Какво е TRAM клапа?

Съдържание

• Цел на процедурата
• Рискове и противопоказания
• Преди операцията
• По време на хирургия
• След операция
• Последващи действия
• Специални съображения

Процедурата за реконструкция на гърдите TRAM с капак използва кожа, мазнини и мускули от корема (известен още като "клапата"), за да създаде нова могила на гърдата след мастектомия. Тази процедура носи името си от частта на напречно-ректусния коремен миокутанен (или TRAM) мускул, който се използва за осигуряване на прикрепена тъкан и мазнини адекватно кръвоснабдяване. Когато това не е възможно, процедурата може да се направи с тъкан, взета от гърба.

Наскоро реконструираната гърда няма да изглежда и да се чувства точно по същия начин като вашата естествена гърда, но тъканните клапи обикновено изглеждат по-естествени и се държат по-скоро като естествена гръдна тъкан, отколкото гръдните импланти. Ще ви е необходима допълнителна операция за създаване на зърно и ареола.

TRAM реконструкцията на клапата е известна още като автоложна реконструкция на тъканите.

Цел на процедурата

Както всички форми на реконструкция на гърдата, TRAM клапата се прави, за да пресъздаде гърдата след мастектомия. Това се прави за естетически цели по желание на пациента.

По време на реконструкцията на гърдите с TRAM клапан, кожата, мазнините и мускулите ще бъдат преместени от областта между корема и срамната кост, за да се създаде нова могила на гърдата. Повечето жени имат достатъчно тъкан в областта на корема, за да създадат нова гърда. Но ако няма, може да се постави малък имплант, който да запълни размера на новата гърда.

Два вида клапи обикновено се използват при преместване на тъкан от стомаха към гърдите:

• Безплатна клапа: Вашият хирург ще отреже част от кожата, мазнините, кръвоносните съдове и мускулите, без да се намира в корема ви. Този раздел ще бъде преместен в областта на гърдите и ще бъде свързан отново с кръвоснабдяването ви чрез микрохирургия. Свободният капак е подобен на реконструкцията на дълбоко долния епигастрален артериален перфоратор (DIEP клапа), по време на която мазнините и кожата, но без мускули, се пренасочват от корема, за да се създаде нова гърда.
• Клапан на педикула: Вместо да изрязва клапата на кожата, мазнините, кръвоносните съдове и мускулите, свободни от местоположението им в корема, тъканта се премества в областта на гърдите през тунел под кожата ви. Кръвоносните съдове на тъканта остават свързани.

Безплатният клап ще отнеме повече време, отколкото клапанът, но много хирурзи смятат, че той създава по-естествена форма на гърдите.

Клапанът TRAM може да се използва за реконструкция на гърдите след или с двойна мастектомия. В този случай трябва да имате достатъчно коремна тъкан за две гърди. Кожният ви клапан на корема ще бъде разделен на две половини и ще бъде използван за затваряне на всеки разрез на мастектомия.

Рискове и противопоказания

Важно е да имате представа какво да очаквате от операция за възстановяване на гърдата, включително възстановяване, рискове, свързани с операцията, и проблеми, които могат да възникнат по-късно по пътя.

Рисковете от всяка операция, която се прилага тук, включват:

• Проблеми с анестезия, включително алергична реакция
• Кървене
• Петна съсиреци
• Инфекция на хирургично място
• Трудности при заздравяване на рани
• Умора
• Натрупване на течност с болка и подуване (в този случай в гърдата или мястото на донора, т.е. там, където клапата е била отстранена)

По-конкретно свързано със самата процедура TRAM flap, трябва да очаквате:

• Загуба на усещане: Вашите нови гърди и зърна няма да имат много, ако има някакво усещане, тъй като нервите, които са били в оригиналната ви гърда, са премахнати. Може да си възвърнете някакво усещане, тъй като прекъснатите нерви растат и се регенерират, но това не е гарантирано. Хирурзите на гърдите продължават да постигат технически напредък, който може да пощади или да поправи увреждането на нервите, но има още работа за свършване.
• Белези: Операцията оставя две хирургични места и белези, едно от което е взета тъканта и едно върху реконструираната гърда. Белезите избледняват с времето, но никога няма да изчезнат напълно. Но ако не искате белег от бедро до бедро, TRAM не е за вас.
• Промени в пъпа: Вашият коремен бутон може да се разтегне или премести извън центъра по време на ТРАМ. Вашият хирург може да е в състояние да създаде нов пъп за вас.

