Съдържание
Какво е неспаднал тестис?
Тестисите се образуват вътре в корема и те постепенно мигрират надолу. През последните няколко седмици преди раждането на детето те преминават през мускулите на коремната стена и слабините до нормалното си положение в скротума. Всеки тестис, който не е локализиран в скротума, е спускан. Това състояние е доста често, среща се при 3 до 5 процента от доносените момчета при раждането, с много по-висока честота при недоносени бебета. Въпреки това, по-голямата част от неспадналите тестиси ще се спуснат в нормално положение през първите три до шест месеца от живота. Приблизително 0,8% до 1% от доносените момчета ще продължат да имат неспаднал тестис на едногодишна възраст, изискващ лечение. Може да има няколко причини, поради които тестисът не е в скротума:
Тестисът може никога да не се е образувал за начало.
Тестисът може да се е свил преди раждането поради изкривяване или запушване на кръвоносните му съдове.
Тестисът може да не е слязъл правилно, но остава в коремната кухина.
При горните условия тестисът няма да бъде открит при физически преглед, посочен като непробиваем тестис. Тестисът може да се е спуснал непълно и да е в слабините или между коремните мускули (ингвинален канал), точно над скротума.
Диагноза
Обикновено тестисите обикновено се диагностицират чрез физически преглед. Първоначалната оценка се прави по време на периода на новороденото, последвано от периодичен преглед по време на посещения на добре дете. Препоръчва се лечение, ако тестисът е разположен в слабините и не може да бъде свален в скротума (неспаднал тестис) или ако не е открит нито в скротума, нито в слабините (неразглобяем тестис) на възраст от шест месеца до година .
Макар че непостижимият тестис понякога може да бъде идентифициран при радиологични тестове като ултразвук, CT сканиране или ЯМР, нито един от тези тестове не е достатъчно категоричен, за да се препоръчва рутинно в тези ситуации.
Тестисите се нуждаят от малко по-хладна среда от нормалната телесна температура за оптимално функциониране и особено за производство на сперматозоиди. По този начин, ако и двата тестиса се оставят неспаснати, може да има риск от безплодие. Местата извън скротума могат да изложат тестиса на по-висок риск от нараняване. Неопусканите тестиси също са свързани с херния. В допълнение, неопусканите тестиси са изложени на по-висок риск от развитие на рак на тестисите в зряла възраст. Ракът на тестисите, ако бъде идентифициран и лекуван по-рано, има висока степен на излекуване. Ранното идентифициране е възможно само ако тестисът е разположен в скротума; следователно, това е важна причина за лечение на неспаднали тестиси.
Лечение
Последните данни сочат, че най-спонтанното спускане се случва на възраст от шест месеца. Установено е, че увреждането на зародишните клетки, които пораждат сперматозоиди по-късно в живота, се наблюдава още от 12 до 18 месеца. Поради тези причини препоръчваме лечение на възраст между 9 и 12 месеца. Налични са два основни начина на лечение - хормонални инжекции и операция. Използван е човешки хорионгонадотропин (HCG), но докладваните нива на успех са ниски и непредсказуеми. Хирургичното лечение или орхиопексия обикновено се извършва амбулаторно чрез малък разрез в слабините. Всички асоциирани хернии могат да бъдат коригирани едновременно и тестисите се поставят в торбичка, създадена под кожата на скротума.
При непроницаем тестис се извършва лапароскопско изследване през разрез на ключалка в пъпа, за да се идентифицира наличието и местоположението на тестиса. Ако се идентифицира само остатък, той може да бъде премахнат. От друга страна, ако тестисът е с добри размери, той може да бъде свален в скротума след лапароскопска дисекция на кръвоносните съдове, за да се получи адекватна дължина. Понякога това може да изисква двустепенна операция, ако първоначално не се получи достатъчно дължина. Хирургичното лечение обикновено е амбулаторна процедура (лапароскопска или отворена). Всички разрези са затворени с резорбируеми конци. Детето може да се нуждае от лекарство за болка с рецепта за приблизително 48 часа. По-големите деца ще се нуждаят от седмица почивка от училище и общо три до четири седмици от детска площадка и разкрачени дейности.
Ако се лекува рано, има голяма вероятност засегнатият тестис да се развие нормално. В някои случаи тестисът е необичаен за начало и растежът му може да бъде засегнат. Ако обаче другият тестис е нормален, фертилитетът може да не е проблем. Необходеният тестис трябва да се наблюдава дългосрочно и тези деца трябва да бъдат научени на самоизследване на тестисите да се извършва ежемесечно. Ако тестисът отсъства или е отстранен поради лошо развитие, тестикуларна протеза е опция. Те са изработени от силикон и се предлагат в различни размери. За да се избегнат многократни операции за продължаване на увеличаването на размера на протезата, препоръчваме да изчакате до пубертета, за да определите размера, необходим, за да съответства на останалите тестиси. При някои тийнейджъри, засегнати психологически от загубата на тестис, тестикуларната протеза може да помогне за подобряване на имиджа им.