Новият начин на мислене за коронарна артериална болест

Съдържание

• Традиционният начин на мислене за CAD
• Новият начин на мислене за CAD
• Какво означава това за вас
• Кога да се търсят блокажи
• Обобщение

Начинът, по който мислим за болестта на коронарните артерии (CAD) и нейното лечение, е в разгара на голяма промяна и днес някои кардиолози изцяло са преминали към „новия начин на мислене“, докато други все още са останали по „традиционния начин“ . " Разликите между тези две школи на мисъл до голяма степен обясняват голяма част от дебата, който в момента се провежда сред специалистите по сърдечно-съдови заболявания за това кой да тества за ИБС, как да тества въз основа на симптомите, кой трябва да се лекува за ИБС и как да ги лекува. За съжаление, лекарите, все още потънали в традиционния начин на мислене, липсват на лодката - и в резултат на това много от пациентите им се подлагат както на недостатъчно лечение, така и на прекомерно лечение.

Традиционният начин на мислене за CAD

Традиционно CAD означава, че има едно или повече запушвания в коронарните артерии. Тези блокажи могат да ограничат притока на кръв, което може да доведе до ангина (дискомфорт в гърдите) и, ако са тежки, блокажите могат внезапно да станат пълни, причинявайки смърт на сърдечния мускул, снабден от тази артерия, което се нарича „инфаркт на миокарда“ или инфаркт . Тъй като основният проблем е запушването, основното лечение е да се облекчи запушването, което може да се направи с байпасна операция или стентиране. Традиционната гледна точка на CAD се фокусира върху блокажи, което означава, че точното анатомично местоположение и степента на блокажите са от решаващо значение при оценката на CAD. Диагностичните тестове, които не предоставят тази информация, и леченията, които не облекчават запушванията, не са напълно адекватни. Кардиолозите, които традиционно смятат, че настояват за сърдечни катетеризации като единствения адекватен диагностичен тест и стентирането като единствената адекватна терапия, въпреки че неохотно позволяват понякога кардиохирургът да се включи за особено обширни или трудни запушвания.

Новият начин на мислене за CAD

Сега знаем, че CAD е много повече от просто блокажи. ИБС е хронично, прогресиращо заболяване, което има тенденция да бъде много по-широко разпространено в коронарните артерии, отколкото се предполага от наличието или отсъствието на действителни запушвания. Плаките често присъстват в артериите, които изглеждат „нормални“ при сърдечна катетеризация. Всъщност някои пациенти, особено жените, могат да имат широко разпространена ИБС, която води до генерализирано стесняване на коронарните артерии без всякакви действителни блокажи. Освен това, сърдечни пристъпи се получават, когато плаката се разкъсва и причинява образуване на съсирек, който внезапно блокира артерията - и често това се случва при плаки които не причиняват запушвания преди тяхното разкъсване и би било наречено "незначително" при сърдечна катетеризация. Ключът към CAD не е дали са налице специфични блокажи, а дали са налице плаки на коронарните артерии (които често не причиняват значителни блокажи).

Какво означава това за вас

Въпреки че действителните блокажи могат и причиняват ангина и инфаркти и докато лечението на специфични блокажи често е важно, терапията, насочена към лечение на блокажи, често не е нито необходима, нито достатъчна за адекватно лечение на ИБС. Натрупват се доказателства, че с интензивна медицинска терапия - до голяма степен базирана на статини, но също така включваща агресивна модификация на рисковия фактор - CAD може да бъде спряна или дори обърната, а плаките могат да бъдат "стабилизирани", за да се намали вероятността те да се спукат. При тези индивиди физическите упражнения, спирането на тютюнопушенето, загубата на тегло, контрола на кръвното налягане и (повечето експерти смятат) контрола на холестерола са особено важни.

Ключът тогава е да се реши дали даден индивид е вероятно да има активна ИБС, тоест дали има вероятност да присъстват плаки и след това да се насочи съответно терапията. До голяма степен решаването на вероятността за наличие на плаки може да се извърши неинвазивно.

Започнете с проста оценка на риска, за да решите дали вашият риск е нисък, междинен или висок. (Ето как да оцените риска си лесно и лесно.) Хората от нискорисковите категории вероятно не се нуждаят от допълнителна намеса. Хората от високорисковите категории трябва да бъдат третирани агресивно (със статини и модифициране на рисковия фактор), тъй като е много вероятно те да имат плаки. Хората от средно рисковата категория трябва да обмислят неинвазивно тестване с EBT сканиране (калциеви сканирания): ако калциевите отлагания присъстват в коронарните артерии, те имат плаки и трябва да се третират агресивно.

Ръководство за дискусия на лекар за коронарна артериална болест

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Кога да се търсят блокажи

Блокадите в коронарните артерии все още са важни. Повечето експерти смятат, че хората от високорисковата категория трябва да си направят тест за стрес талий. Ако този тест предполага сериозно запушване, трябва да се обмисли сърдечна катетеризация. Стрес тест или сърдечна катетеризация също трябва да бъдат силно обмислени при всеки (независимо от привидното му ниво на риск), който има симптоми на ангина. Облекчаването на блокажи чрез операция или стентиране може да бъде изключително ефективно при лечение на ангина и при някои обстоятелства може да подобри оцеляването.

Обобщение

Нашето мислене за CAD се промени значително през последното десетилетие. Това не е просто заболяване от запушвания, което трябва да се лекува със стентове. Лечението, насочено към спиране или обръщане на хроничната ИБС и към стабилизиране на плаките, за да се намали вероятността те да се спукат, е много важно, независимо дали има "значителни" запушвания или не.