Съдържание
Препоръчани експерти:
Rina Abrams, M.S.
Мултидисциплинарният подход на Джон Хопкинс обединява експерти в много различни области, които работят заедно за диагностициране и лечение на нарушения на преглъщането. Специалисти, включително гастроентеролози, рентгенолози, лекари за уши, нос и гърло и патолози на речта, изследват поглъщането на рентгенови лъчи, обсъждат случаи и създават персонализирани планове за лечение.
След като Вашият лекар диагностицира точния тип нарушение на преглъщането, индивидуален план за лечение може да започне незабавно.
Възможностите за лечение включват:
- Лекарства.
- Преглъщане на преквалификация.
- Ботулинов токсин.
- Дилатация.
- Ентерално хранене.
- Поставяне на езофагеален стент.
- Хирургия.
- Лечение на специфични нарушения на преглъщането.
Лекарства
Лекарствата могат да бъдат ефективни при нарушения на преглъщането, причинени от неврологично или мускулно разстройство, включително:
- Миастения гравис - нервно-мускулно разстройство, което причинява слабости в определени мускули
- Полимиозит - вид хронично възпаление на мускулите, което причинява мускулна слабост
- Болест на Паркинсон - мозъчно разстройство, което причинява треперене и затруднения в координацията
- Хипертиреоидизъм - свръхпроизводство на тиреоиден хормон
- Хипотиреоидизъм - недостатъчно производство на тиреоиден хормон
Няколко лекарствени терапии могат да бъдат ефективни за облекчаване на специфични симптоми. Например, някои лекарства могат да намалят честотата и продължителността на пристъпите на гръдна болка. Успокоителните и транквилантите също могат да бъдат полезни при пациенти, които страдат от тревожност и депресия в допълнение към разстройство на преглъщането.
След внимателна диагноза, Вашият лекар ще обсъди с Вас дали лекарството е опция.
Поглъщане Преквалификация
Пациентите, страдащи от някои видове неврогенна дисфагия (нарушение на преглъщането, причинено от неврологични затруднения), могат да се възползват от преквалификация при преглъщане. Пациентите, претърпели операция за фарингеална дисфункция, също могат да се възползват. Обучен речево-езиков патолог ще работи с вас, за да подобри ефективността на преглъщането.
Ботулинов токсин (ботокс)
Ботулиновият токсин е инжекционно лекарство, което може да подобри симптомите при пациенти с ахалазия, заболяване на хранопровода.
Дилатация
Целта на дилатационната терапия е да увеличи размера на преглъщащия канал. Вашият лекар често ще извършва дилатационна терапия едновременно с ендоскопия.
Дилатацията включва преминаване на инструмент през ендоскопа, за да достигне засегнатата област. Тогава целта на Вашия лекар става да лекува основното възпаление и да намали нуждата от повтарящи се дилатации.
Ентерално хранене
Понякога нарушението на преглъщането може да е толкова тежко, че да не можете да ядете достатъчно, за да поддържате теглото си, или да не сте сигурни да приемате цялото си хранене през устата. Има много начини да получите на пациентите калориите, от които се нуждаят.
Епруветките за хранене могат да осигурят начин за хранене да заобиколи проблемната зона и да намали риска от кашлица или задавяне. Епруветките за хранене са вид ентерално хранене, което осигурява храненето, от което се нуждае вашето тяло. Има няколко вида епруветки за хранене, включително назогастрални сонда (NGT), гастростомични епруветки (G-епруветка) и йеюностомични епруветки (J-епруветка). Вашият медицински екип определя кой тип сонда е най-подходящ в зависимост от естеството на вашия проблем с преглъщането и други медицински проблеми.
Може да сте кандидат за ентерално хранене, ако:
- Загубили сте значително количество тегло или сте имали повтаряща се аспирационна пневмония поради нарушение на преглъщането.
Тръбата за хранене не трябва да е постоянна. Тъй като способността ви да преглъщате и усвоявате хранителни вещества, тръбата може да бъде в състояние да бъде отстранена.
Поставяне на стент на хранопровода
Поставянето на езофагеален стент е процедура, която рядко се използва. Въпреки това, гастроентеролозите на Джон Хопкинс са лидери в извършването на тази сложна процедура.
По време на поставяне на езофагеален стент, Вашият лекар поставя стент (тънка тръба) в хранопровода Ви, за да разшири бавно стриктурата (стесняването).
Езофагеална хирургия
Поставянето на езофагеален стент е процедура, която рядко се използва. Гастроентеролозите на Джон Хопкинс обаче са лидери в извършването на тази сложна процедура.
По време на поставяне на езофагеален стент, Вашият лекар поставя стент (тънка тръба) в хранопровода Ви, за да разшири бавно стриктурата (стесняването).
