Съдържание
Дигиталният ректален преглед (DRE) е проста процедура, от която мъжете често се страхуват, но такава, която може да осигури ранно откриване на рак на простатата. Той може също така да помогне при диагностицирането на доброкачествена простатна хиперплазия (уголемена простата), както и състояния, засягащи мъже и жени, включително хемороиди, фекална инфанкция или фекална инконтиненция.DRE не се използва за рутинен скрининг на рак на простатата, а е по-скоро избираема процедура, проведена в тандем с кръвен тест за специфичен за простатата антиген (PSA). DRE предлага само ограничена точност при правилно идентифициране на злокачествено заболяване. Най-често се използва в подкрепа на диагноза, ако резултатът от PSA е граничен или мъжът изпитва слаб поток на урина и други симптоми с нормален PSA.
Въпреки ограниченията на теста, DRE може да предостави прозрения, които помагат да се характеризира естеството на простатното или ректално разстройство, включително болка, кървене и сила на аналния сфинктер. Не се счита за полезно при диагностициране на рак на ректума.
Как се изпълнява
DRE е сравнително проста процедура в офиса, която не изисква подготовка на червата. След като се съблечете под кръста и облечете болнична рокля, ще бъдете отведени до стая за прегледи. В зависимост от лекаря ще бъдете поставени в една от трите позиции:
- Легнал отстрани на изпитната маса с едно или двете колена, придърпани към гърдите.
- Клекнете с предмишници на изпитната маса.
- Легнал по гръб с крака в чифт стремена, подобно на тези за гинекологичен преглед.
След като бъде поставен, лекарят ще облече чифт латексни ръкавици и ще изследва ануса и перинеума (областта между гениталиите и ануса) за наличие на аномалии. След това лекарят ще пъхне смазан пръст в ректума през ануса и ще изследва простатната жлеза или съседните структури за някъде от няколко секунди до минута или така.
Въпреки че процедурата може да е неудобна, рядко причинява болка. Някои хора могат да получат кървене, което обикновено е свързано с тромбиран хемороид или съществуваща анална цепнатина. Ако усетите някаква необичайна болка или усещане, уведомете лекаря. Рядко има странични ефекти, свързани с DRE, включително инфекция.
Ако усетите газове по време на процедурата или лекарят срещне фекални вещества, знайте, че това не е необичайно. Докато някои хора ще използват анален душ, за да помогнат за предварително изчистване на червата, избягвайте прекомерното почистване, тъй като това може да направи тъканите сурови и възпалени.
Констатации и последващи действия
Когато се използва за преглед на простатата, DRE е предназначен да оцени размера, консистенцията и структурата на простатната жлеза.
Ако има необичайни подутини или израстъци, Вашият лекар ще назначи един или няколко теста, за да потвърди дали растежът е злокачествен или доброкачествен. Между тях:
- Биопсията на основната игла включва поставяне на куха игла в израстъка, за да се премахне малък цилиндър от простатна тъкан. Повечето лекари ще получат 12 проби за стандартен анализ.
- Ядрено-магнитен резонанс на простатата (ЯМР) е образен тест, който използва магнитни полета и радиовълни, за да визуализира зоната на растеж. Макар да е по-малко инвазивна от биопсията, е известно, че процедурата пропуска до 10% от малките висококачествени тумори.
Ако простатата Ви е увеличена, но няма необичайни израстъци и вашият PSA е нормален, Вашият лекар може да назначи допълнителни тестове, за да установи тежестта на доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ). Между тях:
- Урофлоуметрия, която измерва обема на отделената урина по време на уриниране.
- Уродинамични тестове, които разглеждат колко добре пикочния мехур, уретрата и уретралните сфинктери съхраняват и отделят урина.
- Проучвания за остатъчни остатъци (PVR), които измерват колко урина остава в пикочния мехур след уриниране.
Ако имате фекална инконтиненция, често свързан с неврологично разстройство, DRE може да помогне за оценка на силата или отпуснатостта на аналния сфинктер. Всички аномалии могат да бъдат последвани от допълнителни тестове за количествено определяне на тежестта на увреждането:
- Аноректалната манометрия измерва силата на аналния сфинктер с тясна, надуваема анална сонда.
- Проктографията е образен тест, при който се правят рентгенови видеозаписи по време на движение на червата.
Ако се използва за диагностика на вътрешни хемороиди, DRE може да бъде последван от аноскопия, процедура, при която осветеният фиброоптичен обхват може да записва изображения вътре в ректума.
Препоръки за скрининг на рак на простатата
През 2012 г. Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) преразгледа своите препоръки относно използването на PSA и DRE при скрининг на рак на простатата. Групата препоръчва да не се провеждат рутинни скрининг на хора, различни от мъже между 55 и 69 години и тези с повишен риск от рак, като се посочва, че потенциалните вреди от лечението може да надвишават ползите.
Това включва прекалено агресивното лечение на нискостепенния рак при по-младите мъже, което може да доведе до инконтиненция през целия живот и еректилна дисфункция. При мъжете над 70 години лечението на рак на простатата рядко отговаря на по-дълъг живот.
Въпреки че USPSTF позволява използването на PSA при скрининг, той не препоръчва DRE поради липсата на доказателства в подкрепа на способността му да предотвратява заболяването или да удължава живота.
От своя страна, Американското общество за борба с рака приема по-широк поглед върху DRE, заявявайки, че има своето място в скрининга, ако се използва заедно с PSA.Групата също така разшири своите препоръки за скрининг, като се застъпи за избор на скрининг на следните възрасти:
- Възраст 50 за мъже със среден риск от рак на простатата, които се очаква да живеят още поне 10 години.
- Възраст 45 за мъже с висок риск, включително афроамериканци и мъже с роднина от първа степен (баща, брат или син), които са имали рак на простатата преди 65-годишна възраст.
- 40-годишна възраст за мъже, които са имали повече от един роднина от първа степен с рак на простатата преди 65-годишна възраст.
Дума от Verywell
Въпреки че дигиталният ректален преглед може да даде значителен поглед върху здравето на простатата, той има своите ограничения. Когато се комбинира с PSA и други диагностични инструменти (като фекален окултен кръвен тест), той може да помогне на лекаря да насочи правилна посока, без да са необходими по-инвазивни (и скъпи) процедури.
DRE трябва да се извършва само след обсъждане на ползите, ограниченията и целите на процедурата. Можете да изберете да нямате DRE и да изследвате алтернативни форми на диагностика. Те включват ултразвук на корема, който може да визуализира простатата отвън. Ако е необходим вътрешен преглед, повечето урологични кабинети днес са оборудвани с трансректален ултразвук, специализирана ултразвукова сонда с ширина на пръста.