Съдържание
- Как се плаща на болниците
- Какви са неутралните плащания на сайта?
- Как неутралните плащания на сайта влияят на Medicare
- Как неутралните плащания на сайта засягат болниците
Как се плаща на болниците
Хората са склонни да мислят за болниците като за места, където могат да получат спешна помощ, да се оперират или да бъдат приети по време на сериозно заболяване. В по-голямата си част това са стационарни услуги. Много болници включват и обширна мрежа от офиси и отдели, които също предлагат извънболнична помощ и услуги. Работейки под болничния чадър, надеждата е да се поддържате достатъчно здрави, така че да нямате нужда от стационарна помощ.
Що се отнася до амбулаторните услуги, Medicare плаща на болниците съгласно една от двете политики за плащане. Процедурите, извършвани в амбулаторните отделения на болниците, се заплащат в системата за болнични амбулаторни перспективни плащания (OPPS), докато самостоятелните клиники се заплащат по График за такси за лекар на Medicare. Графикът за таксите на лекаря е и начинът, по който Вашият лекар получава заплащане от Medicare.
Казано по-просто, болницата получава по-голяма заплата от OPPS, отколкото по схемата за такси за лекар. Поради по-високите ставки ви остава да плащате повече от джоба си.
Какви са неутралните плащания на сайта?
Когато се нуждаете от оценка, Вашият лекар ще назначи тестове. Ако практиката на Вашия лекар е свързана с болница, може да бъдете насочени към амбулаторния отдел на болницата, за да ги свършите. В действителност това може да ви струва повече.
Кабинетът на Вашия лекар може да предложи същите тестове, които се предлагат и в болнично амбулаторно отделение. Например много кардиолози могат да извършват ехокардиограми и тестове за стрес в кабинета си. Някои ортопедични хирурзи може да имат рентгенови лъчи на място, за да търсят фрактури. Центровете за амбулаторна хирургия могат да се конкурират с болниците за някои нискорискови процедури.
Както е в момента, за същите клинични ситуации Medicare плаща повече за услугите, извършвани в амбулаторните болнични отделения, отколкото тези други сайтове. Такъв е случаят дори когато болничната помощ не е необходима. Неутралните за сайта плащания ще изискват една и съща ставка за услуга, независимо къде се извършва.
Как неутралните плащания на сайта влияят на Medicare
Според Комисията за плащане на Medicare (MedPAC), Medicare е платила болнични амбулаторни отделения почти два пъти сумата за ехокардиограми през 2013 г. През същата година центровете за амбулаторна хирургия са получили приблизително 78 процента по-малко за същите нискорискови процедури, извършени в болница настройка.
През 2014 г. Службата на генералния инспектор изчисли, че промяната на тарифите за хирургия към тези, платени на центрове за амбулаторна хирургия, може да спести на Medicare до 15 милиарда долара за пет години. Неутралните плащания на сайта могат да намалят плащанията по Medicare за болници с 1,44 млрд. Долара всяка година.
През 2015 г. MedPAC предложи плащанията за едни и същи процедури при същите амбулаторни клинични сценарии да се плащат от Medicare при същите ставки. Тези неутрални за сайта плащания биха спестили пари както за вас, така и за Medicare.
CMS реши да предприеме действия. През 2017 г. те въведоха правила, които премахват извънболничните амбулаторни отделения от плащанията по OPPS, ако започват фактуриране на или след 2 ноември 2015 г. Те им плащат по тарифите на лекарите, но им позволяват да добавят модификатор на фактуриране или „коректор на относителността“ . По същество тези отдели получават по-голяма заплата от графика на таксите за лекари, но само с 50 процента от ставката на OPPS. През 2018 г. те получават само 25 процента от ставката на OPPS. CMS изчислява, че това ще спести на Medicare 25 милиона долара само през 2018 година.
Как неутралните плащания на сайта засягат болниците
Американската болнична асоциация (AHA) се аргументира срещу неутрални за сайта плащания и по очевидна причина. Те искат да реализират печалба. Те също така твърдят, че амбулаторните болнични отдели виждат непропорционален брой хора в Medicaid, хора, които имат двойно право (както Medicare, така и Medicaid), и хора, които не са осигурени. Тъй като пациентите с ниски доходи са по-малко способни да плащат своя дял от сметката, промяната на неутрални плащания на място може да доведе до по-ниски общи разходи за възстановяване на болници.
Пациентите с Medicare, които използват амбулаторни болнични отделения, също са склонни да имат по-хронични медицински състояния. Трябва да се вземе предвид повишеният риск от усложнения при тези пациенти. AHA отбелязва, че поради тези пациенти с по-висок риск амбулаторните болнични отделения са по-склонни да имат и медицинска сестра в допълнение към лекар, участващ в различни сценарии за тестване. Това увеличава режийните разходи за тези проучвания.
Загубата на приходи може да натовари финансово болниците да правят промени, евентуално да засегнат персонала и други проблеми с достъпността. Болниците ще загубят милиарди, ако неутралните за сайта плащания влязат в сила. Засега неутралните плащания са в процес на развитие. CMS намали тарифите за някои, но не за всички болнични амбулаторни отделения, но плащанията все още не са намалени до нивото на График за такси за лекари.
Дума от Verywell
Поговорката „получавате това, за което плащате“ не винаги е вярна. До влизането в сила на неутрални плащания, вие ще плащате повече за същите услуги, които бихте могли да получите в кабинета на Вашия лекар, когато получавате грижи в амбулаторно болнично отделение. CMS се стреми да промени колко болнични системи могат да таксуват, но промените в политиката могат потенциално да повлияят на достъпа ви до тези услуги. Когато е възможно, не забравяйте да пазарувате за най-добрите цени.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст