Съдържание
- Лекувайте основната причина
- Медикаментозно лечение на DCM
- Терапия за сърдечна ресинхронизация
- Имплантируема дефибрилаторна терапия
- Сърдечна трансплантация
- Експериментална терапия
За съжаление, проучванията показват, че много пациенти с DCM не получават лечението, което трябва да получат. Поради тази причина е важно за вас да сте наясно с леченията, препоръчани за DCM - макар и само за да сте сигурни, че вашият лекар покрива всички основи.
Лекувайте основната причина
Първото правило при лечението на DCM е да се идентифицира и лекува основната причина. Лечението на основната причина често може да забави, спре или дори обърне прогресията на DCM.
Медикаментозно лечение на DCM
Бета-блокери. Бета-блокерите намаляват излишния стрес върху отслабващото сърце и е доказано, че значително подобряват цялостната сърдечна функция, симптомите и оцеляването на пациенти с DCM. Сега бета-блокерите се считат за опора при лечението на DCM. Coreg (карведилол), Toprol (метопролол) и Ziac (бисопролол) са най-често използваните бета-блокери в DCM, но има и няколко други.
Диуретици. Диуретиците или „хапчета за вода“ са основата на терапията за хора със сърдечна недостатъчност. Тези лекарства увеличават отделянето на вода през бъбреците и намаляват задържането на течности и отоците, които често се появяват при DCM. Често използваните диуретици включват Lasix (фуроземид) и Bumex (буметанид). Основният им страничен ефект е, че те могат да причинят ниски нива на калий, което може да доведе до сърдечни аритмии.
АСЕ инхибитори. АСЕ инхибиторите (лекарства, които блокират ангиотензин-конвертиращия ензим) се оказаха много ефективни за подобряване както на симптомите, така и на оцеляването при пациенти със сърдечна недостатъчност. Основните странични ефекти са кашлица или ниско кръвно налягане, но повечето хора с DCM понасят добре АСЕ инхибиторите. Често използваните АСЕ инхибитори включват Vasotec (еналаприл), Altace (рамиприл), Accupril (квинаприл), Lotensin (беназеприл) и Prinivil (лизиноприл).
Ангиотензин II рецепторни блокери (ARBS). ARBS са лекарства, които действат подобно на ACE инхибиторите. Те могат да се използват при хора с DCM, които не могат да приемат АСЕ инхибитори. ARBS, одобрени за сърдечна недостатъчност, включват Atacand (кандесартан) и Diovan (валсартан).
Антагонисти на алдостерона. Алдактон (спиронолактон) и Inspra (еплеренон) са антагонисти на алдостерона, друг клас лекарства, убедително показани за подобряване на преживяемостта при някои хора със сърдечна недостатъчност. Когато могат да се използват безопасно, обикновено се препоръчва едно от тези лекарства, в допълнение към АСЕ инхибиторите (или ARB лекарството) и бета-блокера, при хора с DCM. Ако обаче пациентът има намалена бъбречна функция, тези лекарства могат да причинят значителна хиперкалиемия (високи нива на калий). Антагонистите на алдостерон трябва да се използват с голямо внимание, ако изобщо са, когато бъбречната функция не е нормална.
Хидралазин плюс нитрати. При хора с DCM, които имат постоянни симптоми въпреки бета-блокерите, ACE инхибиторите и диуретиците, комбинирането на хидралазин и перорален нитрат (като изосорбид) може значително да подобри резултатите.
Инхибитор на неприлизин. Първият от инхибиторите на неприлизин (нов клас лекарства) е одобрен за лечение на сърдечна недостатъчност от FDA през 2015 г. Това лекарство, Entresto, всъщност е комбинация от ARB (валсартан) с инхибитор на неприлизин (сакубитрил) . Ранните проучвания с Entresto са доста обещаващи и някои експерти смятат, че трябва да се използва вместо ACE инхибитор или ARB. Опитът с лекарството обаче остава ограничен и дългосрочните странични ефекти все още са въпрос. Също така, лекарството е много скъпо. Така че, като цяло, употребата му днес е главно при пациенти, които не могат да понасят или не реагират адекватно на ACE инхибитори или ARB. С натрупването на повече опит с Entresto, използването му много вероятно ще се увеличи.