Освен това, вашият хирург може да премахне коремната тъкан само веднъж. Ако се нуждаете от друга реконструкция на гърдите, ще трябва да изберете различен метод. (При някои жени отстраняването на коремната тъкан води до „свиване на корема“, което им придава по-плосък корем.)

Усложнения

Усложненията, макар и редки, могат да се появят по-късно и могат да включват:

• Некроза: Може да настъпи смъртна тъкан, частично или изцяло на реконструираната гърда. Може да се лекува, като мъртвите тъкани се отстраняват, но засегнатата тъкан не може да се върне в добро здраве.
• Проблеми на сайта на донора: Например, преместването на мускула, който помага за поддържането на корема, може да намали силата на коремните мускули. Това е свързано с малък риск от развитие на коремна херния, който възниква, когато част от тънките черва се издуе през слабо място в мускула.
• Промени или проблеми на ръката от същата страна като реконструирана гърда
• Проблеми с импланта (ако се използва такъв), включително изтичане, разкъсване или образуване на белези

Съществува и възможността процедурата да доведе до неравномерни гърди и поради тази или други причини необходимост от допълнителна операция.

Процедурата на TRAM клапата има 5% степен на повреда, като в този случай клапата може да умре и ще трябва да бъде напълно премахната. Клапата на педикулата, която никога не е изключена от кръвоснабдяването, е много по-малко вероятно да се провали.

Изследване от 2018 г., публикувано в JAMA хирургия установи по-висок процент на усложнения в рамките на две години след операция сред жените, които са претърпели процедури с клапи, в сравнение с жените, подложени на имплантиране.Честотата на усложненията варира от 36% до 74% сред групата на процедурата с клапи в сравнение с диапазон от 27% до 31% сред групата на импланти.

Авторите на проучването обаче посочват, че с допълнителни години проследяване, процедурите, базирани на импланти, са по-склонни от процедурите с клапи да имат повишен процент на усложнения. Също така, години по-късно са необходими повече операции, за да се премахнат, модифицират или заменят имплантите.

Противопоказания

Някои хора не са добри кандидати за TRAM процедура. Може да не сте кандидат, ако:

• Имате наднормено тегло или затлъстяване: Имате по-голям риск от коремна херния след TRAM, тъй като има по-малко мускули, които да поддържат теглото на корема.
• Ти си слаб: Ако сте много слаби или сте отстранявали коремна тъкан преди това, може да нямате достатъчно коремна тъкан за процедурата. Ако ви липсва достатъчно коремна тъкан, вместо това могат да се използват области като гърба, седалището или бедрото.
• Имате / сте изложени на риск от съдови проблеми: Здравите кръвоносни съдове и адекватното кръвоснабдяване са от решаващо значение за оцеляването на трансплантираната тъкан, така че процедурите с капаци може да не са най-добрите възможности за жени, които пушат или имат неконтролиран диабет, съдови заболявания или заболявания на съединителната тъкан като ревматоиден артрит и склеродермия.

Ако пушите и Вашият лекар Ви разреши за TRAM клапа, може да бъдете помолени да се откажете от четири до шест седмици преди операцията.

Преди операцията

Преди вашата мастектомия, Вашият лекар ще Ви препоръча да се срещнете с пластичен хирург. Трябва да се консултирате с пластичен хирург, който има опит в реконструкцията на гърдите след мастектомия. (Ако имате свободен клап, хирургът трябва да има и специфичен опит с микрохирургия, за да прикрепи отново кръвоносните съдове.)

Пластичният хирург ще работи с вашия гръден хирург, за да определи най-добрите хирургични лечения и реконструктивни операции за вашата уникална ситуация.

Вашият пластичен хирург ще опише тези възможности за възстановяване и техните плюсове и минуси, ще ви даде информация за анестезията и ще предостави информация за необходимите последващи действия. Попитайте каквито имате въпроси и относно TRAM клапата (или друга предложена процедура). Хирургът може да ви покаже снимки на други жени, които са претърпели реконструкция на TRAM капак (помолете да видите снимки на най-добрите и най-лошите резултати, които хирургът има), и можете да поискате да говорите и с жени, които са оперирани .

