Съдържание
- Какво представлява черепно-мозъчната травма?
- Какви са различните видове TBI?
- Какво е дифузно аксонално нараняване (DAI)?
- Какво е първично и вторично увреждане на мозъка?
- Какво причинява нараняване на главата?
- Какво причинява синини и вътрешни увреждания на мозъка?
- Какви са възможните резултати от мозъчно увреждане?
- Може ли мозъкът да се излекува след нараняване?
- Какво е кома?
- Как се измерва кома?
- Програмата за рехабилитация на мозъчни наранявания
- Екипът за рехабилитация на мозъчни наранявания
- Видове програми за рехабилитация на мозъчни наранявания
Какво представлява черепно-мозъчната травма?
Травматично увреждане на мозъка (TBI) се случва, когато внезапно, външно, физическо нападение уврежда мозъка. Това е една от най-честите причини за увреждане и смърт при възрастни. TBI е широк термин, който описва широк спектър от наранявания, които се случват на мозъка. Увреждането може да бъде фокално (ограничено до една област на мозъка) или дифузно (случва се в повече от една област на мозъка). Тежестта на мозъчна травма може да варира от леко сътресение до тежко нараняване, което води до кома или дори смърт.
Какви са различните видове TBI?
Увреждането на мозъка може да се случи по един от двата начина:
Затворена мозъчна травма. Затворени мозъчни наранявания се случват, когато има непроникващо нараняване на мозъка без счупване на черепа. Затворената мозъчна травма се причинява от бързо движение напред или назад и разклащане на мозъка вътре в костния череп, което води до натъртване и разкъсване на мозъчната тъкан и кръвоносните съдове. Затворените мозъчни наранявания обикновено се причиняват от автомобилни инциденти, падания и все по-често в спорта. Разклащането на бебе също може да доведе до този вид нараняване (наречено синдром на разклатено бебе).
Проникваща мозъчна травма. Проникващи или отворени наранявания на главата се случват, когато има счупване на черепа, например когато куршум пробие мозъка.
Какво е дифузно аксонално нараняване (DAI)?
Дифузно аксонално нараняване е срязването (разкъсването) на дългите свързващи нервни влакна (аксони) на мозъка, което се случва, когато мозъкът е наранен, когато се измества и върти вътре в костния череп. DAI обикновено причинява кома и нараняване на много различни части на мозъка. Промените в мозъка често са микроскопични и може да не са очевидни при компютърна томография (CT сканиране) или магнитно резонансно изображение (MRI).
Какво е първично и вторично увреждане на мозъка?
Първично мозъчно увреждане се отнася до внезапното и дълбоко увреждане на мозъка, което се счита за повече или по-малко пълно в момента на удара. Това се случва по време на автомобилна катастрофа, огнестрелна рана или падане.
Вторичното мозъчно увреждане се отнася до промените, които се развиват в продължение на часове до дни след първичното мозъчно увреждане. Той включва цяла поредица от етапи или етапи на клетъчни, химични, тъканни или кръвоносни промени в мозъка, които допринасят за по-нататъшното разрушаване на мозъчната тъкан.
Какво причинява нараняване на главата?
Има много причини за нараняване на главата при деца и възрастни. Най-честите наранявания са от катастрофи с моторни превозни средства (когато човекът или се вози в колата, или е ударен като пешеходец), насилие, падания или в резултат на разклащане на дете (както се наблюдава в случаите на насилие над деца).
Какво причинява синини и вътрешни увреждания на мозъка?
Когато има директен удар по главата, натъртването на мозъка и увреждането на вътрешната тъкан и кръвоносните съдове се дължи на механизъм, наречен преврат-контрекуп. Натъртване, пряко свързано с травма на мястото на удара, се нарича лекция на преврата (изразена Главен оперативен директор). Когато мозъкът тръгне назад, той може да удари черепа от противоположната страна и да причини натъртване, наречено контурна лезия.Дразненето на мозъка по страните на черепа може да причини срязване (разкъсване) на вътрешната лигавица, тъканите и кръвоносните съдове, което води до вътрешно кървене, натъртване или подуване на мозъка.
Какви са възможните резултати от мозъчно увреждане?
