Съдържание
- Част Б Покритие по рецепта
- Част D Покритие по рецепта
- Как части B и D работят заедно
- Намаляване на част Б Възстановяване
- Обединяване на части B и D на Medicare
- Планове за предимство на Medicare договарят разходите
- Дума от Verywell
Това може да се промени. Тъй като разходите за лекарства нарастват всяка година, има спешна нужда да се намалят разходите за хората, които се нуждаят от тези лекарства. За съжаление, Medicare част Г не позволява на хората да използват купони за лекарства, за да намалят разходите. За тази цел администрацията на Тръмп изготви план, наречен „Първо американски пациенти“. Няколко части от плана ще променят начина, по който Medicare плаща за вашите лекарства. Част от плана им е да преместят покритието на част Б в част D. Това може да спести милиони за самата програма Medicare, но какво би могло да означава това за бъдещото ви здравеопазване?
Част Б Покритие по рецепта
Независимо дали сте избрали Original Medicare (част A и част B) или план Medicare Advantage (част C), имате достъп до лекарства, обхванати от част B. Много от тези лекарства са ограничени до хора със специфични медицински състояния. Следващият списък не включва всичко, но прави преглед на всички обхванати категории Б.
Перорални лекарства
- Лекарства за химиотерапия *
- Лекарства против гадене като част от схемата на химиотерапия *
- Имуносупресивни лекарства за хора, които са имали трансплантиран орган, който е бил покрит от Medicare
- Лекарства, използвани при краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
Инжекционни лекарства
- Антигени (например алергични снимки), които се изготвят от лекар и се прилагат от обучен човек
- Фактори на кръвосъсирването при хора с хемофилия
- Стимулиращи еритропоезата средства за хора, които имат ESRD или анемия, свързана с определени медицински състояния
- Интравенозен имунен глобулин (IVIG) за хора с диагноза първично заболяване с имунна недостатъчност
- Лекарства за остеопороза за жени, които са имали фрактура поради остеопороза след менопаузата
- Други инжекционни и инфузионни лекарства, прилагани от лицензиран медицински специалист (напр. Биологични агенти, използвани за лечение на възпалителни заболявания на червата, псориазис и ревматоиден артрит) *
- Парентерално (IV) хранене или епруветки за хора, които не могат да приемат храна през устата или да абсорбират храненето в стомашно-чревния си тракт
Ваксинации
- Ваксина срещу хепатит В за хора с умерен до висок риск * *
- Грипна ваксина („грипна ваксина“)
- Пневмококова ваксина ("пневмония")
Медицинско оборудване, използвано за администриране на лекарства
- Инфузионни помпи
- Машини за пулверизиране
* Пероралната химиотерапия и средства против гадене трябва да отговарят на определени критерии, за да бъдат обхванати от част Б. Докато по-голямата част от инжекционните лекарства ще бъдат обхванати от част Б, имайте предвид, че някои лекарства могат да бъдат изключени. Изискванията за покритие се променят на годишна база.
* * Рисковите фактори за хепатит В за целите на покритие на част Б включват захарен диабет, ESRD, хемофилия, живот с някой, който има хепатит В, или здравен работник, който може да бъде изложен на кръв или друга телесна течност.
Какво трябва да знаете за Medicare, част БЧаст D Покритие по рецепта
По-голямата част от лекарствата, отпускани с рецепта, са покрити от Medicare Part D. Някои планове Medicare Advantage включват и част D покритие.
Плановете от Част D се изискват минимум, за да обхващат поне две лекарства във всеки клас терапевтични лекарства. За шест от тези класове - антидепресанти, антипсихотици, химиотерапевтични средства, лекарства за ХИВ / СПИН, имуносупресори и лекарства за припадъци - ще бъдат обхванати почти всички лекарства.
Плановете от част D също не могат да ви таксуват повече от 25% от цената на дребно на тези лекарства. Ако се нуждаете от по-обширен план или план, който обхваща конкретни лекарства, може да се наложи да извършите малко търсене. Възможно е да можете да платите повече от основната премия, която е $ 32,74 на месец за 2020 г. Част D Средната национална месечна офертна сума за 2020 г. е $ 47,59.
Алтернативи на Medicare част D
Просто казано, част D обхваща това, което част Б оставя след себе си. Ако някой е трансплантирал орган, който не е обхванат от Medicare, неговите имуносупресори ще бъдат обхванати от част Г, а не част Б. Ако някой иска ваксината срещу хепатит В, но се счита за нискорискова, ще трябва да се обърне към покритието си по част Г .
Как части B и D работят заедно
Части B и D на Medicare плащат за лекарствата, които получавате в амбулаторната обстановка, но те няма да плащат за същата рецепта. Можете да се обърнете само към едната или другата част на Medicare. Възможно е обаче да можете да ги използвате и за лекарства, които получавате в болнична обстановка.
Лекарствата, които получавате в болницата, когато сте приети като стационар, ще бъдат обхванати от вашата част от приспадането. Важно е да разберете какво се случва, когато бъдете прегледани в спешното отделение и изпратени у дома или поставени под наблюдение, дори ако останете за една нощ в болницата. В този случай можете да се обърнете към части Б и Г, за да платите лекарствата си.
