Съдържание
- Какви са видовете синдром на гръдния изход?
- Какви са симптомите на синдрома на гръдния изход?
- Какво причинява синдром на гръдния изход?
- Как се диагностицира синдром на гръдния изход?
- Как се лекува синдром на гръдния изход?
Гръдният изход е пръстенът, образуван от горните ребра, точно под ключицата. Синдромът на гръдния изход (TOS) се появява, когато нервите или кръвоносните съдове са компресирани от реброто, ключицата или мускулите на врата в горната част на изхода.
Какви са видовете синдром на гръдния изход?
Неврогенни TOS възниква, когато нервите, водещи от шията към ръката (брахиалния сплит), са компресирани. Повече от 90 процента от случаите са неврогенни.
Венозен TOS възниква, когато вената е компресирана, което води до тромбоза на горната част на тялото. Пет процента от случаите са венозни.
Артериална TOS възниква, когато артерията е компресирана. Само около 1 процент от случаите са артериални.
Понякога венозният и артериалният синдром са известни заедно като съдова гръдна синдром на изхода.
Въпроси и отговори на синдрома на гръдния изход
Асистент по хирургия и съдов хирург Ying Wei Lum обсъжда причините, симптомите и рисковите фактори на синдрома на гръдния изход.
Какви са симптомите на синдрома на гръдния изход?
Симптомите на синдрома на гръдния изход зависят от вида на TOS.
Симптоми на синдрома на неврогенния гръден изход
Болка или слабост в рамото и ръката
Изтръпване или дискомфорт в пръстите
Ръката, която бързо се уморява
Атрофия - свиване и слабост - на подложката на палеца, мускула на дланта, който води до палеца; това е доста рядко
Симптомите могат да идват и да си отиват, но често се влошават, когато ръцете се вдигнат. Колкото по-дълго ръцете стоят вдигнати, толкова по-лоши могат да са симптомите.
Симптоми на синдром на венозен гръден изход
Оток (подуване) на ръката, ръката или пръстите
Синева на ръката и ръката
Болезнени изтръпвания в ръката и ръката
Много изпъкнали вени в рамото, врата и ръката
Тези симптоми се появяват, тъй като компресията на вената може да причини образуване на кръвни съсиреци. Това е известно като усилена тромбозаили синдром на Paget-Schroetter. Усилващата тромбоза е вид дълбока венозна тромбоза. В този случай съсиреците се образуват в резултат на движения над главата (усилия), които притискат вената.
Дълбоката венозна тромбоза е по-честа в краката. Когато се появи в раменете или ръцете, причината е или скорошна операция, чужд обект, вкаран в горната част на тялото - като централна линия, пейсмейкър или имплантируем кардиовертер дефибрилатор - или синдром на гръдния изход.
Симптоми на синдром на артериален гръден изход
Студена и бледа ръка
Болка в ръката и ръката, особено по време на движенията на ръката над главата
Емболия (запушване) на артерия в ръката или ръката
Аневризма на субклавиалната артерия
Какво причинява синдром на гръдния изход?
Понякога вродена (от раждането) аномалия може да причини синдром на гръдния изход, но е по-вероятно да се появи след нараняване или културизъм. По-конкретно:
Шийно ребро: Шийното ребро е допълнително ребро, което расте от шийните прешлени - шийната част на гръбначния стълб. Между 1 и 3 процента от популацията има цервикално ребро, което може да расте от едната страна или и от двете, и може да достигне надолу, за да се прикрепи към първото ребро, или да не е напълно оформено. Наличието на цервикално ребро увеличава шанса за компресия на нерв или кръвоносен съд между реброто или неговите мускули и връзки, които споделят това малко пространство. Малък процент от хората с цервикално ребро развиват синдром на гръдния изход. Много хора с цервикално ребро никога не го знаят, защото костта често е мъничка и не се забелязва дори при рентгенови лъчи.
Ненормално образуване на мускули или първо ребро: Някои хора могат да имат допълнителен или отклонен скален мускул (вътрешен мускул на врата) или необичайно първо ребро или ключица (ключица). Всяко от тези необичайни образувания може да компресира кръвоносните съдове или нервите.
Следните събития могат да причинят синдром на гръдния изход, особено при хора с горните костни или мускулни аномалии на врата:
Камшичен удар: Симптомите на ръцете и ръцете, които продължават дълго след нараняване с камшик, може да са признак на синдром на гръдния изход.
Бодибилдинг: Изградените мускули на врата могат да растат твърде големи и да притискат нервите или субклавиалните съдове.
Повтарящи се режийни движения: Хората, които се занимават с плуване, бейзбол или рисуване, или които работят като фризьори, автомеханици или други дейности, които изискват повдигнати ръце, могат да развият синдром на гръдния изход.