Въпреки че можете да изследвате реконструкцията след мастектомия, като имате тази консултация предварително е силно препоръчително. Това ви дава възможност да правите измервания и снимки на вашите естествени гърди, така че вашата реконструирана гърда да може да бъде пресъздадена по подобие. Той също така позволява на вашите лекари да работят, за да спестят колкото се може повече кожа по време на мастектомия и да предотвратят ненужни белези.

Не забравяйте да споменете на вашия хирург, ако сте имали лоша реакция към някакъв вид анестезия, така че анестезиологът да знае предварително и да намери алтернатива. Някои хора изпитват алергични реакции, гадене или проблеми с дишането към определени анестетици.

Съвети за избор на велик хирург

Време

Реконструкцията на гърдата може да се направи по време на мастектомия (незабавна реконструкция) или след лечение. Ако се нуждаете от лъчева терапия в областта на подмишниците или гърдите, има смисъл да изчакате. Извършването на процедурата преди завършване на лечението силно ограничава способността на лъчетерапевта да ви лекува правилно.

Клапата TRAM на педала отнема около четири часа. Безплатната процедура с TRAM клапа е по-дълга, по-високотехническа операция, която може да отнеме от шест до осем часа. Обърнете внимание, че двоен TRAM, независимо от типа, ще отнеме два пъти повече време от един TRAM.

Ще останете в болницата четири до седем дни след операцията.

Местоположение

TRAM хирургията на клапата се извършва в операционната зала на болница.

Храни и напитки

Следвайте инструкциите, предоставени от вашия хирург, за подготовка за процедурата. Това може да включва информация за диетата, лекарствата и отказването от тютюнопушенето. Обикновено ще бъдете помолени да не ядете и не пиете нищо в продължение на осем до 12 часа преди операцията.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Федералният закон изисква застрахователните компании, които покриват мастектомия за рак на гърдата, да покриват и реконструкцията на гърдата. Обърнете се към вашата застрахователна компания, за да разберете какви ще бъдат разходите ви.

Как да получите второ мнение за хирургията

Всеки от доставчиците на застрахователни услуги има свои уникални политики и процедури по отношение на предварителното удостоверяване, предопределянето и разрешаването на медицински процедури. Когато пациентът е диагностициран с рак, този процес обикновено се приключва незабавно от доставчика на застраховка. Въпреки това, при други случаи на рак, които не са незабавни или забавени, може да отнеме до шест седмици за финализиране.

Тази операция може да бъде скъпа; някои хора могат да се сблъскат с високи приспадания или съвместни плащания. Някои застрахователни компании изискват второ становище, преди да се съгласят да платят за операция.

Medicare обхваща възстановяването на гърдите, но покритието на Medicaid може да варира в различните щати.

Какво да донеса

Болниците често осигуряват основни предмети за престоя ви, но може да искате да донесете някои от вашите неща, за да осигурите чувство за познатост и комфорт в стерилната болнична обстановка. По-специално, помислете за опаковане:

• Удобна пижама (най-доброто прилепване) и халат
• Облекло за носене вкъщи, което няма да се втрие в разреза ви
• Възглавница и меко одеяло (също полезно за пътуването до дома)

Не носете ценни лични предмети, като бижута, пари в брой или електроника, и не забравяйте редовните си лекарства, застрахователна карта и всякакви съответни документи.

Подготовка за операция

По време на хирургия

Ще бъдете помолени да пристигнете в болницата до два часа преди операцията. Медицинска сестра или друг доставчик на здравни грижи ще провери вашите жизнени показатели и ще ви накара да се преоблечете в хирургическа рокля и евентуално капачка. Ще получите и гривна за болничен документ.

Предхирургична интервенция

Няма да сте будни по време на мастектомия или реконструкция, така че ще имате интравенозна седация или обща анестезия. Говорете с вашия хирург и анестезиолога за това кое ще Ви подхожда най-добре.

През цялата хирургия

Точно преди вашата процедура, вашият пластичен хирург ще използва маркер, за да планира внимателно разреза, който ще създаде вашия кожен клапан. Ще бъде изтеглена заострена елипса през долната част на корема, над коремния мускул на корема. Тази овална форма ще се превърне в донорско място за вашата реконструирана гърда.

