Причини и рискови фактори за лимфома

Съдържание

• Общи рискови фактори
• Генетика
• Инфекциозни и екологични причини
• Фактори на начина на живот

Лимфомът е група от рак на кръвта, която се развива, когато лимфоцитите (вид бели кръвни клетки) мутират и израстват извън контрол. Когато това се случи, раковите клетки вече не умират, а продължават да се размножават и нахлуват в различни части на тялото. Въпреки че генетиката играе централна роля в развитието на лимфома, никой не знае със сигурност какво причинява клетките да мутират.

Това, което учените знаят, е, че определени рискови фактори могат да увеличат риска от лимфом. Наличието на един или повече от тези рискови фактори не означава, че ще получите лимфом. В повечето случаи те дори не могат да предвидят вероятността от развитие на болестта. И все пак, те могат да предоставят на Вашия лекар ценни улики, които могат да доведат до ранна диагностика и лечение.

Основните рискови фактори, свързани с лимфома, включват:

• Възраст
• Секс
• Имунна дисфункция
• Семейна история
• Определени инфекции
• Химическа експозиция
• Предишни ракови заболявания и лечения на рак

Затлъстяването и диетата също могат да играят роля.

Общи рискови фактори

Лимфомът не е единично заболяване, а група свързани кръвни видове рак с множество видове и подтипове. Двата основни типа са ходжкинов лимфом и неходжкинов лимфом. И двата лимфома се различават не само по модела на заболяването и клетъчните типове, но и по много от рисковите фактори.

Много от тези рискови фактори не могат да бъдат модифицирани, което означава, че не можете да направите нищо, за да ги промените. Главни сред тях са възрастта, пола и имунната дисфункция.

Възраст

Възрастта играе ключова роля в развитието на лимфома. Въпреки че лимфомът може да се появи на всяка възраст, включително детството, по-голямата част се диагностицира при възрастни над 60 години.

Въпреки това, за разлика от неходжкинов лимфом, значителен брой случаи на ходжкинов лимфом се диагностицират на възраст между 15 и 40 години. Поради това средната възраст за диагностика на неходжкинов лимфом е 55, докато средната възраст за диагностика на Ходжкинов лимфом е 39.

Как се различават ходжкинският и неходжкинов лимфом

Секс

Сексът е друг рисков фактор, който поставя някои хора в по-голям риск от лимфом, отколкото други. Докато мъжете са малко по-склонни да развият лимфом, отколкото жените, има някои видове лимфоми, за които жените са изложени на по-голям риск. Това включва нодуларен склерозиращ ходжкинов лимфом (най-често срещаната и лечима форма на ходжкинов лимфом), както и неходжкинов лимфом на гърдата, щитовидната жлеза и дихателните пътища.

Смята се, че хормонът естроген влияе върху това кои видове лимфоми са повече или по-малко често срещани при жените. Съществуват и вариации в начина, по който жените реагират на определени терапии, като жените обикновено реагират по-добре на лекарства като Rituxan (ритуксимаб) и Revlimid (леналидомид), отколкото мъжете.

Имунна дисфункция

Имунната система играе централна роля в развитието на лимфома, отчасти чрез потискане на мутациите в двата основни типа лимфоцити (наречени В-клетки и Т-клетки), които могат да доведат до рак.

С напредването на възрастта имунният ви отговор неизменно ще започне да отслабва. Това може да обясни защо лимфомът е по-често при хора над 60 години и защо рискът продължава да нараства всяка година след това. Но възрастта не е единственият фактор, който допринася за загубата на имунната функция.

Известно е, че напредналата ХИВ инфекция, характеризираща се с тежкото изчерпване на Т-клетките, увеличава риска от рядка форма на лимфом, известен като лимфоцит-обеднен ходжкинов лимфом (LHDL).

Подобна ситуация се наблюдава при реципиенти на трансплантирани органи, които се нуждаят от имуносупресори за предотвратяване на отхвърлянето на органи. При тази група хора има висок риск от неходжкинови лимфоми, най-вече хепатоспленичен Т-клетъчен лимфом, Бъркит лимфом и дифузен голям В-клетъчен лимфом.

