могат да доведат до следоперативен запек и се използват пестеливо след операция за запушване на червата. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) също могат да бъдат рискови, тъй като могат да причинят кървене от стомаха или червата .
Преди изписване
Вашите лекари ще потвърдят, че можете да преминете бензин, преди да ви бъде позволено да пиете малки количества течност. Диетата ви ще започне с чисти течности и (когато тялото ви покаже признаци, че е готово) бавно преминете към меки храни.
Ще Ви бъдат дадени инструкции относно грижите за рани, лекарствата, признаците на инфекция, усложненията, за които трябва да внимавате и кога трябва да си назначите последваща среща. Следвайте всички инструкции на Вашия лекар и се обадете в офиса с всякакви въпроси или притеснения.
Ако е била необходима колостомия или илеостомия, ще имате тръба с торба, прикрепена за събиране на изпражненията. Вашата медицинска сестра ще ви инструктира как да се грижите за нея, преди да се приберете у дома.
Изцеление
Някои пациенти може да се нуждаят от посещаваща медицинска сестра, която да провери раната, докато зараства, да наблюдава грижата за колостомия / илеостомия или да администрира храненето в сонда.
След като сте у дома и сте на път за възстановяване, трябва да имате предвид някои неща:
- Грижа за раната: Следвайте инструкциите на Вашия лекар относно това как да се грижите за раната си и какви предпазни мерки трябва да вземете при къпане. Внимавайте за признаци на инфекции, като зачервяване, подуване, кървене или дренаж от мястото на разреза.
- Дейност: Придвижването през целия ден ще помогне за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и ще насърчи заздравяването. Но избягвайте усилени упражнения или повдигане на тежки предмети, докато раната ви не заздравее напълно (около четири до шест седмици). Не упражнявайте, докато Вашият лекар не Ви даде решение.
- Диета: Вашият лекар може да предпише мека ГИ диета до шест седмици след операцията, която представлява диета с ниско съдържание на фибри. Ако е така, избягвайте пресни плодове (различни от банани), ядки, месо с обвивки (като наденица), сурови зеленчуци, царевица, грах, бобови растения, гъби, задушени домати, пуканки, картофени кожи, пържени зеленчуци, кисело зеле, цели подправки (като черен пипер), семена и зърнени храни с високо съдържание на фибри (като трици). Знайте обаче, че може да отнеме няколко седмици, преди да можете да понесете редовна храна. Вашата назогастрална сонда ще остане на място, докато това се случи. Някои пациенти продължават да получават храна през сонда за хранене след завръщането си у дома.
- Лекарства: Поддържането на редовно движение на червата е важно за предотвратяване на бъдещи запушвания. Вашият лекар може да Ви постави режим на омекотяване на изпражненията като Miralax (полиетилен гликол 3350), заедно с лекарства като сена за насърчаване на движението на червата. Следвайте инструкциите на Вашия лекар по отношение на това какво да приемате и как да избягвате.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Обадете се на Вашия лекар за насоки, ако имате някое от следните:
- Повръщане или гадене
- Диария, която продължава 24 часа
- Ректално кървене или изпражнения с цвят на катран
- Болка, която продължава или се влошава и не се контролира с лекарства
- Надут, подут или нежен корем
- Невъзможност за преминаване на газ или изпражнения
- Признаци на инфекция, като треска или студени тръпки
- Зачервяване, подуване или кървене или източване от мястото на разреза
- Шевове или скоби, които излизат сами
Справяне и дългосрочни грижи
Важно е да работите в тясно сътрудничество с вашия гастроентеролог, за да възстановите редовната функция на червата и да предотвратите друга пречка. Това се отнася за времето скоро след операцията и в много случаи и след това.
Протоколите за лечение не са универсални и може да отнеме няколко опита, за да намерите правилното лекарство или комбинация от лекарства за вас. Ако определено лекарство не донесе облекчение или ако имате неприятни странични ефекти, уведомете Вашия лекар, който може да Ви предпише различен начин на действие.
Може да бъдете помолени да водите дневник на движенията на червата, включително честота, обем и последователност, въз основа на диаграмата на Bristol Stool, която оценява движенията на червата по скала от един (твърд) до седем (течащ).
Възможни бъдещи операции
Ако сте претърпели колостомия или илеостомия, може да имате друга процедура за възстановяване на червата, след като възпалението спадне. Вашият лекар ще обсъди този план по време на последващата ви среща.
Като цяло, операцията за запушване на червата осигурява трайно облекчение. Съществува обаче възможност за повтаряща се запушване на червата, особено когато първоначалното състояние, причинило запушването на червата, е хронично или нелечимо. Може да се наложи повторна операция.
Корекции на начина на живот
След като се възстановите от запушване на червата, е важно да поддържате здравето и редовността на червата. Може да искате да работите с диетолог, за да разработите хранителен план, който съдържа точното количество фибри за вашите индивидуални нужди.
Също така е важно да пиете поне осем чаши вода с 8 унции дневно, за да осигурите правилна хидратация и да предотвратите повторение на запек. Редовното упражнение също може да помогне за поддържане на изпражненията през чревния тракт. Не забравяйте да имате одобрен от лекар план за лечение на запек, в случай че се появи.
Ако имате стомия, знайте, че можете да водите активен и здравословен начин на живот, но също така ще трябва да направите някои корекции. Това означава да определите времето за хранене, така че да не се налага да го изпразвате в неудобно време, да го поддържате чист и да носите удобни и удобни дрехи.
Съвети и трикове за живот със стомаДума от Verywell
Операцията на запушване на червата може да отнеме известно време, за да се възстанови. Работата с Вашите лекари може да Ви помогне да осигурите правилно излекуване и възстановяване на нормалното функциониране на червата. Важно е да се поддържа редовността на червата и бързо да се лекува потенциалния запек, за да се избегне ново запушване на червата, особено ако имате рискови фактори, които биха могли да предразположат към друга запушване на червата.