Езофагеална хирургия
В зависимост от диагнозата, която получавате, може да се наложи операция за вашето нарушение на преглъщането. Например, ако сте били диагностицирани с ахалазия, вашият хирург може да намали мускулите в тази област, което ще подобри преглъщането. Ако вашето нарушение на преглъщането се дължи на проблем с мускула в горната част на хранопровода, хирург може да разреже и този мускул. Вашият лекар ще Ви насочи към хирург, специалист в тази област, ако той или тя смята, че бихте могли да се възползвате от хирургическа намеса.
Лечение на специфични нарушения при преглъщане
Някои нарушения на преглъщането имат свой специфичен курс на лечение. За лечение на много от тези състояния се извършва миотомия - хирургична процедура, по време на която се прерязва езофагеалният мускул на сфинктера.
Еозинофилен езофагит
Еозинофилният езофагит (EoE) е състояние на нарастващо разпространение, което е свързано с хранителни алергии, кожни обриви и астма; понякога се споменава като алергичен езофагит. Стероидната терапия и диетичните промени могат да помогнат за управлението на EoE.
Стеноза на хранопровода
Езофагеалната стеноза е наличието на стриктура или стесняване в хранопровода. Ако стриктурата прогресира, това може да причини дисфагия или одинофагия. Можете да сведете до минимум честотата на симптомите на стеноза на хранопровода, като:
- Избягване на определени храни.
- Хранене бавно, вземане на малки хапки и дъвчене внимателно.
Дивертикул на хранопровода
Дивертикулът е изхвърляне от края на хранопровода. Езофагеален дивертикул излиза от слаба част в лигавицата на хранопровода. Това може да причини дисфагия, регургитация и аспирационна пневмония. Вашето лечение ще зависи от размера и местоположението на дивертикулите. Често Вашият лекар извършва операция за облекчаване на препятствието.
Дивертикул на Zenker
Дивертикулът на Zenker е специфичен вид езофагеално изхвърляне или дивертикул. Дивертикулите на Zenker са торбички, които се развиват близо до горния езофагеален сфинктер. Когато храната попадне в торбата, пациентите усещат, че нещо е заседнало и това може да доведе до трудно или болезнено преглъщане.
Дивертикулите на малките Zenker не изискват лечение, освен периодични рентгенови лъчи. Ако е необходимо лечение, са налични хирургични и ендоскопски алтернативи.Целта на операцията е да се облекчи източникът на резистентност чрез изрязване на горния езофагеален сфинктер и отстраняване на дивертикула.
Неврогенна дисфагия
Неврогенната дисфагия е невромускулно преглъщане. Неврогенната дисфагия често е симптом на системно (телесно) заболяване, така че Вашият лекар ще иска да лекува основното заболяване колкото е възможно повече. По-конкретно, за да се продължи с лечението, ще бъде оценено следното:
- Степента на структурни, механични затруднения в канала за преглъщане.
- Рискът от аспирационна пневмония - ако тя е висока, Вашият лекар може да реши да извърши перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG). Това е тръба, която доставя храна директно в стомаха ви.
Леченията за неврогенна дисфагия включват:
- Модификация на диетата.
- Преглъщане на преквалификация.
- Хирургия.
Дистален езофагеален спазъм
Дисталният езофагеален спазъм (DES), известен преди като дифузен езофагеален спазъм, е състояние, при което се появяват анормални контракции на хранопровода. Това причинява затруднения при преместването на храната в стомаха. Ако симптомите Ви предполагат спазъм на хранопровода, Вашият лекар ще иска да определи дали причината е рефлукс или нервно-мускулно състояние, тъй като лечението варира в зависимост от причината. При лечението на DES се използват лекарства за рефлукс и мускулни релаксанти.
Ахалазия
Ахалазията е състояние, при което сфинктерът, който контролира изхода на материали от хранопровода, не успява да се отпусне. Когато храната не може да излезе от хранопровода, тя се настанява в тази област.
Това причинява симптоми на кашлица, задавяне, регургитация, дисфагия и задържане на храна в хранопровода. Целта на лечението на ахалазия е да се намали съпротивлението на хранопровода, позволявайки на храната да тече през долния езофагеален сфинктер.
Леченията за ахалазия включват:
- Пневматична дилатация. Вашият лекар бавно надува балон в долния езофагеален сфинктер, за да разтегне мускулите, докато те се отпуснат. Това разтяга сфинктера достатъчно, за да може храната и течността да преминат лесно през тях. Това се извършва ендоскопски.
- Миотомия. По време на тази процедура вашият хирург реже мускула на сфинктера, за да го принуди да се отпусне. Миотомия може да се извърши ендоскопски или чрез лапароскопска хирургична процедура.