Съдържание
- Разпространение и причини за назални полипи
- Нехирургични терапии, които да опитате преди операция
- Кога се обмисля хирургическа намеса за полипи в носа?
- Възможни усложнения, свързани с назална полипектомия
- Какво да очаквате преди операцията
- Какво да очаквате по време на операцията
- Какво да очаквате след операцията
- Последващи действия
Въпреки че не всички полипи трябва да бъдат премахнати хирургично, в някои случаи вие и Вашият лекар може да решите, че операцията е най-добрият вариант за облекчаване на симптомите, свързани с назалните полипи. Назалната полипектомия не е лек за носните полипи, тъй като те могат да растат отново, ако не се лекуват основните причини за полипи.
Разпространение и причини за назални полипи
Докато назалните полипи се срещат най-често при възрастни, децата с муковисцидоза (CF) също са склонни към развитие на назални полипи. Приблизително 50% от децата с МВ ще развият назални полипи, докато развитието на назални полипи при деца без МВ рядко ще ги развие. Само около 1 до 4 от 100 възрастни ще развият назални полипи.
Хроничните възпалителни състояния могат да доведат до развитие на назални полипи, поради което полипите са изградени от възпалителни тъкани. Честите хронични възпалителни състояния, които могат да доведат до развитие на назални полипи, включват:
- Астма
- Хроничен риносинусит (CRS)
- Аспиринова чувствителност-обостряне на респираторно заболяване (AERD)
Нехирургични терапии, които да опитате преди операция
Хирургичното отстраняване на назални полипи не е терапия от първа линия. Обикновено назалната полипектомия се препоръчва само след неуспех на други терапии или настъпили тежки препятствия с неконтролируеми симптоми. Терапиите, които могат да се използват преди операцията, включват:
- Глюкокортикоидни назални спрейове-Flonase (флутиказон), Rhinocort (будезонид) или Nasonex (мометазон)
- Перорални глюкокортикоиди - използва се само след неуспешни назални спрейове или при тежка обструкция; преднизон
- Dupixent (дупилумаб) -300 mg; моноклонално антитяло, прилагано само чрез инжектиране през седмица
- Антилейкотриенови лекарства - използвани за лечение на алергии; Singulair (монтелукаст)
- Ежедневна промивка на синусите с физиологичен разтвор
- Аспиринова десенсибилизираща терапия - ако основната причина за назалните полипи е AERD
Използването на деконгестанти, макар да осигурява симптоматично облекчение, не осигурява свиване на носните полипи. Назалните и оралните глюкокортикоиди могат да осигурят известно свиване на назалните полипи.
Dupixent е първото лекарство, одобрено от FDA, което може да се използва за лечение на полипи в носа, които са неконтролирани с глюкокортикоидни лекарства, и възможен начин да се сведе до минимум необходимостта от операция.
Кога се обмисля хирургическа намеса за полипи в носа?
Ако имате назални полипи със симптоми, които не са се повлияли от други терапии, трябва да се обмисли назална полипектомия за отстраняване на полипите. Обикновено се извършва КТ на главата ви, за да се определи степента и местоположението на полипи в носните проходи и синусовите кухини.
Назална полипектомия не трябва да се извършва, ако не проявявате симптоми или ако лекарствата могат да контролират симптомите ви. Други причини, които могат да предотвратят този вид операция, включват:
- Сърдечно заболяване
- Респираторна болест
- Лошо контролиран диабет
- Лошо контролирана астма
- Нарушения на кървенето
Възможни усложнения, свързани с назална полипектомия
Тъй като носните Ви канали и синусовите кухини са разположени близо до много различни анатомични структури, има няколко усложнения, които могат да възникнат. Много от тези усложнения обаче са необичайни поради наличното използване на ендоскопско гледане по време на операция и използване на CT сканиране преди и в някои случаи по време на операция.
