Съдържание
- Показания
- Как работи VNS
- Процедура за имплантиране
- Програмиране и настройка
- Резултати
- Странични ефекти
- Неизправност на устройството
- Други приложения
Използва се като опция за лечение на епилепсия от 1997 г. и е одобрен за тази употреба при възрастни и деца над 4-годишна възраст.
Показания
Имплантът VNS е показан за хора, които имат рефрактерна епилепсия - тази, която не се подобрява с поносима доза лекарства против припадъци. Приблизително 15 до 30 процента от хората с епилепсия имат рефрактерни случаи, които не могат да бъдат напълно контролирани с лекарства.
По принцип VNS се използва за фокална епилепсия, която се характеризира с гърчове, които започват в една област на мозъка. Използва се с известен успех и при генерализирана епилепсия, характеризираща се с гърчове, които включват целия мозък.
Не всеки, който има рефрактерна епилепсия, е добър кандидат за поставяне на VNS устройство. VNS не се счита за безопасен за хора, които имат сърдечни заболявания или аритмии (аномалии на сърдечния ритъм). Ако имате обширно белодробно заболяване или сънна апнея, може да не успеете да поставите стимулатора, тъй като стимулацията може да попречи на дишането ви.
Не е установено, че VNS имплант е ефективен при неепилептични припадъци, които са припадъци, които не са свързани с съответните промени в ЕЕГ.
Как работи VNS
Блуждаещите ви нерви участват в модифицирането на множество функции на тялото ви, включително сърдечната честота, кръвното налягане, дишането и храносмилането. Имате десен блуждаещ нерв и ляв блуждаещ нерв, но VNS устройство може да бъде поставено само от лявата страна, защото дясната контролира сърдечната честота.
Смята се, че стимулацията на вагусния нерв с VNS устройство намалява гърчовете чрез взаимодействието на блуждаещия нерв с мозъка, но точният механизъм, чрез който той намалява гърчовете, все още не е напълно ясен.
Промените в електрическата активност, кръвния поток или невротрансмитерите, произтичащи от стимулацията, са предложени като възможни обяснения за намаляването на припадъците сред хората с епилепсия, които имат VNS импланти.
Блуждаещият нерв има както възбуждащо, така и инхибиторно действие върху мозъка и е вероятно инхибиторните действия на вагусния нерв да бъдат отговорни за намаляване на припадъците.
Ако имате VNS имплант, можете временно да увеличите количеството електрическа стимулация, като прекарате магнит (който ще ви бъде предоставен) върху генератора. В някои случаи това може да помогне за предотвратяване на припадък, ако почувствате такъв, или може да спре пристъп, който вече се случва.
Процедура за имплантиране
VNS устройство се поставя по време на хирургична процедура, която отнема между 1 и 2 часа. Това е сложна техника, тъй като блуждаещият нерв е деликатен и има значително влияние върху няколко физиологични функции.
Процедурата обикновено се извършва в операционна зала или хирургически апартамент. Това изисква обща анестезия и механична вентилация на белите дробове.
Предварително тестване
Преди да получите VNS имплант, ще трябва да направите предхирургично изследване с мозъчни образи и изследвания на електроенцефалограма (ЕЕГ). Образът на мозъка е важна част от диагностичното изследване за епилепсия, тъй като гърчовете могат да бъдат причинени от проблем като мозъчен тумор или инфекция. ЕЕГ също е необходим, за да се определи дали припадъците Ви са фокални или генерализирани, епилептични или неепилептични.
Ако вече сте провеждали този тип тестове като част от процеса на диагностика на епилепсията, може да не се наложи да го направите отново преди операцията.
Хирургията
Самата процедура се извършва амбулаторно, което означава, че можете да се приберете в същия ден.
Стимулатор, захранван от батерии, често наричан генератор, се имплантира в горната част на гърдите от лявата страна. Оловен проводник, който е прикрепен към стимулатора, е завит до левия блуждаещ нерв. На шията се прави още един разрез, така че електродна намотка може да бъде увита около левия блуждаещ нерв.
Стимулаторът доставя електрически импулс към блуждаещия нерв, който задейства естествения процес на блуждаещия нерв, изпращайки нервен импулс към мозъчната кора на мозъка ви.
Възстановяване
След имплантиране на блуждаещ нерв можете да очаквате бързо възстановяване. Трябва да отнеме само няколко дни, докато раната заздравее.
