Варикоцеле

Съдържание

• Какво е варикоцеле?
• Как се образува варикоцеле?
• Колко често се срещат варикоцеле?
• Какви проблеми са свързани с варикоцеле?
• Как варикоцеле засяга тестисите?
• Опасни ли са варикоцеле?
• Каква е системата „Класиране“ за размера на варикоцеле?
• Може ли варикоцеле да създава проблеми по-късно в живота?
• Как се открива варикоцеле?
• Кога обикновено се откриват варикоцеле?
• Каква болка може да причини варикоцеле варикоцеле?
• Варикоцеле и плодовитост
• Кога трябва да се ремонтира варикоцеле?
• Как се поправя варикоцеле?
• Как се извършва микрохирургичното сублингвиално лигиране на варикоцеле?
• Защо да се извършва сублингвиална микрохирургична операция?
• Защо да се извършва сублингвиална микрохирургична операция?
• Колко дни са прекарани в болницата?
• Какви са усложненията на възстановеното варикоцеле?
• Как възстановяването на варикоцеле влияе положително върху плодовитостта?
• Влияе ли варикоцеле лигирането върху производството на тестостерон?

Какво е варикоцеле?

Варикоцеле е термин, използван за описване на необичайно разширени вени (наречен „пампиниформен сплит“ на вените) в скротума.

Как се образува варикоцеле?

Вените в тялото пренасят кръв от различни органи обратно към сърцето. Обикновено те имат клапани, които гарантират, че кръвта се движи в правилната посока. Въпреки това, когато клапаните във вената на тестисите не работят правилно, гравитацията може да накара кръвта да се събира в скротума, причинявайки варикоцеле. Те обикновено се появяват от лявата страна, вероятно свързани с хода на тестикуларната вена в корема.

Колко често се срещат варикоцеле?

Варикоцеле са много чести и не са опасни. Всъщност 15% от всички възрастни мъже имат варикоцеле. За много мъже тяхното варикоцеле ще остане незабелязано през целия им живот или изобщо няма да създаде проблеми. Около 20% от юношите имат варикоцеле, така че част от тях вероятно се решават спонтанно.

Какви проблеми са свързани с варикоцеле?

Варикоцеле може да причини три основни проблема: Нарушена плодовитост, намалено производство на тестостерон от тестисите или дискомфорт на скротума. Поради тази причина те обикновено не се лекуват, освен ако няма причина за безпокойство относно някой от тези проблеми. В някои случаи варикоцеле може да причини азооспермия или пълна липса на сперматозоиди в еякулата.

Тъй като варикоцеле са толкова често срещани и тъй като те обикновено остават неоткрити през целия живот, вероятно около 80% от мъжете с варикоцеле са в състояние да забременеят с партньорите си без никаква медицинска намеса. Също така, както бе споменато по-горе, повечето мъже с варикоцеле не изпитват хормонални проблеми или дискомфорт.

Едно важно съображение е, че по-големите варикоцеле изглежда имат по-големи неблагоприятни ефекти. Вижте по-долу класификацията на размера на варикоцеле.

Как варикоцеле засяга тестисите?

Съществуват многобройни теории, но повечето се съгласяват, че един от начините е чрез носене на топла кръв от корема надолу към тестисите в скротума. Тестисът функционира оптимално при около 3 градуса под телесната температура, като по този начин тази по-топла кръв може да повлияе на способността му да произвежда сперматозоиди и тестостерон. Други теории включват масов ефект върху тестисите, както и излагане на тестисите на различни химикали от надбъбречната жлеза, която се намира близо до върха на тестикуларната вена.

Опасни ли са варикоцеле?

Варикоцеле не са животозастрашаващи, но рядко те могат да бъдат свързани с опасни състояния. Например, ако варикоцеле се образува от дясната страна, а не отляво, е важно да се уверите, че в корема няма маса или друга аномалия, която може да го причини.