По-честите, но обикновено по-малко тежки усложнения включват:
- Кървене
- Локална инфекция
- Мукоцеле (слузна киста)
Кървенето може да се появи у дома и обикновено отшумява. Кървенето, което не може да бъде овладяно, е спешна медицинска помощ и трябва да потърсите спешна помощ. Вашият лекар може да поиска да се свържете с техния кабинет през денонощието, ако се появи кървене, но не отлагайте спешната помощ при неконтролирано кървене.
Тежките усложнения, които могат да възникнат, включват стеноза на очите, назофронталния канал и орбитални проблеми.
Всяко тежко главоболие или проблеми със зрението трябва да бъдат незабавно докладвани. Силното главоболие е признак за изтичане на цереброспинална течност. Възможни са и проблеми със зрението, тъй като носните проходи и синусовите кухини са в непосредствена близост до очните структури.
Какво да очаквате преди операцията
Назалната полипектомия е амбулаторна процедура. Това означава, че ще се приберете у дома, след като сте се събудили достатъчно от упойката. Обикновено кабинетът на Вашия лекар ще Ви инструктира да се обадите или ще получите обаждане в работния ден преди операцията.
Когато говорите с хирургичния център, най-вероятно ще бъдете инструктирани за следните неща:
- Недей яжте или пийте нещо след полунощ вечерта преди операцията
- Спрете всички лекарства според указанията на Вашия лекар - може да бъдете помолени да спрете приема на разредители на кръвта
- Пристигнете рано в хирургичния център - варира в зависимост от центъра, но може да бъде около час до час и половина
Обикновено по-малките деца са първите случаи сутрин, а възрастните са насрочени след това. Ако имате някакви въпроси относно процедурата, трябва да се обърнете към лекарския кабинет, а не до хирургичния център.
Какво да очаквате по време на операцията
Назалната полипектомия се извършва чрез ендоскопия, което означава, че оптична тръба с камера се вкарва в носните ви канали за визуализация. Обикновено се използва обща анестезия, което означава, че ще бъдете упоени с маска, която ви вдишва анестезионен газ, преди анестезиологът да постави дихателна тръба (наричана интубация). Може да се използва локална анестезия, но общата анестезия е по-често срещаният подход.
Докато използвате ендоскопа за визуализиране на вашите полипи, вашият хирург ще използва форцепс, режещ инструмент или микродебридер, за да премахне полипите. CT сканирането, извършено преди операцията, ще уведоми вашия хирург дали вашите полипи са изолирани само до носните проходи, или ако имате полипи в някоя от вашите синусови кухини. Експертното мнение препоръчва почистване на синусовите кухини, ако полипите се отстранят от синуса, но това е оставено на преценката на лекаря за индивидуализирани нужди на пациента и изцеление.
Изгарянето рядко е необходимо за спиране на кървенето и се използва само ако назалната опаковка, съдосвиващите лекарства (свиват кръвоносните съдове) или хемостатичните (спират кървенето) продукти са недостатъчни за спиране на кървенето.
Какво да очаквате след операцията
След операцията ще имате назална опаковка, която е останала на място. Преди да бъдете изписани (или изчистени), за да се приберете у дома, медицинската сестра, която ви е помогнала да се възстановите, ще даде указания, свързани с това кога можете да премахнете назалната опаковка. Това обикновено е да поддържате назалната опаковка на място за около 24 часа.
Ако сте погълнали кръв по време на операцията, което често може да се случи, може да ви се гади и да повърнете след операцията. Това не е спешна медицинска помощ и обикновено се разрешава след еднократно повръщане.
Вашият лекар ще организира посещението Ви след операция, за да осигури правилното излекуване и разрешаване на симптомите, свързани с носните полипи. В някои случаи Вашият лекар може да поиска да използва ендоскоп, за да визуализира областите, на които са отстранени полипи.
Последващи действия
След операцията трябва да забележите подобрение от всички симптоми, свързани с назални полипи. Операцията няма да отстрани хроничния риносинузит или други основни причини за носните полипи. Важно е да следвате инструкциите на Вашия лекар при продължаване на всякакви терапии за основните Ви причини. Без продължителна употреба полипите могат да се върнат в рамките на няколко месеца до години.