Съдържание
Някои хора, лекувани от хипотиреоидизъм, все още могат да изпитват симптоми, дори ако кръвните тестове показват, че техните нива на стимулиращ хормон на щитовидната жлеза (TSH) са в нормалните граници. Причините за това са сложни, но дъното е, че наличието на нормална стойност на TSH не означава непременно, че всички ваши симптоми ще изчезнат.2:19
5 често срещани заблуди относно заболяванията на щитовидната жлеза
Всъщност вашите кръвни тестове за TSH могат да кажат, че сте клинично еутиреоиден (нормален), но все пак може да имате много от същите проблеми, които сте имали преди лечението, включително:
- Хронична умора
- Повишаване на теглото въпреки липса на промяна в диетата
- Чувство на студ през цялото време
- Болки в мускулите и ставите
- Сърбеж и суха кожа
- Косопад
- Депресия
- Затруднено концентриране
- Хроничен запек
- Тежки или нередовни менструации
Причини
Данните сочат, че ситуации като тази не са толкова необичайни, колкото може да се мисли. Дори когато е поставен върху левотироксин - лекарството, считано за златен стандарт за лечение на хипотиреоиди - много хора не успяват да извлекат физическите ползи от лечението.
Проучване от 2016 г. от университета Ръш съобщава, че хората, лекувани само с левотироксин, са средно с 10 килограма по-тежки от хората без заболявания на щитовидната жлеза, въпреки че ядат по-малко и са по-склонни да бъдат на антидепресанти, бета-блокери и статини.
Това, което ни казва, е, че наличието на „здрави“ кръвни резултати не означава непременно, че ще се чувствате здрави. Това е така, защото нормализирането на нивата на TSH рисува само част от картината на това какво представлява "нормалната" функция на щитовидната жлеза.
Механизми на функцията на щитовидната жлеза
Много хора предполагат, че TSH е хормон на щитовидната жлеза, но всъщност не е така. Това е хормон, произведен от хипофизната жлеза, органът, който открива дали нивата на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта са високи или ниски. Ако последното, хипофизната жлеза ще секретира TSH, за да стимулира щитовидната жлеза в действие.
Щитовидната жлеза ще произвежда няколко различни хормона. Ролята на тези хормони е да регулират метаболизма в тялото (превръщането на кислорода и калориите в енергия). Основният хормон е тироксинът (Т4), който има само умерен ефект върху метаболизма.
Когато обаче тироксинът загуби молекула йод в процес, наречен монодейодиране, той се превръща в трийодтиронин (Т3), "активният" хормон на щитовидната жлеза, способен да упражни четири пъти хормоналната сила на Т4.
Възможни обяснения
Макар механизмите на функцията на щитовидната жлеза да изглеждат ясни и прости, те могат да варират при отделните хора. Често тестовете, използвани за проследяване на функцията на щитовидната жлеза, дават само поглед върху истинската клинична картина на човек.
Терапията с левотироксин обикновено се наблюдава с кръвни тестове за TSH и T4. Предполага се, че ако нивата на Т4 се възстановят до нормалните граници, Т4 естествено ще се превърне в Т3 и ще достави повече от активния хормон, от който тялото се нуждае. Експертите установяват, че не винаги е така.
Проучването на университета Rush установи, че хората, лекувани само с левотироксин, са склонни да имат по-ниско съотношение на Т3 към Т4 хормони в сравнение с общата популация, което означава, че Т3 може да има дефицит въпреки постигането на диагностичните цели за хипотиреоидизъм.
Докато причините за това може да са много, включително генетична резистентност към левотироксин или хромозомни дефекти като полиморфизъм на дейодиназа (които възпрепятстват конверсията на Т3), дъното е, че "успехът" на левотироксин често може да се измери в лабораториите, но не и да се усети в реалния живот .
Какво да направите, ако симптомите продължават
В миналото хората, които се чувстваха зле въпреки нормалните нива на TSH и T4, бяха изправени пред известен скептицизъм от страна на лекарите и други. В някои случаи те биха били насочени за психологическо консултиране или се предполага, че изневеряват на диета, ако теглото им продължи да нараства.
Докато днес лекарите по-добре разбират променливостта на заместителната терапия на щитовидната жлеза, може да се наложи да се застъпвате за себе си, ако има някакво предположение, че симптомите ви са „в главата ви“.
Попитайте Вашия лекар дали е подходяща нова цел за TSH
Когато оценяват Вашия отговор на лечението, много лекари ще се стремят да достигнат нивото на TSH до около 1 до 2 mU / L - долния край на нормалния диапазон.
Въпреки че може да ви бъде казано, че нивата на TSH от 1 до 2 mU / L са „добре“, ако имате лек хипотиреоидизъм, възможно е все още да имате симптоми, особено ако нивата ви са склонни да варират.