Също така, варикоцеле трябва да „намалява“ или да намалява пълнотата, когато пациентът е в легнало положение, тъй като гравитацията вече не запълва пампиниформния сплит на вените. Когато варикоцеле не намалява, това също поражда загриженост, че има запушване на корема като маса или тумор, който може да причини причината за него.

И накрая, изглежда, варикоцеле почти винаги има ефект върху производството на тестостерон. Много мъже с варикоцеле обаче ще поддържат задоволителни нива на тестостерон през целия си живот без лечение. В редки случаи обаче варикоцеле може да доведе до силно нисък тестостерон със свързаните с него усложнения, включително метаболитен синдром, диабет и остеопороза.

Каква е системата „Класиране“ за размера на варикоцеле?

Системите за класифициране на варикоцеле помагат да се характеризират размерите на варикоцеле, което след това помага за насочване на лечението. Създадени са различни системи, но по-долу е най-често използваната скала днес:

Дори в рамките на II и III степен може да има различни размери, оценени от опитни лекари, и констатациите могат да помогнат да се реши дали да се лекува варикоцеле или не.

Може ли варикоцеле да създава проблеми по-късно в живота?

Данните от Джон Хопкинс и други институции предполагат, че както параметрите на плодовитост, така и нивата на тестостерон могат да бъдат прогресивно повлияни с течение на времето. Например варикоцеле са по-чести при мъжете, които преди това са родили деца, но в момента имат затруднения със зачеването. Също така, почти всички мъже, които се подлагат на ремонт на варикоцеле, виждат повишени нива на тестостерон след ремонт. (Това не означава, че всички мъже с варикоцеле трябва да ги ремонтират - вижте по-долу).

Важното е, че това не означава, че всички мъже с варикоцеле трябва да бъдат лекувани. Както бе споменато по-горе, много мъже се справят добре през целия си живот, без никога да са разбрали, че имат варикоцеле.

Как се открива варикоцеле?

„Субклиничните“ варикоцеле, открити при ултразвук, не се считат за клинично значими, тъй като много рядко причиняват тестикуларно увреждане или дискомфорт. В някои случаи ултразвукът може да открие варикоцеле, когато физическият преглед е труден поради анатомията на пациента или когато други находки карат лекар да поръча ултразвук на скротума.

Големите варикоцеле често могат да се видят с невъоръжено око или пациентът може да усети нещо, наподобяващо „торба с червеи” в скротума си. По-често обаче варикоцеле се открива само при преглед от лекар.

По този начин най-добрият начин за откриване на варикоцеле е внимателният физически преглед от уролог. Дори опитни уролози често не са уверени в диагнозата, така че ако има някакво съмнение, трябва да се направи ултразвук и / или да се види лекар, специализиран в варикоцеле и друга патология на скротума.

Кога обикновено се откриват варикоцеле?

Варикоцеле обикновено се открива поради един от следните сценарии:

• Най-често се открива при напълно асимптоматичен човек, който се оценява за безплодие.

• Маса в скротума може да бъде открита от пациента или от лекар по време на рутинен преглед.

• Мъж може да се яви на лекар с болка в скротума.

Каква болка може да причини варикоцеле варикоцеле?

За повечето пациенти варикоцеле не причинява забележим дискомфорт. Въпреки това, лека или силна болка в скротума може да бъде резултат от варикоцеле. Пациентите обикновено съобщават за "болезнено" усещане в скротума, обикновено свързано с продължително стоене или активност. Дискомфортът обикновено се облекчава чрез легнало положение в легнало положение (на гърба) и повдигане на краката.

Варикоцеле може да причини по-силна болка, ако вените развият тромбофлебит (съсирване на кръвта и възпаление). Оценката на пациентите със скротална болка трябва да включва ултрасонография на скротума, за да се изключи друга патология и тестове на урината, за да се изключи инфекция.

Ремонт на варикоцеле може да се обмисли, когато няма друга установима причина за болката и болковите качества са в съответствие с варикоцеле, но не може да има гаранция, че възстановяването на варикоцеле ще премахне болката.

В съвременната ера микрохирургичната денервация на семенната връв също трябва да се има предвид по време на лигиране на варикоцеле при пациенти със скротална болка.