Някои автоимунни заболявания също са свързани с повишен процент на лимфом, въпреки че не е напълно ясно защо. Според проучване от 2008 г., публикувано в списанието Кръв, хората с лупус и синдром на Sjögren имат седемкратно повишен риск от неходжкинов лимфом в сравнение с общата популация.

Признаци на лимфом, които хората често пропускат

Генетика

Друг рисков фактор, който не можете да промените, е вашата генетика. Въпреки че няма нито един ген, който да "причинява" лимфом, има някои, които могат да ви предразположат към заболяването. През последните години учените започнаха да свързват специфични генетични мутации със специфични видове лимфоми.

Те включват мутации, включващи онкогени, които помагат на клетките да растат и се делят, и туморни супресорни гени, които казват на клетката кога е време да умре. Ако някой (или и двата) от тези гени мутират, клетките могат внезапно да се размножават и да се разпространяват извън контрол без край. Много учени смятат, че е необходима комбинация от мутации, за да се индуцира лимфом (хипотеза, наричана "теория на много удари"),

Това се доказва отчасти от модела на наследяване в семействата. За разлика от автозомно-доминантните нарушения, при които има 50/50 шанс за развитие на заболяване, ако генът се наследи, лимфомът няма ясен модел на наследяване. И все пак фамилната анамнеза играе централна роля за общия риск, най-вече при лимфома на Ходжкин.

Изследване, публикувано в издание от 2015 г. наКръвзаключи, че наличието на роднина от първа степен (родител или брат или сестра) с лимфом на Ходжкин увеличава риска от заболяването 3 пъти в сравнение с общата популация.

Наследственият модел при семейства с неходжкинов лимфом е далеч по-малко ясен. Въпреки че съществува умерен семеен риск, настоящите доказателства сочат, че генетичните мутации са по-често придобити, отколкото наследени. Това може да бъде причинено от излагане на радиация, химикали или инфекции или да се случи спонтанно с напредване на възрастта или без никаква видима причина.

Инфекциозни и екологични причини

Редица инфекции, токсини от околната среда и медицински лечения са свързани с лимфома. Учените вярват, че те или предизвикват заболяването при хора, генетично предразположени към лимфом, или сами причиняват мутациите.

Инфекции

Известно е, че редица бактериални, вирусни и паразитни инфекции увеличават риска от лимфом. Между тях:

• Campylobacter jejuni е честа причина за бактериално хранително отравяне, което е свързано с тип коремен лимфом, известен като имунопролиферативно заболяване на тънките черва.
• Целулит, тежка бактериална инфекция на кожата, е с 15% до 28% повишен риск от неходжкинов лимфом, най-вече кожен Т-клетъчен лимфом.
• Chlamydophila psittaci, бактерия, свързана с белодробната инфекция пситакоза, е свързана с очен аднексален маргинален зонов лимфом (лимфом на окото).
• Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е тясно свързан както с лимфома на Burkitt, така и с лимфома след трансплантация, както и с 20% до 25% от всички случаи на ходжкинов лимфом.
• Helicobacter pylori (H. pylori), бактериална инфекция, свързана със стомашни язви, е свързана с лимфоидна лимфоидна тъкан (MALT) на стомаха.
• Вирус на хепатит С (HCV) може да увеличи риска от неходжкинов лимфом, причинявайки прекомерно производство на лимфоцити, много от които са деформирани и уязвими на злокачествено заболяване. Лимфомите, свързани с HCV, обикновено са нискостепенни и бавно растящи.
• Човешки херпес вирус 8 (HHV8), вирус, свързан с рядък рак на кожата, наречен сарком на Капоши при хора с ХИВ, може да увеличи риска от също толкова рядък лимфом, известен като първичен изливен лимфом (PEL).
• Човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус (HTLV-1), вирус, разпространен чрез кръвопреливане, сексуален контакт и споделени игли, е тясно свързан със силно агресивна Т-клетъчна левкемия / лимфом при възрастни (ATL).

Разлики между лимфома и левкемията

Токсини за околната среда

Някои проучвания предполагат, че химикали като бензен и някои инсектициди са свързани с повишен риск както от Ходжкин, така и от неходжкинов лимфом. Това е изключително спорна тема, като някои изследвания предполагат повишен риск от лимфом, а други не показват никакъв риск.

