Съдържание
- Какво би направил AHCA
- Актуализиран резултат: 23 милиона по-малко застраховани; $ 119 милиарда за намаляване на дефицита
- Версиите на сената на AHCA
Камарата на представителите прие законопроекта през май 2017 г. с гласуване 217-213 (за приемането му бяха необходими 216; Камарата на демократите универсално се противопостави на него, но само 20 републиканци от Камарата гласуваха против него). Малко след това, републиканците от Камарата се присъединиха към президента Тръмп, вицепрезидентът Пенс и тогавашният секретар на HHS Том Прайс на тържество в Белия дом. Но AHCA в крайна сметка умря в Сената и ACA не беше отменен.
В края на 2017 г. беше приет Законът за данъчните облекчения и работни места, който включваше отмяна на индивидуалния мандат на ACA от 2019 г. И някои от данъците на ACA, включително данък Cadillac, също бяха отменени. Но в противен случай Законът за достъпни грижи все още е непокътнат от 2020 г., въпреки че е изправен пред съдебен процес, който се очаква в крайна сметка да достигне до Върховния съд. За момента обаче ACA вече не е изправен пред заплахата от отмяна на Конгреса, тъй като Демократите възвърнаха контрола върху Камарата от 2019 г.
Но AHCA беше важен законодателен акт и беше успешен с републиканците от парламента. Той предоставя добър преглед на предложенията за реформи в здравеопазването, които са склонни да получат републиканска подкрепа, и въпреки че никога не е бил приет, той е полезен от гледна точка на разбирането на това как ГП гледа на здравната реформа.
Какво би направил AHCA
AHCA беше официално представен в Къщата на 20 март и премина по-малко от седем седмици по-късно. През това време тя претърпя няколко значителни промени чрез изменения. Един от най-противоречивите аспекти на гласуването в Камарата на парламентите е, че то е дошло преди безпартийната бюджетна служба на Конгреса (CBO) да има време да оцени ревизирания законопроект и да прогнозира неговото въздействие.
CBO вкара сметката в средата на март и отново няколко дни по-късно, след като депутатите добавиха поправка на мениджъра към законодателството. Прогнозата и в двата случая беше, че AHCA ще доведе до 24 милиона допълнително незастраховани хора в САЩ до 2024 г. Но предвиденият изменен законопроект ще намали федералния дефицит само със 150 млрд. долара през следващото десетилетие, за разлика от намалението от 337 млрд. долара, предвидено за първоначалната версия на AHCA.
След втория резултат на CBO, републиканците от House добавиха три важни изменения към AHCA:
- Поправка за създаване на „невидима програма за споделяне на риска“, която би осигурила федерални фондове в размер на 15 милиарда долара, за да помогне за покриване на разходите за големи искове на индивидуалния здравноосигурителен пазар.
- Поправката на MacArthur, която би позволила на държавите да се откажат от част от защитата на потребителите на ACA. Съгласно условията на изменението, държавите биха могли да изберат да позволят на застрахователите да повишат съотношението на премия за възрастта над наложената таван 5: 1 от AHCA (това е ограничение 3: 1 съгласно ACA), предефинирайте основните ползи за здравето на ACA и използвайте медицинската история, за да определите премии за кандидати, които са имали разлика в покритието през предходната година.
- Поправката на Ъптън, въведена ден преди Парламентът да гласува за приемане на AHCA, имаше за цел да успокои загрижеността на републиканците относно въздействието на поправката на MacArthur. Поправката на Ъптън би осигурила федерално финансиране в размер на 8 милиарда долара (за периода от 2018 до 2023 г.), които да бъдат използвани за компенсиране на някои от по-високите премии, които хората с предварително съществуващи условия биха могли да получат в държави, избрали да позволят на застрахователите да базират премиите на медицинската история когато кандидатите са имали разлика в покритието.
Поправката на MacArthur спечели консервативния форум на Freedom Freedom, а поправката Upton получи достатъчно подкрепа от умерените републиканци, за да може законопроектът да скърца до победа в Камарата.
Но когато депутатите в Камарата приеха законопроекта, те все още не знаеха какво влияние ще окаже тяхната сметка върху неосигурената ставка или върху федералните разходи. Те гласуваха законопроекта само часове след въвеждането на окончателното изменение и на CBO бяха необходими близо три седмици, за да завърши оценяването им по актуализирания законопроект.
Актуализиран резултат: 23 милиона по-малко застраховани; $ 119 милиарда за намаляване на дефицита
На 24 май CBO публикува актуализиран анализ на AHCA, отчитащ трите нови изменения. Те стигнаха до заключението, че изменената версия на AHCA (която беше приета в Камарата близо три седмици по-рано) ще доведе до 51 милиона незастраховани хора до 2026 г., спрямо 28 милиона по ACA. Това увеличение от 23 милиона незастраховани е по-малко от предишното увеличение от 24 милиона допълнително неосигурени жители, но все пак би било тревожна траектория по отношение на неосигурената ставка.
Актуализираният рейтинг на CBO прогнозира, че федералните дефицити ще бъдат намалени със 119 млрд. Долара по AHCA (по-малки спестявания от предвидените преди 337 млрд. Долара и 150 млрд. Долара, които CBO е изчислил през март).
AHCA би намалила федералните разходи на Medicaid с 834 милиарда долара през следващото десетилетие, според ревизирания анализ на CBO. Спестяванията биха дошли от два различни ъгъла:
- Намаляване на разширяването на Medicaid на ACA (нито една от 19-те държави, които не са разширили Medicaid от 2017 г., не би могла да го направи, а държавите, които са разширили обхвата си, не биха могли да запишат нови бенефициенти на ниво разширяване на федералните финансиране след края на 2019 г.), и
- Превключване на общото федерално финансиране на Medicaid от настоящата отворена система за съвпадение, или за блокиране на безвъзмездни средства, или на разпределение на глава от населението. И двата варианта щяха да завършат, ако щатите имат по-малко федерално финансиране от Medicaid в дългосрочен план.
Версиите на сената на AHCA
След като AHCA премина в Камарата, републиканците в Сената започнаха да пишат своя собствена версия на законопроекта. В крайна сметка те внесоха три отделни сметки през лятото на 2017 г., но всички те не успяха да приемат:
- Законът за по-добро помирение
- Законът за помирение на отмяна на Obamacare от 2017 г.
- Законът за свободата на здравеопазването, известен още като "Отмяна на кльощави"
Законопроектът „Skinny Repeal“ беше третият и последен опит за предаване на версия на AHCA в Сената. Това беше законопроектът, който сенатор Джон Маккейн (R, Аризона) прочу палци и се присъедини към колегите от републиканците Сюзън Колинс (Мейн) и Лиза Мурковски (Аляска) - заедно с всички демократи и независими в Сената - да победи усилието за отмяна на ACA.
През следващите седмици поправката на MacArthur беше добавена в Камарата, за да спечели надконсервативните републиканци в тази камара. Водеше се интензивен дебат по въпроса за защитата на хората с предварително съществуващи условия. Това дори се превърна в разговор за Джими Кимел, който използва историята за сърдечната операция на новородения си син, за да илюстрира важността на покриването на вече съществуващи състояния без изключение.
Акцентът върху защитата на хората с предварително съществуващи условия продължава да бъде основната причина, която адвокатите дават за запазване и укрепване на ACA. И потенциалните проблеми, с които биха се сблъскали хората със съществуващи условия по AHCA, беше голяма част от причините, поради които законодателството не беше прието в Сената.