Качване на тегло: Както при допълнителната мускулна маса, излишната мазнина в областта на шията може да притисне нерви или субклавиални съдове.
Тумор в областта на шията: В редки случаи туморът може да е причина за компресията.
Как се диагностицира синдром на гръдния изход?
Синдромът на гръдния изход понякога се счита за противоречив, тъй като симптомите могат да бъдат неясни и подобни на други състояния. Важно е да бъдете оценени от някой, който може да направи разлика между различните видове синдром на гръдния изход и да изключи други състояния.
Оценката започва с повечето или всички от следните:
Пълна медицинска история и преглед на симптомите
Физически маневри (движения) за провокиране на симптоми
Оценете по история, за да изключите състояния, свързани с нервите, като синдром на карпалния тунел, синдром на кубиталния тунел, заболяване на шийните прешлени или други видове заклещване на нервите, които имат подобни симптоми и могат да бъдат объркани със синдрома на гръдния изход. Понякога са необходими тестове като изследвания на нервната проводимост или ЯМР на шийните прешлени, за да се изключат тези.
Други тестове, които помагат при диагностицирането, които често се поръчват:
Дуплекс ултразвук за проверка за стеноза (стесняване) или запушване (запушване) на кръвоносните съдове
Рентгенова снимка на гръдния кош за проверка на цервикално ребро или необичайно първо ребро
При съмнение за неврогенен синдром на гръдния изход:
Блок на брахиалния сплит: Местната упойка се инжектира в мащабните мускули на шията. Шансът да имате неврогенен TOS е по-силен, ако други симптоми изчезнат, докато тази област е вцепенена.
Как се лекува синдром на гръдния изход?
Лечението зависи от това дали синдромът на гръдния изход е неврогенен или съдов.
Лечение на неврогенен синдром на гръдния изход
Физиотерапия обикновено е първото лечение.
Ботулинов токсин инжекциите понякога са ефективни, когато физиотерапията не облекчава напълно симптомите.
Ако симптомите продължават след физическа терапия и инжекции, може да се препоръча операция. Операцията може да включва изрязване на малки мускули на шията (предна и средна скала) и отстраняване на шийката на матката или първото ребро.
Рецидив: Понякога неврогенният TOS се повтаря месеци или години след лечението. Това може да се случи поради белези от хирургичното място или поради неправилно диагностициране на състоянието.
Лечение на нервни блокове за синдром на гръдния изход (TOS)
Nerve Block е нехирургична алтернатива за пациенти, страдащи от синдром на гръдния изход (TOS). Тази анимация илюстрира как лекарите от клиниката за синдром на торакалния изход на Джон Хопкинс извършват интерскаленови брахиални сплит-блокове, използвайки инжекции с ботулинов токсин тип А, за да осигурят временно облекчаване на болката за пациентите.
Лечение на синдром на венозен гръден изход
Хирургия обикновено се препоръчва при венозни TOS. Това може да включва премахване както на мащабната, така и на подклавиалната мускулатура и първото ребро.
Самата вена също трябва да се лекува. Кръвни съсиреци често се образуват около увредената вътрешна повърхност на компресираната вена. Леченията включват:
Лекарства: Разредители на кръвта за лечение на съсиреци
Тромболиза: Процедура за отстраняване на съсирек от вената, обикновено се прави преди операция на TOS
Резекция след ребро венограма: Процедура, направена две или три седмици след операцията на TOS, за да се проверят всички останали увреждания на вената; вената обикновено може да се лекува с балонна ангиопластика, при която балон се използва за разширяване на стеснената вена.
Трансаксиларна резекция на първо ребро при синдром на гръдния изход (TOS)
Научете повече за хирургичния подход за резекция на транаксиларна първа ребра за лечение на TOS от клиниката за синдром на торакалния изход на Джон Хопкинс. Гледайте, за да разберете какво се случва по време и след тази операция на декомпресия, която е нискорисково и ефективно хирургично лечение за пациенти, диагностицирани с неврогенен или венозен TOS.
Лечение на синдром на артериален гръден изход
Хирургия обикновено се препоръчва за артериални TOS. Това може да включва премахване на мащабните мускули на шията, цервикалното ребро, ако има такова, и първото ребро. Други лечения включват:
Лекарства: разредители на кръвта за лечение на съсиреци
Реконструкция или подмяна на артерията ако артерията има аневризма или съдържа съсирек
Двустранно лечение
Понякога синдромът на гръдния изход е двустранно - което означава, че се среща от двете страни. Хората, на които е поставена диагноза TOS от едната страна, трябва да проверят другата страна, но те не трябва да бъдат лекувани, освен ако не показват категорични признаци или симптоми.