Съдържание
Тлеещият миелом, наричан още тлеещ множествен миелом (SMM), се счита за предшественик на рядък рак на кръвта, наречен множествен миелом. Това е рядко заболяване, което е известно с липсата на активни симптоми. Единствените признаци на тлеещ миелом са повишаване на плазмените клетки (в костния мозък) и високо ниво на вид протеин, наречен М протеин, който се показва при лабораторни тестове в урината и кръвта. Причината, поради която разстройството се нарича „тлеене“, е, че често се влошава бавно с течение на времето.Въпреки че хората с SMM са изложени на риск от развитие на множествен миелом, прогресията на заболяването не винаги се случва. Всъщност през първите пет години от диагностицирането на SMM само около 10% напредват до диагностициране на мултиплен миелом всяка година. След първите пет години рискът спада до само 3% до 10-годишната граница, когато допълнително спада до 1%, според Фондацията за множествен миелом.
Симптоми
М протеинът е анормално антитяло, произведено от злокачествени плазмени клетки. Наличието на високи нива на M протеин в кръвта може да доведе до тежки симптоми като увреждане на бъбреците, костни тумори, разрушаване на костната тъкан и увреждане на имунната система. Наличието на М протеинови нива в кръвта при 3 g / dl или по-високо е един от малкото признаци на тлеещ миелом.
Други симптоми на тлеещ миелом включват:
- Липса на симптоми на множествен миелом (като увреждане на органи, костни фрактури и високи нива на калций)
- Плазмени клетки в костния мозък, които са 10% или по-високи
- Високо ниво на леки вериги в урината, наричано още протеин Bence Jones (протеин, направен от плазмени клетки)
Нови критерии за оценка на риска от прогресия
Тъй като медицинското лечение на множествения миелом може да доведе до тежки странични ефекти, не всеки с тлеещ миелом трябва да започне лечение. В исторически план е имало объркване сред здравните специалисти, когато става въпрос за разграничаване между тези с тлеещ миелом, които представляват висок риск от развитие на пълноценна множествена миелома, и хората, които имат нисък риск.
Необходимостта от точно и последователно идентифициране на нивото на риск на хората с тлеещ миелом създаде дилема за здравната индустрия. И така, през 2014 г. бяха актуализирани нови критерии за унифициране на параметрите около риска от развитие на пълен миелом за тези с тлеещ миелом.
Ланцетната онкология описва актуализираните критерии и ги групира, както следва:
- Нивото на M протеин в кръвта е над 3g / dl
- Над 10% плазмени клетки се откриват в костния мозък
- Съотношение на свободна лека верига (вид имуноглобулин или протеин в имунната система, който функционира като антитела) над осем или по-малко от 0,125
- Няма признаци на симптоми, включително бъбречна недостатъчност, повишено ниво на калций в кръвта, костни лезии или амилоидоза (рядко състояние, включващо натрупване на амилоид в органите; амилоидът е необичайно лепкаво протеиново вещество)
Малък риск: Счита се, че човек е с нисък риск от прогресия от тлеещ миелом до множествен миелом, когато е налице само един от тези признаци или симптоми.
Междинен риск: Когато са налице два специфични признака или симптоми, човек с тлеещ миелом се счита за междинен риск (счита се, че има риск от развитие на множествен миелом през следващите три до пет години).
Висок риск: Когато човек има три от тези признаци и няма тежки симптоми (като бъбречна недостатъчност, повишено ниво на калций в кръвта, костни лезии или амилоидоза), това показва висок риск миеломът да се развие в рамките на две до три години.
Хората от високорисковата категория са кандидати за незабавно лечение, насочено към забавяне на прогресията на заболяването и увеличаване на времето, през което човек с тлеещ миелом остава без симптоми.
Проучване от 2017 г. разкрива доказателства, че процентът на преживяемост може да се увеличи с ранна намеса и лечение на тези от високорисковата категория SMM.
Причини
Никой наистина не знае какво причинява тлеещия миелом, но експертите смятат, че има няколко рискови фактора.
- Генетични фактори: Специфични генни мутации, които могат да бъдат наследени, могат да доведат до увеличаване на броя на плазмените клетки.