Програмиране и настройка
Генераторът е програмиран от компютър за непрекъснато подаване на периодични включвания / изключвания на електрически импулси. Възможно е вашето устройство да бъде програмирано веднага след имплантирането или може да бъде програмирано по-късно. Така или иначе, устройството обикновено се включва едва седмица след процедурата.
Вашият медицински екип ще ви научи как да регулирате скоростта на стимулация у дома и ще обясни кога трябва да направите корекции. Това се прави с ръчен магнит, който ви е предоставен. Можете също така да използвате магнита, за да доставите допълнителна стимулация през вашия генератор, ако чувствате, че идва припадък.
Ако някога не сте сигурни как да регулирате скоростта на стимулация, не се колебайте да се обърнете към кабинета на Вашия лекар.
Поддръжка
Вашето устройство ще се нуждае от подмяна на батерията на всеки седем до 15 години. Понякога батериите може да се износват по-бързо и трябва да бъдат сменени по-рано. Някои поправки могат да бъдат направени с помощта на местна упойка, но ако те включват блуждаещ нерв, може да се наложи да имате обща анестезия.
Резултати
Като цяло, VNS имплант може да подобри качеството на живот. Проучванията показват, че може да намали честотата на пристъпите, тежестта на пристъпите и да подобри времето за възстановяване. VNS също намалява риска от внезапна неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP).
Резултати от голямо проучване показват, че хората, които са имали имплантиран вагусен нерв, са имали 60% подобрение в нивото на бдителност през целия ден.
Терапията с VNS обикновено се използва в допълнение към лекарства против припадъци, а не вместо тях. Ако обаче VNS терапията работи, възможно е да се намали дозирането на лекарства за епилепсия.
Като цяло около 5% от хората, които имат VNS имплант, са напълно без припадъци, докато около 65% съобщават за подобрение в цялостното им качество на живот.
Странични ефекти
Страничните ефекти са възможни при VNS устройството и се появяват поради стимулация на нерва или мозъчната кора. Нежеланите реакции могат да включват:
- Дрезгав глас: Най-честият страничен ефект на VNS устройство е увреждането на гласните струни, което се проявява като дрезгав глас. Понякога това се подобрява от само себе си.
- Сънливост: VNS стимулацията може да причини сънливост в някои случаи, като повлиява дишането ви по време на сън, което може да доведе до прекъсване на съня.
Неизправност на устройството
Ако вие или вашето дете имате VNS имплант, трябва да се научите да разпознавате признаците на електрическа неизправност, хардуерна неизправност или друг проблем с устройството:
- Признаци за електрическа неизправност или умираща батерия може да включва безсъние или умора, силно замайване, внезапна промяна на гласа, задух или усещане, че сърцето ви бие бързо или нередовно.
- Неизправност на хардуера, като извадена батерия, откачени проводници или неизправност на оловото, могат да причинят болка във врата и да доведат до припадъци поради преустановена електрическа стимулация.
- Ако имате спешна ситуация, която изисква да се лекувате с дефибрилатор, вашето VNS устройство може да се повреди в резултат на токов удар. Не забравяйте да уведомите лекарите си, ако сте лекувани с дефибрилатор, за да можете да направите корекция на вашето програмиране или евентуално ремонт на самото устройство.
Други приложения
Съществуват няколко одобрени марки VNS устройства и те имат няколко приложения освен епилепсия. VNS е одобрен за лечение на депресия и главоболие. По-ново, неинвазивно VNS устройство е одобрено за клъстерни главоболия, тип повтарящо се главоболие, което може да бъде трудно за лечение с лекарства.
Страничните ефекти и противопоказанията може да не са абсолютно еднакви, когато VNS се използва за депресия и главоболие. За употреба при депресия, VNS устройството е противопоказано при хора, които имат суицидни мисли.
Дума от Verywell
Като цяло процедурата, извършена при над 75 000 души по целия свят, се счита за безопасна. През последните 30 години процедурата и управлението на усложненията и страничните ефекти се подобри. Появиха се резултати от резултати, което улеснява лекарите ви да предвидят дали VNS устройство може да намали гърчовете ви. Ако имате още въпроси относно симптомите си или притеснения относно правилните възможности за лечение, можете да използвате нашето Ръководство за дискусии по-долу за помощ, за да започнете този разговор с Вашия лекар.
Ръководство за дискусии на лекар за епилепсия
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