Ивабрадин. Ивабрадин е лекарство, което се използва за забавяне на сърдечната честота. Използва се при състояния като неподходяща синусова тахикардия, където сърдечната честота е неподходящо повишена. Хората с DCM също могат да имат сърдечен ритъм в покой, който е значително по-висок, отколкото се счита за нормален, и има доказателства, че намаляването на този повишен сърдечен ритъм с ивабрадин може да подобри резултатите. Повечето кардиолози обмислят използването на ивабрадин при хора, които са на максимална терапия с други лекарства (включително бета-блокер) и които все още имат пулс в покой над 70 удара в минута.
Дигоксин. Докато през последните десетилетия дигоксинът се смяташе за опора при лечението на сърдечна недостатъчност, действителните му ползи при лечението на DCM сега изглеждат незначителни. Повечето лекари го предписват само ако по-ефективните лекарства не изглеждат адекватни.
Ненотропни лекарства. Ненотропните лекарства са венозни лекарства, които тласкат сърдечния мускул да работи по-усилено и по този начин да изпомпват повече кръв. Преди години имаше много ентусиазъм за тези лекарства, тъй като те почти винаги водят до незабавно подобряване на сърдечната функция. По-специално две инотропни лекарства (милиринон и добутамин) се използват широко за стабилизиране на хора с остра сърдечна недостатъчност и също се използват в дългосрочната терапия на някои хора с тежка сърдечна недостатъчност. Последващите проучвания обаче показват, че хората, лекувани с инотропни лекарства - въпреки симптоматичното подобрение, което често изпитват - са имали значително повишена смъртност. Сега тези лекарства се използват много рядко и само при хора с много тежка сърдечна недостатъчност, които не са успели да отговорят на множество други лечения.
Терапия за сърдечна ресинхронизация
Сърдечната ресинхронизираща терапия (CRT) е форма на сърдечен ритъм, който стимулира двете вентрикули (дясна и лява) едновременно. (Стандартните пейсмейкъри стимулират само дясната камера.) Целта на CRT е да координира свиването на вентрикулите, за да подобри ефективността на сърцето. Изследвания с CRT показват, че тази терапия при подходящо подбрани пациенти води до значително подобрение на сърдечната функция и симптомите, намалява хоспитализациите и удължава живота. Всеки пациент с DCM и значителен блок от клонове трябва да бъде обмислен за CRT.
Имплантируема дефибрилаторна терапия
За съжаление хората с умерен до тежък DCM имат повишен риск от внезапна сърдечна смърт от камерни аритмии. Доказано е, че имплантируемият кардиовертерен дефибрилатор (ICD) значително намалява смъртността при някои хора с DCM, които са намалили значително фракциите на изтласкване на лявата камера. Ако имате DCM, трябва да обсъдите с Вашия лекар дали ICD е нещо, което трябва да се има предвид във вашия случай.
Сърдечна трансплантация
Успехът със сърдечна трансплантация се подобри забележително през последните няколко десетилетия. Въпреки това, поради драстичния характер на терапията и поради факта, че сърцата на донорите са в дефицит, сърдечната трансплантация е запазена за най-болните пациенти със сърдечна недостатъчност. Забележително е обаче, че повечето центрове за сърдечна трансплантация са установили, че много пациенти, насочени към тях с "краен стадий на сърдечна недостатъчност", всъщност никога не са получавали необходимата им агресивна терапия за сърдечна недостатъчност - и когато се въведе агресивна терапия, те се подобряват значително и не по-дълго се нуждаят от сърдечна трансплантация.
Експериментална терапия
Правят се много изследвания, за да се определи дали генната терапия или терапията със стволови клетки могат да бъдат полезни при хора с DCM. Въпреки че и двете експериментални лечения показват някои обещания, те са много рано в процеса на оценка и обикновено не са достъпни за пациенти с DCM.
Дума от Verywell
Проучванията продължават да показват, че повечето хора със сърдечна недостатъчност поради DCM не получават цялата терапия, която трябва да получат.Поради тази причина, ако вие или любим човек имате това състояние, трябва да сте сигурни, че сте запознати с всички препоръчани лечения и да ги обсъдите с Вашия лекар.