Някои мозъчни наранявания са леки, като симптомите изчезват с течение на времето с подходящо внимание. Други са по-тежки и могат да доведат до трайно увреждане. Дългосрочните или постоянни резултати от мозъчно увреждане може да се нуждаят от след нараняване и вероятно рехабилитация през целия живот. Ефектите от мозъчно увреждане могат да включват:
- Когнитивни дефицити
Кома
Объркване
Съкратен период на внимание
Проблеми с паметта и амнезия
Дефицити при решаване на проблеми
Проблеми с преценката
Неспособност за разбиране на абстрактни понятия
Загуба на чувство за време и пространство
Намалено съзнание за себе си и другите
Невъзможност за приемане на повече от едно- или двустепенни команди едновременно
- Моторни дефицити
Парализа или слабост
Спастичност (стягане и скъсяване на мускулите)
Лош баланс
Намалена издръжливост
Неспособност за планиране на двигателни движения
Забавяне при започване
Треперене
Проблеми с преглъщането
Лоша координация
- Перцептивни или сензорни дефицити
Промени в слуха, зрението, вкуса, обонянието и допира
Загуба на усещане или засилено усещане на части от тялото
Пренебрегване отляво или отдясно
Трудности при разбирането къде са крайниците по отношение на тялото
Проблеми със зрението, включително двойно виждане, липса на зрителна острота или ограничен обхват на зрението
- Комуникационни и езикови дефицити
Трудности при говорене и разбиране на речта (афазия)
Трудност при избора на правилните думи за казване (афазия)
Трудности при четене (алексия) или писане (аграфия)
Трудност да се знае как да се извършват някои много често срещани действия, като миене на зъбите (апраксия)
Бавна, колеблива реч и намален речник
Затруднено формиране на изречения, които имат смисъл
Проблеми при идентифициране на обекти и тяхната функция
Проблеми с четенето, писането и способността за работа с числа
- Функционални дефицити
Нарушена способност при ежедневни дейности (ADL), като обличане, къпане и хранене
Проблеми с организацията, пазаруването или плащането на сметки
Невъзможност за шофиране на кола или работа с машини
- Социални трудности
Нарушен социален капацитет, водещ до трудни междуличностни отношения
Трудности при създаването и поддържането на приятели
Трудности при разбирането и реагирането на нюансите на социалното взаимодействие
- Регулаторни нарушения
Умора
Промени в режима на сън и хранителни навици
Замайване
Главоболие
Загуба на контрол на червата и пикочния мехур
- Личностни или психиатрични промени
Апатия
Намалена мотивация
Емоционална лабилност
Раздразнителност
Тревожност и депресия
Дезинхибиция, включително избухвания на нерви, агресия, ругатни, понижена толерантност към неудовлетвореност и неподходящо сексуално поведение
Някои психиатрични разстройства са по-склонни да се развият, ако увреждането промени химичния състав на мозъка.
- Травматична епилепсия
- Епилепсията може да се случи с мозъчна травма, но по-често с тежки или проникващи наранявания. Докато повечето припадъци се случват непосредствено след нараняването или в рамките на първата година, също е възможно епилепсията да изплува години по-късно. Епилепсията включва както големи, така и генерализирани гърчове и леки или частични гърчове.
Може ли мозъкът да се излекува след нараняване?
Повечето изследвания показват, че след като мозъчните клетки са унищожени или повредени, в по-голямата си част те не се регенерират. Въпреки това може да се осъществи възстановяване след мозъчна травма, особено при по-млади хора, тъй като в някои случаи други области на мозъка компенсират увредената тъкан. В други случаи мозъкът се научава да пренасочва информацията и да функционира около увредените области. Точният размер на възстановяването не е предвидим по време на нараняване и може да е неизвестен в продължение на месеци или дори години. Всяка мозъчна травма и скоростта на възстановяване са уникални. Възстановяването след тежка мозъчна травма често включва продължителен или за цял живот процес на лечение и рехабилитация.
Какво е кома?
Кома е променено състояние на съзнанието, което може да бъде много дълбоко (безсъзнание), така че никакво стимулиране няма да накара пациента да реагира. Това може да бъде и състояние на намалено съзнание, така че пациентът да може да се движи или да реагира на болка. Не всички пациенти с мозъчно увреждане са в кома. Дълбочината на кома и времето, което пациентът прекарва в кома, варира значително в зависимост от местоположението и тежестта на мозъчната травма. Някои пациенти излизат от кома и имат добро възстановяване. Други пациенти имат значителни увреждания.
Как се измерва кома?
