Съдържание
Уретера е дълга тънка тръбна структура с дължина 10-12 инча, която пренася урината, произведена в бъбреците, към пикочния мехур. Урината се транспортира чрез процес, наречен перисталтика. Уретера активно задвижва урината от бъбрека надолу в пикочния мехур.
Обструкцията на уретеропелвичната връзка е състояние, при което се появява запушване на кръстовището, където уретера се прикрепя към бъбрека. Това води до намален поток на урина по уретера и увеличаване на налягането на течността в бъбреците. Повишеното налягане в бъбреците с течение на времето може да причини влошаване на бъбречната функция. Препятствието може да бъде или вродено (пациентът се ражда с него), или да се развие с течение на времето вследствие на травма или да промени формата на тялото с възрастта. Запушването може да се дължи на белези, извивания, кръвоносен съд или рядко тумор.
Знаци и симптоми
Уретералната обструкция може да причини болка в хълбока на засегнатата страна. Болката може да бъде периодична и някои пациенти забелязват повишена болка при пиене на алкохол, кафе или повишена течност. Болката понякога може да бъде в предната част на корема и може да излъчва надолу към слабините. В някои случаи състоянието се открива случайно при рентгенови лъчи или ултразвук по време на оценка за несвързани проблеми. Когато инфекцията възникне във връзка с обструкция, пациентите могат да се разболеят доста и да имат висока температура. Това състояние може да изисква хоспитализация, спешно оттичане на урината и лечение с интравенозни антибиотици.
Лечения
Традиционното лечение за обструкция на уретеропелвисната връзка е открита операция за изрязване на зоната на белези и повторно свързване на уретера с бъбреците. През последните няколко години са разработени по-нови възможности за по-малко инвазивно лечение.
Ендопиелотомията е процедура, чрез която телескоп или балон с електрическа жица върху него се прекарва до нивото на бъбрека. След това белегът се разрязва отвътре. Тези процедури могат да се направят за кратък период от време като амбулаторен пациент с минимална упойка и с много по-кратко възстановяване, отколкото при отворена хирургия. Пациентите ще трябва да държат временна вътрешна тръба (стент) в продължение на четири до шест седмици. Степента на рентгенографски успех при тези процедури е с 15% -20% по-ниска от тази, получена при отворена операция. Освен това 40% от пациентите могат да имат значителна постоянна болка след процедурата.
Лапароскопската пиелопластика е разработена, за да даде същата висока степен на успех, получена при открита пиелопластика, като същевременно намалява заболеваемостта. Вътрешната процедура се извършва по същия начин като отворената хирургия, без да е необходим голям разрез. Следоперативната болка е по-малка, възстановяването е значително по-бързо и белезите са минимални в сравнение с отворената хирургия. Процедурата изисква обща анестезия и хоспитализация (обикновено 2 нощи). Необходим е и вътрешен стент за четири седмици. Успехът с тази процедура е същият като отворената хирургия (> 95%).
Уретеропелвична пречка при деца
Обструкцията на уретеропелвичния кръстовиден преход (UPJ) е запушване в областта, която свързва бъбречното легенче (част от бъбрека) с една от тръбите (уретерите), които придвижват урината към пикочния мехур. Обикновено това се случва, когато бебето все още расте в утробата. Това се нарича вродено състояние (налице от раждането).
По-голямата част от времето запушването се причинява, когато връзката между уретера и бъбречното легенче се стеснява. Това води до натрупване на урина, увреждайки бъбреците.
Състоянието може да бъде причинено и когато кръвоносен съд е разположен в грешната позиция над уретера.
Обструкцията на UPJ е най-често диагностицираната причина за запушване на урината при деца. Сега често се диагностицира по време на пренатални ултразвукови изследвания. В някои случаи състоянието се вижда едва след раждането.
Симптоми
Може да няма никакви симптоми. Когато се появят симптоми, те могат да включват:
Болка в гърба или хълбока
Кървава урина (хематурия)
Бучка в корема (коремна маса)
Бъбречна инфекция
Слаб растеж при бебета (неуспех да процъфтява)
Инфекция на пикочните пътища, обикновено с висока температура
Повръщане
Диагноза
Ултразвукът по време на бременност може да покаже бъбречни проблеми при нероденото бебе. Тестовете след раждането могат да включват:
BUN
Креатининов клирънс
CT сканиране
Електролити
IVP
Ядрено сканиране на бъбреците
Изпразваща цистоуретрограма
Лечение
Повечето случаи на обструкция на UPJ всъщност не изискват операция и се решават сами. Ако обаче пациентите проявят болка, повтарящи се инфекции, доказателства за влошаване на функцията или увеличаване на отока, може да се наложи операция, наречена пиелопластика, за да се предотврати нараняване на бъбреците и да се коригира запушването. Докато тази операция традиционно се извършва с отворен разрез под гръдния кош, стандартът на грижи при повечето деца на възраст над две години е тази операция да се извършва лапароскопски с помощта на хирургически робот. Роботизираната хирургия може да се извърши чрез три малки разрези на ключалката в корема и е свързана с по-кратка хоспитализация, намалена болка след операция, по-бързо възстановяване и връщане към нормални дейности, както и подобрен външен вид на белези в сравнение с традиционната отворена хирургия - и има 97 процента успеваемост.