Варикоцеле и плодовитост

Варикоцеле се открива при физически преглед на приблизително една трета от мъжете, които се оценяват за отказ от забременяване. Те се категоризират по размер (вижте системата за оценяване по-горе) и по присъствието си от едната или от двете страни на скротума. Важно е да знаете, че варикоцеле от всякакъв размер може да повлияе на плодовитостта. Освен това, нови доказателства показват, че функцията на сперматозоидите може да бъде повлияна от варикоцеле по начини, които не се откриват чрез анализ на спермата.

Варикоцеле от едната страна на скротума има ефект върху двата тестиса по отношение на функцията и температурата. Както бе споменато по-горе, варикоцеле, което не може да се усети от лекаря, но се диагностицира чрез ултразвук или други образни изследвания, не се счита за клинично значимо.

Кога трябва да се ремонтира варикоцеле?

Важно е да имате индивидуален подход към управлението на варикоцеле. Решението за лечение на варикоцеле се взема въз основа на размера на варикоцеле, целите на плодовитостта на пациента, симптомите на ниски нива на тестостерон или дискомфорт на скротума, кръвни тестове като нива на тестостерон и / или резултати от анализа на спермата.

Също така възрастта и плодовитостта на партньорката на пациента са много важни фактори, които трябва да се вземат предвид при вземането на решение дали да се лекува варикоцеле или не. Оптималният път за всяка двойка трябва да бъде решен съвместно с репродуктивния ендокринолог на двойката, когато има и съображения за плодовитостта на жените. Ако партньорът все още не е оценен, тя трябва да се подложи на основно тестване, за да се увери, че няма констатации, които да променят управлението на варикоцеле.

Съществуват сериозни доказателства, които предполагат, че възстановяването на варикоцеле подобрява функцията на тестисите и може да предотврати всяко по-нататъшно увреждане на тестисите с течение на времето, но това тясно корелира с размера на варикоцеле. По този начин, функцията на тестисите трябва да се оценява директно чрез анализ на сперма, измерване на обема на тестисите и / или кръвни тестове. Ако има данни за увреждане на тестиса, възстановяването на варикоцеле може да е важно за подобряване на функцията на тестисите и / или предотвратяване на по-нататъшен спад.

Когато изглежда, че тестисите не са засегнати от варикоцеле, има различни мнения относно това дали да се лекува варикоцеле. Ако желаете варикоцеле лигиране, за да защитите бъдещата функция на тестисите, е важно да проведете задълбочена дискусия с вашия хирург и да имате реалистични очаквания относно шансовете за някаква измерима полза и рисковете от странични ефекти от процедурата. Ние благоприятстваме лечението на пациент за всяко състояние, когато това „съотношение риск / полза“ е благоприятно.

Алтернатива на лечението е да се наблюдават пациенти с варикоцеле с течение на времето чрез проверка на серийни анализи на сперма и / или кръвни тестове и само лечение, ако има доказателства, че варикоцеле нарушава функцията на тестисите.

Ремонтът на варикоцеле при мъжкия партньор на безплодна двойка е показан, когато:

• Има обективни доказателства за мъжки фактор (напр. Ненормален анализ на спермата),

• Статусът на плодовитост на съпругата е непокътнат или лечим, И

• Няма други очевидни причини за мъжкото безплодие (т.е. запушване, злокачествено заболяване или генетични аномалии).

Как се поправя варикоцеле?

Има три категории подходи:

При емболизация на варикоцеле малки намотки се въвеждат през вена в областта на слабините и се използват за блокиране на вените в корема, захранващи варикоцеле. Процентът на дългосрочен успех изглежда е малко по-нисък в сравнение с отворен хирургичен подход и лечението може да отнеме повече от една процедура. Въпреки това, няма разрез, така че често силно обмисляме този подход за деца. В допълнение, понякога се използва при пациенти с неуспешен хирургически ремонт, болката като основна индикация за операция и телесни характеристики, които увеличават риска от операция като болестно затлъстяване.