- Възраст: Най-честият рисков фактор за тлеещ миелом или множествен миелом се появява с възрастта на човек, по-специално между 50 и 70 години.
- Състезание: Ако човек е афроамериканец, рискът от мултиплен миелом или тлеещ миелом се удвоява (в сравнение с кавказките).
- Пол: Мъжете са малко по-склонни от жените да получат тлеещ миелом или множествен миелом.
- Затлъстяване: Наднорменото тегло увеличава риска от диагностициране на тлеещ миелом или мултиплен миелом.
Риск от развитие на други условия
Тлеещият миелом може също така да повиши риска на човек да получи други заболявания като:
- Периферна невропатия: Нервно състояние, което причинява изтръпване или изтръпване на краката или ръцете
- Остеопороза: Състояние, което води до омекотяване на костната тъкан, водещо до чести костни фрактури
- Компрометирана имунна система: Това може да доведе до чести инфекции (и обикновено се случва при тези, които са от високорисковата категория)
Диагноза
При повечето обстоятелства тлеещият миелом се диагностицира случайно. Доставчикът на здравни услуги може да открие доказателства за SMM, когато се провежда лабораторен тест за други диагностични цели. Кръвният тест или тестът на урината може да са с високо ниво на М протеин или кръвен тест може да покаже високи нива на плазмените клетки.
При SMM няма признаци на симптоми на миелом, за които понякога се говори, като се използва съкращението „CRAB:” високи нива на калций (C), бъбречни проблеми (R), анемия (A) и увреждане на костите (B).
След като човек бъде диагностициран с SMM, е важно да посещава доставчика на здравни грижи приблизително на всеки три месеца за текущи изследвания на кръвта и урината. Това дава възможност на лекаря да продължи да оценява риска от развитие на множествен миелом.
Диагностичните тестове, които могат да се използват за текущо наблюдение на тези с SMM, могат да включват:
- Кръвни тестове: За измерване на нивата на М протеин
- Тестове за урина: Може да се назначи 24-часов тест за събиране на урина при първоначална диагноза и отново два до три месеца след поставяне на диагнозата.
- Тестове за биопсия на костен мозък: Това включва игла за аспирация на гъбестата тъкан - в средата на костта - за изследване на миеломни клетки.
- Образни тестове (като рентгенови лъчи, PET, CT сканиране или ЯМР): Първоначална серия от изображения, за да се запишат всички кости на тялото, които се използват, за да помогнат на доставчика на здравни услуги да открие всякакви необичайни промени по пътя. ЯМР са по-точни от рентгеновите лъчи при откриване на признаци и проследяване на прогресията на костното увреждане.
Лечение
Няма лечение за множествен миелом. Препоръчва се лечение за лицата с висок риск от развитие на мултиплен миелом.
Химиотерапевтичните лекарства включват няколко вида лекарства за забавяне на прогресията на заболяването, като Revlimid (леналидомид) и дексаметазон. Ранните проучвания, публикувани от Multiple Myeloma Research Foundation, показват, че тези лекарства удължи периода от време, в който тези с тлеещ миелом във високорисковата категория бяха предпазени от прогресиране до множествен миелом.
Наличен е нов тип лечение за лица от високорисковата категория на УММ; това лечение включва лекарства, които поддържат имунната система на човек и способността му да се бори с рака. Тези лекарства включват Darzalex (daratumumab), ISA (isatuximab) и Keytruda (pembrolizumab).
Понастоящем се провеждат клинични изследвания, за да се открият данни, които ще помогнат да се определи дали хората с тлеещ миелом се справят по-добре с ранна намеса и ако да, кое лечение е най-ефективно.
Справяне
Получаването на диагноза за състояние като тлеещ миелом може да бъде емоционално предизвикателство за много хора с SMM. Описано е като „изчакване на другата обувка да падне“, според The Myeloma Crowd, управлявана от пациенти, организация с нестопанска цел, която дава право на пациенти с редки заболявания.
Важно е да потърсите образование и подкрепа. Съществуват онлайн групи за подкрепа на SMM и други ресурси, които могат да помогнат на хората със SMM да разберат по-добре и да се справят с болестта.