С безплатно TRAM клапа, клапата се отстранява напълно и се премества нагоре към гърдите. След това кръвоносните съдове (артерии и вени) трябва да бъдат поставени отново. Това изисква използването на микрохирургия за свързване на малките съдове, поради което операцията отнема повече време от TRAM клапа. Кръвоснабдяването на клапата обикновено е по-добро, отколкото при клапите на педикулите, има по-малък риск от загуба на сила на коремните мускули и коремът често изглежда по-добре. Основните рискове са, че кръвоносните съдове могат да се запушат и клапата да не работи. U

Aпедал TRAM клапа оставя клапата, прикрепена към първоначалното кръвоснабдяване, и я тунелира под кожата до гърдите. Обикновено се изисква премахване на повечето, ако не и на целия ректусен коремен мускул от тази страна, което означава повишен риск от издуване и / или херния от едната страна на корема. Това също може да означава, че коремните мускули може да не са толкова силни, както преди операцията. U

Когато разрезът на клапата се затвори, той ще се превърне в линия, която пресича корема ви от бедрото до бедрото.

След като операцията приключи, хирургът ще затвори разрезите с хирургически скоби или шевове и ще постави временни хирургични дренажи за оттичане на течности по време на зарастване.

След операция

След операцията ще отидете в стаята за възстановяване, където ще останете, докато анестезията изчезне и жизнените Ви показатели са стабилни. След това ще се преместите в обикновена стая в болницата, за да започнете да лекувате. Притокът на кръв към клапата е критичен и ще бъде внимателно наблюдаван.

Ако имате хирургични дренажи, ще бъдете научени как да ги изпразвате и да записвате обема на течността, преди да бъдете изхвърлени. Ще Ви бъде дадена и рецепта за обезболяващи.

След операция

Хората се излекуват с различна скорост, така че времето за възстановяване варира. Обикновено можете да очаквате да почувствате болезненост и подуване в засегнатите области в продължение на шест до осем седмици (или по-дълго при двойна TRAM клапа).

Тъй като сте претърпели операция на две места по тялото, ще се чувствате по-неудобно, отколкото ако сте имали само една операция. Вашият хирург може да препоръча да носите компресионен пояс до осем седмици след операцията, за да поддържате подуване под контрол.

Няколко седмици няма да можете да правите вани или душове, така че ще са необходими гъбени вани.

Освен това не планирайте да се връщате веднага на работа (извън дома или по друг начин). Ще трябва да се успокоите, докато се възстановите, така че не забравяйте да има някой наоколо, който да ви помогне да ви кара и да правите повдигане.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Обадете се веднага на Вашия лекар, ако:

• Развивате треска, зачервяване или подуване около разрезите
• Болката се влошава с времето
• Течността във вашите хирургични дренажи има кръв или гной в нея след повече от няколко дни

Последващи действия

Не забравяйте да отидете на следващите си срещи, така че вашият хирург да може да наблюдава разрезите и превръзките ви и да премахне дренажите.

Реконструкцията на зърната и ареолата, ако решите да я направите, се извършва на около три до шест месеца след първичната реконструкция, въпреки че това време може да варира значително в зависимост от предпочитанията на хирурга и пациента, както и специфичните техники, използвани и в двете процедури. U

DIEP Flap: Вариант за реконструкция на гърдата

Специални съображения

Може да отнеме една година или повече, докато белезите заздравеят напълно. През този период обаче гърдата ви трябва да се чувства много като естествена гърда. Тя ще бъде топла и мека, защото ще има добра циркулация и достатъчно мазнини, които да драпират и да се люлеят, за да имитират оригиналните ви гърди. И тъй като гърдата е вашата собствена тъкан, тя може да се чувства по-малко чужда от импланта.

Според проучване от 2018 г., жените, които са имали процедури с клапи, отчитат значително по-голямо удовлетворение от гърдите, сексуалното си благосъстояние и психосоциалното благополучие, отколкото жените, подложени на реконструкция на импланти. Въпреки това жените, подложени на процедури с клапи, съобщават за по-малко удовлетворение от корема си след две години, отколкото преди операцията.

Всичко това каза, че някои жени, претърпели значителна операция на гърдата, се борят с приспособяването към резултатите. Ако това се отнася за Вас, не забравяйте да го споменете на Вашия лекар.

Дума от Verywell

Има голямо разнообразие от възможности за реконструкция на гърдите и подходът TRAM с капак, макар и високо ефективен, не е непременно най-добрият избор за всички пациенти. Говорете с вашия пластичен хирург, за да можете да работите заедно, за да намерите техниката, която ще ви даде най-добрите възможни резултати.