При лапароскопско лигиране на варикоцеле камера и малки инструменти се въвеждат в корема, където се подрязват вените, захранващи варикоцеле. Тази процедура също има по-ниски нива на дългосрочен успех.Освен това, въпреки че усложненията са редки, когато се появят, те могат да бъдат много по-сериозни от другите подходи. И накрая, степента на хидроцеле (събиране на течност около тестиса) след операция е по-висока при този подход.

И накрая, има множество отворени хирургични подходи. За повечето пациенти извършваме микрохирургично сублингвиално варикоцеле лигиране. Този подход дава най-висок процент на успех и най-нисък процент на усложнения, има най-ниска цена и по същество елиминира риска от опасни интраабдоминални наранявания.

Как се извършва микрохирургичното сублингвиално лигиране на варикоцеле?

За тази процедура пациентът спи под обща анестезия. Прави се разрез в долната част на слабините и се изолира семенната връв. Всички вени, захранващи варикоцеле, са идентифицирани и разделени, докато важните структури за функцията на тестисите са запазени. Изображението по-долу показва ключовите структури при> 20X увеличение. Вените са разделени между шевовете от черна коприна, докато всички важни структури са защитени.

Защо да се извършва сублингвиална микрохирургична операция?

Субингвиналният подход ни позволява да избегнем прерязването на мускулни влакна, което води до по-малко болка и намален риск от херния след операция.

Защо да се извършва сублингвиална микрохирургична операция?

Използването на нашия най-съвременен хирургичен микроскоп за внимателно запазване на важни структури помага за предотвратяване на усложнения (като хидроцеле), като същевременно разделя вените, допринасящи за варикоцеле.

Колко дни са прекарани в болницата?

Микрохирургичната варикоцелектомия е амбулаторна процедура, така че пациентите обикновено се прибират в същия ден.

Какви са усложненията на възстановеното варикоцеле?

Потенциалните усложнения от възстановяването на варикоцеле включват трайно / рецидивиращо варикоцеле, натъртване, инфекция и чувствителност на тестисите. Хидроцеле, събиране на вода около тестисите, се среща при изключително малък брой мъже. За пациентите, подложени на нехирургичен ремонт, съществува допълнителен риск от реакция към контрастното вещество, използвано в процедурата. И накрая, има изключително нисък риск от загуба на тестиса. Застраховката обикновено покрива микрохирургична варикоцелектомия.

Как възстановяването на варикоцеле влияе положително върху плодовитостта?

При 540 безплодни мъже с клинично осезаемо варикоцеле, които са претърпели микрохирургична варикоцелектомия и са били проследявани повече от 1 и 2 години следоперативно за промени в качеството и сцеплението, съответно:

• По-голямо от 50% увеличение на общия брой на подвижните сперматозоиди е наблюдавано при 271 пациенти (50%).

• Обща честота на спонтанна бременност от 36,6% е постигната след варикоцелектомия със средно време до зачеване от 7 месеца (диапазон от 1 до 19).

• От предоперативните кандидати за ин-витро оплождане / интрацитозно инжектиране на сперматозоиди (IVF и ICSI), 31% стават кандидати за вътрематочна инсеминация (IUI).

• От всички кандидати за IUI 42% са спечелили потенциал за спонтанна бременност.

• Микрохирургичната варикоцелектомия има значителен потенциал не само да премахне необходимостта от асистирана репродуктивна технология, но и да понижи нивото или да измести нивото на асистираната репродуктивна технология, необходима за заобикаляне на мъжкия фактор безплодие.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 април; 167 (4): 1749-52

Това означава, че възстановяването на клинично значимо варикоцеле може значително да подобри параметрите на спермата и да позволи естествено зачеване или да намали нуждата от репродуктивна помощ.

Влияе ли варикоцеле лигирането върху производството на тестостерон?

За повечето пациенти нивата на тестостерон се повишават след възстановяване. Важно е обаче всеки пациент да обсъди плюсовете и минусите на операцията за конкретната им ситуация.