Съдържание
Трохлеарният нерв е четвъртият черепномозъчен нерв. Това е двигателен нерв и осигурява движение само на един мускул - очен мускул, наречен превъзходен наклонен, който се свързва с горната част на очната ябълка. Сухожилието на този мускул преминава през структура, която много прилича на скрипец. Тази структура се нарича трохлея, което е латинската дума за скрипец; оттук произлиза името на трохлеарния нерв.Анатомия
Повечето от нервите ви се разклоняват като дървета, като „крайниците“ преминават през цялото ви тяло, носят сензорна информация към и от мозъка ви и позволяват двигателна функция (движение) в мускулите и други движещи се части.
За разлика от другите черепномозъчни нерви, трохлеарният нерв не се разклонява и не се извива през множество области; това е къс нерв, който преминава от мозъка до окото, без да се разделя изобщо.
Той също така има най-малък брой аксони, които са издатините, които предават електрически импулси.
Структура
Имате дванадесет двойки черепномозъчни нерви в главата си. Те са симетрични - всеки от тях има дясна и лява страна (но всяка двойка обикновено се нарича един нерв).
Останалите нерви в тялото ви излизат от гръбначния мозък, но всички черепни нерви, включително трохлеарния нерв, идват от мозъка ви.
Десет от черепно-мозъчните нерви излизат от мозъчния ствол, който седи в задната част на черепа и прикрепя мозъка към гръбначния мозък. Трохлеарният нерв е един от тези нерви, но е уникален с това, че единственият идва от задната част на мозъчния ствол. Също така тече по-далеч от вътрешната страна на черепа, отколкото всеки друг черепномозъчен нерв и е най-тънкият от тях.
Местоположение
От задната част на главата ви, трохлеарният нерв се извива около мозъчния ствол и се появява между две артерии, наречени задни мозъчни и горни мозъчни артерии. След това влиза вътре в кавернозния синус и минава по една от стените му.
В синуса трохлеарният нерв се свързва с няколко други нерва, включително третия и шестия черепни нерви (които също обслужват окото) и два клона на тригеминалния (петия черепномозъчен) нерв: офталмологичния и максиларния нерв, които доставят сензорна инервация до голяма част от лицето.
И накрая, трохлеарният нерв достига очната кухина и преминава над пръстен от мускули, наречен екстраокуларна мускулатура. След това пресича покрива на очната кухина и се свързва с горния наклонен мускул.
Анатомични вариации
Част от трохлеарния нерв, наречена цистернален сегмент, се различава по пътя си през част от мозъка, като около 60% от хората имат по-често срещания път. Така или иначе, този сегмент на нерва следва същия път като горната мозъчна артерия, задната мозъчна артерия и базалната вена на Розентал.
Тази промяна е важна за неврохирурзите, за да могат да избегнат увреждане на нерва.
Функция
Трохлеарният нерв не предава сензорни сигнали. Той функционира чисто като двигателен нерв.
Единственият мускул, към който изпраща сигнали - превъзходният наклонен мускул - е един от шестте мускула, които позволяват на окото да прави точни движения за проследяване или фокусиране върху обект. Този мускул движи очната ябълка нагоре и надолу и наляво и надясно.
Свързани условия
Трохлеарният нерв може да бъде повреден при нараняване или като усложнение на операцията. Това е крехък нерв, направен по-уязвим от пътя, който преминава вътре в черепа, така че травмата на главата е особено вероятно да го повреди.
Това увреждане обикновено води до нарушена функция на горния наклонен мускул, което означава, че окото не може да се движи навътре или надолу. Често при увреждане на трохлеарния нерв и свързаните с него проблеми с движението на очите затрудняват хората да виждат къде вървят, особено когато слизат по стълбите.
Този вид парализа, пълна или частична, се нарича парализа. Замъглено зрение или двойно виждане, наричано още диплопия, може да се случи в резултат на парализа на трохлеарния нерв.
Накланянето на главата встрани, която не е засегната, може да елиминира удвояването. Това може да помогне на лекарите да идентифицират причината за диплопия, за да може да се лекува правилно.
Възможно е децата да се раждат с генетична парализа на трохлеарния нерв, което обикновено не причинява диплопия. Тъй като този симптом не е налице, парализата често се диагностицира погрешно като различен проблем, наречен тортиколис. Едва по-късно в живота, когато се развият замъглено зрение или диплопия, парализата се диагностицира правилно.
Обикновено парализата на трохлеарния нерв е резултат от травма на главата. Инцидентите с мотоциклети са често срещана причина, но понякога това може да е резултат дори от леки наранявания на главата.
По-рядко парализата се причинява от:
- Диабет
- Тумор
- Аневризма (изпъкнала артерия в черепа)
- Множество склероза, свързани с увреждане на нервите
- Лаймска болест
- Менингиом
- Синдром на Guillain-Barre
- Херпес
- Синдром на кавернозен синус
По-често е само едното око да бъде засегнато от парализа, но е възможно то да се появи и в двете очи.
Лекарят може да подозира проблеми с трохлеарния нерв, когато вижда характерни проблеми с движението на очите, особено ако накланянето на главата помага. Подозрението може да бъде потвърдено чрез сканиране с компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка.
Как лекарите тестват вашите очни мускулиРехабилитация
Лечението на парализа на трохлеарния нерв зависи от това, което причинява проблема. Ако това е идентифицируема причина като тумор или аневризма, лечението на това състояние трябва да помогне за разрешаването на парализата.
Ако това се дължи на нараняване или неизвестна причина, упражненията за очи могат да помогнат за укрепване на мускула и да го накарат да работи правилно отново. Освен това лекарите могат да препоръчат специализирани лещи, наречени призматични очила.
Лещите на призматичните очила са тънки отгоре и дебели в основата, което променя начина, по който светлината се движи през тях, огъвайки я, за да компенсира парализата и да елиминира двойното изображение.
В повечето случаи парализата в крайна сметка ще изчезне.