За тази цел някои ендокринолози понижиха прага на TSH от стандартния нормален диапазон от 0,5 до 5 mU / L до ревизиран нормален диапазон от 0,3 до 3,0 mU / L. Чрез затягане на вашия хормонален контрол до долния край на преработен диапазон, може да сте по-малко склонни към симптоми.
Помислете за други марки левотироксин
Левотироксинът е родово наименование на лекарството, предлагано на пазара под много различни търговски марки. По-голямата част от хората, които започват първо лечение, ще бъдат предписани с марката Synthroid. Други налични марки включват Levoxyl, Levothroid и Unithroid.
Докато Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) строго регулира вида, чистотата и количеството на основните активни и неактивни съставки в дадено лекарство, различните производители (особено производителите на генерични лекарства) могат да използват различни пълнители и свързващи съставки, някои от които могат да повлияят на лекарството абсорбция или отключване на неблагоприятни симптоми. Промяната на марките може потенциално да облекчи нежеланите странични ефекти. Говорете с Вашия лекар дали това може да е подходящо за Вас.
Synthroid може да причини алергични реакции и чувствителностИзбягвайте генеричните лекарства или вземете стабилна многомесечна партида
Някои HMO и застрахователни компании автоматично ще отменят заявената от Вашия лекар марка и ще Ви доставят генеричен левотироксин, произведен от един от много различни производители.
По своята същност няма нищо лошо в генеричните лекарства. Проблемът с тази практика обаче е, че може да преминете от една обща марка към следващия всеки месец, без дори да го знаете. И всеки път, когато сте, може да получите продукт, който има малко по-различна сила или е по-близо до срока на годност, който иначе бихте предпочели.
За да осигурите последователност на лекарствата, помолете Вашия лекар да напише "без генерично заместване" или "DAW" (отпускане, както е написано) в рецептата. Ако вашият застраховател заплашва с по-високо заплащане на лекарството, помолете Вашия лекар да напише мотивация, в която да се посочи защо е необходима конкретната марка.
Ако вашият застраховател откаже вашето искане, опитайте да помолите лекаря да напише рецепта за шестмесечно снабдяване с лекарства. Веднъж получени, проверете дали лекарствата са от един и същ производител и са в рамките на срока на годност поне за следващите шест месеца.
Трябва ли да приемате генеричен левотироксин?Попитайте за лекарство T3
Има много лекари, които смятат, че добавянето на хормон Т3 под формата на Cytomel (лиотиронин) е напълно ненужно и проблематично. Те ще посочат факта, че той е склонен към бързо усвояване в червата и може бързо да превърне проблема с хипотиреоидната в хипертиреоиден проблем. Хормоните Т3 също могат да попречат на резултатите от кръвен тест на Т4 и да усложнят мониторинга на Вашето заболяване. Всички тези неща са верни, но до известна степен.
Ако сте в състояние да поддържате контрол върху TSH и T4, но се чувствате зле, добавянето на Cytomel може да подобри симптомите ви, показват изследвания от Испания и Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания.
Същото изследване предполага, че комбинацията от Cytomel и левотироксин може да подобри симптомите без никакви допълнителни странични ефекти в сравнение с левотироксин самостоятелно.
Ползи от Cytomel в комбинираната терапияПосъветвайте се с Вашия лекар за естествената изсушена щитовидна жлеза (NDT)
През последните години все повече хора приемат вековно лечение, наречено естествена изсушена щитовидна жлеза (NDT), което се получава от изсушената щитовидна жлеза на прасета или крави. NDT доставя T4, T3 и други хормони на щитовидната жлеза под формата на таблетки и днес се използва от хора като Хилари Родъм Клинтън и други за управление на техните хипотиреоидни симптоми.
Въпреки че NDT не е официално одобрен за лечение на хипотиреоидизъм, той е регулиран от FDA и е разрешен да се продава по лекарско предписание, след като е бил "предяван" като стандартна грижа от 50-те години на миналия век.
NDT се предлага на пазара под много различни търговски марки, включително Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid и други.
Дума от Verywell
Насоките за лечение, издадени от Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) и Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA), предоставят на лекарите ценна пътна карта за лечение на хипотиреоидизъм. Въпреки това, остават значителни разногласия сред клиницистите относно аспектите на насоките, включително как да се лекува субклиничен (несимптоматичен) хипотиреоидизъм и подходящата употреба на Cytomel.
За тази цел трябва да предприемете стъпки, за да намерите опитен ендокринолог, който да може да работи с вас като партньор в грижите ви. Би трябвало да можете свободно да обсъждате допълнителни и алтернативни възможности без ограничения и да работите заедно, за да прецените плюсовете и минусите на лечението, така че да можете да направите напълно информиран избор.
Ако не сте сигурни относно грижите, които получавате, не се колебайте да потърсите второ мнение или да поискате медицинската си карта да бъде изпратена на друг лекар.
Лекар за болести на щитовидната жлеза
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