Проучване от 2013 г., публикувано в Причини за рак и контрол установи тясна връзка между лимфома на Ходжкин и използването на инсектициди и фунгициди (особено тези, съдържащи инхибитори на ацетилхолинестеразата, открити в продукти като Байгон). Интересното е, че рискът е ограничен до възрастни, които са използвали пет или повече инсектициди, което прави по-малко ясно кои вещества представляват най-голяма вреда.

Канадско проучване, публикувано в Международен вестник за рака по същия начин установи, че хората с неходжкинов лимфом имат по-високи нива на пестицидни химикали в кръвта си, отколкото хората без. Главни сред тях са пестицидите, съдържащи хлордан (химикал, забранен в Съединените щати от 1988 г.), който според съобщенията увеличава риска от неходжкинов лимфом с 2,7 пъти.

Необходими са допълнителни изследвания, за да се определи как тези химически токсини допринасят за лимфома и какъв риск всъщност представляват.

Терапия на рака

Както химиотерапията, така и лъчетерапията, използвани за лечение на рак, могат да увеличат риска от лимфом на човек. С това казано, рискът намалява през последните години поради по-новите лекарства и по-безопасни техники за лъчетерапия.

Вижда се, че рискът от лимфом се увеличава с агресивността на терапията. Например, химиотерапията BEACOPP, включваща седем различни лекарства, е по-вероятно да причини втори рак, отколкото схемите на CHOP, включващи четири. Продължителността на терапията и честотата на рецидиви също играят роля.

Според проучване от 2011 г. вАнали на онкологията. употребата на BEACOPP при хора с рецидивирал лимфом увеличава вероятността за втори рецидив с 660%.

BEACOPP също увеличава риска от остра миелоидна левкемия (AML) и миелодиспластичен синдром (MDS) с 450%.

Хората, изложени преди това на високи нива на лъчева терапия, също са изложени на повишен риск от лимфом. Рискът е особено висок при хора с недребноклетъчен рак на белия дроб, при които радиацията може да увеличи риска от неходжкинов лимфом с цели 53% .Рискът се увеличава допълнително, когато се комбинират лъчева и химиотерапия.

За да намалят риска, радиологичните онколози до голяма степен са заменили разширеното полево лъчение (EFR) с облъчена терапия с включено поле (IFRT), което използва по-тесен, по-фокусиран лъч лъчение.

Как се диагностицира лимфомът

Фактори на начина на живот

Някои фактори за начина на живот могат да увеличат риска от лимфом. Въпреки че има неща, които можете да направите, за да промените тези фактори, не е напълно ясно доколко промените ще повлияят на вашия риск.

Затлъстяване

Редица проучвания са открили пряка връзка между затлъстяването и лимфома на Ходжкин, с нарастващ индекс на телесна маса (ИТМ), съответстващ на повишен риск от лимфом.

Според проучване от 2019 г. вБритански вестник за рака, на всеки 5 kg / m2 увеличение на ИТМ е свързано с 10% увеличение на риска от лимфом на Ходжкин.

Проучването, което разглежда въздействието на затлъстяването при 5,8 милиона души в Обединеното кралство, заключава, че 7,4% от случаите на лимфоми при възрастни могат да се отдадат на наднормено тегло (ИТМ над 25) или затлъстяване (ИТМ над 30).

Въпреки ранните твърдения, че някои мазнини са свързани със стомашно-чревния лимфом, повечето учени са съгласни, че видът на консумираните мазнини е по-малко важен от въздействието на телесното тегло върху лимфома. С това казано, транс-мазнините са свързани със значително по-висока честота на неходжкинов лимфом при жените.

Дали отслабването ще намали индивидуално риска от лимфом, не е ясно. Въпреки това поддържането на здравословна диета и идеално тегло е от полза за вашето здраве и може да помогне за поддържане на имунната функция.

Гръдни импланти

Друг по-рядък рисков фактор включва гръдни импланти. Макар и рядко, известно е, че някои жени с импланти развиват анапластичен едроклетъчен лимфом (ALCL) в гърдите си. Това изглежда по-вероятно при импланти, които са текстурирани, а не при гладки.

Докато изборът на гладък имплант теоретично може да намали риска, общият риск, независимо от типа имплант, е само около една на 1000 процедури.

Как се диагностицира лимфомът