Когато сте поставени под наблюдение, част Б все пак ще плаща за лекарствата, прегледани по-горе. Ако получавате IV лекарства, те обикновено ще бъдат покрити. Въпреки това, можете също така да получавате перорални лекарства по време на престоя си за наблюдение, които не са в списъка на част Б на одобрени лекарства. В този случай ще бъдете таксувани за всяко хапче, приложено от болницата.
Изпратете копия на болничните си сметки към вашия план D за възстановяване. За съжаление, ако получите лекарство, което е във вашия формуляр за част D, вашият план може да не го плати.
Намаляване на част Б Възстановяване
Medicare плаща за лекарства, прилагани в лекарския кабинет, малко по-различно от тези, които получавате от аптеката. Вашият лекар купува тези лекарства предварително. Тъй като техният кабинет е отговорен за съхраняването на тези лекарства и подготовката им за употреба, лекарите получават 6% над цената за придобиване на лекарството на едро. Те се заплащат отделно за действително администриране на лекарството.
Появиха се опасения, че някои лекари може да са злоупотребявали със системата, като са поръчвали най-скъпите лекарства, за да имат печалба. Тъй като пациентите все още са длъжни да заплащат 20% от разходите за лечение, това също така увеличава разходите за пациентите.
Лекарствата, покрити от Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS), се заплащат с 6% ставка, докато има 3% допълнителна цена за нови лекарства с рецепта.
Колко ще ви струва Medicare част БОбединяване на части B и D на Medicare
Планът American Patients First обмисля преместването на покритие на лекарства по част Б в част D. За съжаление, ако имате определени медицински състояния, това всъщност може да повиши сумата, която плащате при сегашната система.
Първо, не всички бенефициенти по Medicare закупуват покритие по част D самостоятелно или като част от план на Medicare Advantage. За да получат лекарствено покритие, това предложение ще изисква те да закупят план Част D и да плащат месечни премии. С основни премии, които струват 32,74 долара на месец през 2020 г., това би добавило допълнителни 392,88 долара годишно в разходите за здравеопазване за хората, които най-малко могат да си го позволят. Имайте предвид, че не включва разходите за доплащане или съзастраховане.
Второ, не е ясно дали в това предложение ще бъдат включени всички лекарства или само избрана група лекарства. Може да има значителни последици за хората, които се нуждаят от чести интравенозни лекарства, особено биологични лекарства за автоимунни и ревматологични състояния.
Тези лекарства могат да бъдат по-евтини за хората по част Б, особено след като плановете по част Г могат да налагат скъпи доплащания или съзастрахования за по-високостепенни лекарства в техния формуляр. Те дори могат да изискват предварителни разрешения или да изберат изобщо да не покриват определени лекарства.
Въпреки че самата програма Medicare може да спести пари в дългосрочен план, предложението American Patients First вероятно ще увеличи разходите за много хора в Medicare.
Планове за предимство на Medicare договарят разходите
Законът срещу отблъскването забранява на производителите да дават или предлагат да дават нещо ценно на някого, за да предизвикат покупката на какъвто и да е артикул или услуга, за която може да бъде извършено плащане от федералната здравна програма. Това включва лекарства от Medicare част Б и част D. Това е причината да не можете да използвате купони, отстъпки или ваучери, за да намалите разходите си за лекарства, когато сте в Medicare.
Въпреки че не можете сами да преговаряте с фармацевтичните компании, вашият план Medicare Advantage може да е в състояние да го направи от ваше име. Доскоро само Medicaid и здравната администрация на ветераните успяха да го направят. Сега CMS ще позволи на плановете на Medicare Advantage да договарят цените на лекарствата, обхванати от Medicare част Б. Това влезе в сила през 2019 г.
Плановете на Medicare Advantage ще го направят, като използват стъпкова терапия, за да намалят разходите. В този сценарий вашият план може да изисква да опитате по-евтино лекарство, преди да преминете към по-скъпа алтернатива, ако първото лечение не е ефективно. Частните застрахователни планове, които са използвали този модел, са постигнали отстъпки от 15-20%, докато Medicare е платил пълна цена.
Терапевтичната терапия също ще повлияе на това колко харчите за лекарства от Част D Това е така, защото по-евтините опции за лекарства, препоръчани от вашия план, са по-склонни да бъдат включени във вашия формуляр за част D. Целта е вашият план Medicare Advantage да съдържа разходи. Това ще стане чрез пренасочване на разходите към евтини алтернативи от част D и далеч от по-скъпите лекарства, прилагани от лекар от част Б.
Дума от Verywell
Не всеки осъзнава, че получава покритие за лекарства с рецепта по Medicare както с част Б, така и с част D. Разбирането на начина, по който тези програми работят заедно, е полезно, но може да е по-важно да осъзнаем какви промени може да настъпят. Федералното правителство се стреми да промени начина, по който плаща на лекарите, които администрират лекарства от част Б, и евентуално да консолидира покритието на лекарства по част Б в част D. Това също така ще позволи на плановете на Medicare Advantage да договарят разходите за лекарства от част Б с фармацевтични компании. Тези промени могат да повлияят на сумата, която плащате от джоба си.