Дълбочината на кома обикновено се измерва в настройките за спешна помощ и интензивно лечение, използвайки скала на кома в Глазгоу. Скалата (от 3 до 15) оценява отварянето на очите, вербалната реакция и двигателната реакция. Високият резултат показва по-голямо количество съзнание и осъзнатост.
В рехабилитационните условия има няколко скали и мерки, използвани за оценка и записване на напредъка на пациента. Някои от най-често срещаните от тези скали са описани по-долу.
Rancho Los Amigos 10-степенна скала на когнитивното функциониране. Това е ревизия на оригиналната скала на ниво Rancho 8, която се основава на това как пациентът реагира на външни стимули и околната среда. Везните се състоят от 10 различни нива и всеки пациент ще премине през нивата със стартиране и спиране, напредък и плата.
Скала за оценка на уврежданията (DRS). Тази скала измерва функционалните промени по време на възстановяването, оценявайки нивото на увреждане на човека от никое до крайност. DRS оценява когнитивните и физически функции, увреждания, увреждания и увреждания и може да проследи напредъка на човек от „кома до общност“.
Функционално независима мярка (FIM). Скалата FIM измерва нивото на независимост на човека в ежедневните дейности. Резултатите могат да варират от 1 (пълна зависимост) до 7 (пълна независимост).
Мярка за функционална оценка (FAM). Тази мярка се използва заедно с FIM и е разработена специално за хора с мозъчна травма.
Програмата за рехабилитация на мозъчни наранявания
Рехабилитацията на пациента с мозъчна травма започва по време на острата фаза на лечение. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, често започва по-обширна програма за рехабилитация. Успехът на рехабилитацията зависи от много променливи, включително следното:
Същност и тежест на мозъчната травма
Вид и степен на произтичащите от това увреждания и увреждания
Цялостно здраве на пациента
Подкрепа за семейството
Важно е да се съсредоточите върху увеличаването на възможностите на пациента у дома и в общността. Положителното подсилване помага за възстановяването, като подобрява самочувствието и насърчава независимостта.
Целта на рехабилитацията на мозъчни травми е да помогне на пациента да се върне към възможно най-високото ниво на функция и независимост, като същевременно подобри цялостното качество на живот - физически, емоционален и социален.
Областите, обхванати от програми за рехабилитация на мозъчни травми, могат да включват:
- Умения за самообслужване, включително ежедневни дейности (ADL): хранене, подстригване, къпане, обличане, тоалетна и сексуално функциониране
- Физически грижи: хранителни нужди, лекарства и грижа за кожата
- Умения за мобилност: ходене, трансфери и самоходно движение на инвалидна количка
- Комуникационни умения: реч, писане и алтернативни методи за комуникация
- Когнитивни умения: реч, писане и алтернативни методи за комуникация
- Умения за социализация: взаимодействие с други у дома и в общността
- Професионално обучение: умения, свързани с работата
- Управление на болката: лекарства и алтернативни методи за справяне с болката
- Психологическо тестване и консултиране: идентифициране на проблеми и решения с мислене, поведенчески и емоционални проблеми
- Подкрепа за семейството: помощ при адаптиране към промените в начина на живот, финансови проблеми и планиране на освобождаване от отговорност
- Образование: обучение и обучение на пациенти и семейства за мозъчни наранявания, проблеми с безопасността, нужди от домашни грижи и адаптивни техники
Екипът за рехабилитация на мозъчни наранявания
Екипът за рехабилитация на мозъчна травма се върти около пациента и семейството му и помага да се определят краткосрочни и дългосрочни цели за лечение за възстановяване. Много квалифицирани специалисти са част от екипа за рехабилитация на мозъчни травми, включително някое или всички от следните:
Невролог / неврохирург
Физиатър
Интернисти и специалисти
Рехабилитационна сестра
Социален работник
Физиотерапевт
Ерготерапевт
Реч / езиков патолог
Психолог / невропсихолог / психиатър
Терапевт за отдих
Аудиолог
Диетолог
Професионален съветник
Ортопед
Ръководител на дела
Респираторен терапевт
Свещеник
Видове програми за рехабилитация на мозъчни наранявания
Съществуват разнообразни програми за лечение на мозъчни травми, включително следните:
Програми за остра рехабилитация
Програми за подостра рехабилитация
Дългосрочни рехабилитационни програми
Преходни програми за живот
Програми за управление на поведението
Програми за дневно лечение
Програми за независим живот